馬彬

【摘 ? 要】 目的 ?探討綜合護(hù)理管理在急性心肌梗死（AMI）治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?將66例急性心肌梗死患者分為A及B兩組，每組33例。A組在治療同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理管理，B組在治療同時(shí)給予綜合護(hù)理管理。對兩組治療前后的生活質(zhì)量及心理健康變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果 ?接受rtPA靜脈溶栓治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及心理健康各項(xiàng)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而接受rtPA靜脈溶栓治療2周后，B組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯高于A組，而心理健康各項(xiàng)評分明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論 ?綜合護(hù)理管理可顯著改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量及心理健康狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理管理;急性心肌梗死;生活質(zhì)量;心理健康

【中圖分類號】 R542.2+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

AMI為臨床極為重癥之一，患者患病后極易并發(fā)惡性心律失?；蛐脑葱孕菘硕＜盎颊叩纳黐1]。目前隨著多種治療技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，顯著的改善了本病患者的預(yù)后[2]。近年來隨著護(hù)理觀念的不斷改進(jìn)，已有研究顯示，有效的護(hù)理方式同樣可達(dá)到改善患者預(yù)后的作用[3]。我科總結(jié)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將綜合護(hù)理管理應(yīng)用于AMI的治療中，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?將2013年8月至2014年8月間于我院接受治療的66例AMI患者作為觀察對象，所有入選患者均需符合本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為A及B兩組，每組33例。A組在治療同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理管理，B組在治療同時(shí)給予綜合護(hù)理管理。A組，男18例，女15例;年齡47-60歲，平均（53.23±4.12）歲;病發(fā)至就診時(shí)間25-70min，平均（49.12±7.21）min;前壁梗死14例，下壁梗死11例，側(cè)壁梗死8例;小學(xué)及以下文化11例，初中文化12例，高中及以上文化10例。觀察組，男20例，女13例;年齡46-61歲，平均（53.21±4.21）歲;病發(fā)至就診時(shí)間30-75min，平均（49.23±7.51）min;前壁梗死13例，下壁梗死10例，側(cè)壁梗死10例;小學(xué)及以下文化13例，初中文化11例，高中及以上文化9例。兩組性別、年齡、病發(fā)至就診時(shí)間、梗死部位及文化程度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1、符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);2、均接受rtPA靜脈溶栓治療;3、簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、存在rtPA靜脈溶栓治療禁忌癥者;2、存在嚴(yán)重惡性心律失常者;3、存在心源性休克者;4、存在嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 ?護(hù)理方法 ?A組給予常規(guī)護(hù)理管理。即患者入院后常規(guī)給予護(hù)理宣教及健康飲食指導(dǎo)，同時(shí)安排rtPA靜脈溶栓前準(zhǔn)備?；颊咴诮邮躵tPA靜脈溶栓時(shí)需密切觀察患者生命體征。rtPA靜脈溶栓治療后，并指導(dǎo)患者絕對臥床，監(jiān)督患者服藥，同時(shí)給予健康指導(dǎo)。B組給予綜合護(hù)理管理，即在A組護(hù)理的同時(shí)，給予心理疏導(dǎo)及認(rèn)知干預(yù)。心理疏導(dǎo)為護(hù)士于溶栓治療前向患者簡單介紹AMI心肌梗死的相關(guān)知識及接受治療的必要性，同時(shí)用通俗易懂的言語將rtPA靜脈溶栓治療的過程進(jìn)行講訴，以降低患者對疾病的恐懼及焦慮情緒。認(rèn)知干預(yù)則是于溶栓治療后，根據(jù)患者的狀態(tài)，制定特定的康復(fù)計(jì)劃，并定期向患者講解冠心病發(fā)作時(shí)的自救知識，增強(qiáng)患者對于治療的自信心。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?兩組患者均于接受rtPA靜脈溶栓治療前及接受rtPA靜脈溶栓治療2周后進(jìn)行生活質(zhì)量及心理健康評價(jià)，對比兩組rtPA靜脈溶栓前后生活質(zhì)量及生理健康變化情況。以GQOLI-74量表評價(jià)生活質(zhì)量，以評分越高表示生活質(zhì)量越好。觀察項(xiàng)目包括：軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活。以SCL -90量表評價(jià)心理健康，以分?jǐn)?shù)越低表示心理健康程度越好。觀察項(xiàng)目包括強(qiáng)迫、焦慮抑郁、軀體化及敵對偏見。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?以SPSS19.0分析，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及心理健康各項(xiàng)評分均為計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析。以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較 ?接受rtPA靜脈溶栓治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而接受rtPA靜脈溶栓治療2周后，B組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯高于A組（P<0.05）。詳見表1。

2.1 ?心理健康各項(xiàng)評分比較 ?接受rtPA靜脈溶栓治療前，兩組心理健康各項(xiàng)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而接受rtPA靜脈溶栓治療2周后，B組心理健康各項(xiàng)評分明顯低于A組（P<0.05）。詳見表2。

3 ?討論

綜合護(hù)理以上常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，綜合心理輔導(dǎo)及健康指導(dǎo)等多種護(hù)理方法的護(hù)理模式。目前其在臨床應(yīng)用較為廣泛，且在多種疾病的治療中，應(yīng)用綜合護(hù)理均可有效的提高患者的治療效果及預(yù)后恢復(fù)[4，5]。因此我院將綜合護(hù)理應(yīng)用于急性梗死患者的治療中，結(jié)果顯示：雖然兩組患者在接受rtPA靜脈溶栓治療前，其生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及心理健康各項(xiàng)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但是在rtPA靜脈溶栓治療2周后，接受綜合護(hù)理管理的B組其生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯高于A組，而心理健康各項(xiàng)評分明顯低于A組（P<0.05）。可見在應(yīng)用了綜合護(hù)理管理后，患者的生活質(zhì)量及心理健康提高明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理組。其原因與患者在接受綜合護(hù)理中，所受到的心理疏導(dǎo)及認(rèn)知干預(yù)密切效果，通過心理疏導(dǎo)及認(rèn)知干預(yù)，可有效的降低患者對疾病的恐懼心理等負(fù)面情緒，建立起治療本病的信心，從而積極的配合治療。

綜上所述：綜合護(hù)理管理可顯著改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量及心理健康狀態(tài)。

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