盧曉悅

【摘 ? 要】 目的 ?分析腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因及護理措施。方法 ?回顧性分析我院2014年1月—2014年6月收治的11例并發(fā)腹膜炎的腹膜透析患者的臨床資料，分析原因，進行抗炎治療并采取有針對性護理措施。結(jié)果 ?所有患者均治愈出院，住院平均時間17d。結(jié)論 ?針對腹膜透析患者，在分析其并發(fā)腹膜炎原因的基礎(chǔ)上，采取有效的護理對策，可提高其生存質(zhì)量及生存率。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;腹膜炎;原因分析;臨床護理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 A

腹膜炎是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥之一，在中斷腹透或死亡原因分析中，因腹膜炎所致的比例為15%。本研究分析了11例腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的主要原因，并提出相應的護理措施，以提高患者的生存質(zhì)量及生存率，現(xiàn)報道如下。

1 ?臨床資料

回顧性分析11例腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者的臨床資料，其中男8例，女3例，年齡在42-71歲，平均58.5歲;所有患者均為家庭透析，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛等癥狀;檢查透出液，可見透出液混濁，甚至出現(xiàn)蛋白凝塊;白細胞升高。

腹膜感染診斷標準如下：（1）存在發(fā)熱、腹痛、惡心、腹膜刺激征;（2）透出液混濁，且白細胞升高，其中中粒性細胞≥50%;（3）腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽性，真菌性腹膜炎可見真菌。上述三項中存在2項可確診;1項可疑診。

2 ?結(jié)果

11例患者進行抗炎治療，2周后腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等均所有緩解;透出液逐漸澄清;血象、透出液細胞數(shù)培養(yǎng)正常;所有患者均治愈出院，平均住院時間18d，經(jīng)護理人員再次系統(tǒng)培訓后均繼續(xù)進行家庭腹膜透析。

3 ?討論

3.1 ?腹膜炎原因分析 ?針對11例患者發(fā)現(xiàn)腹膜炎發(fā)生原因，可歸類如下：

3.1.1 ?腹膜透析技術(shù)因素 ?腹膜透析操作環(huán)境因素及操作過程不規(guī)范，均有可能導致腹膜炎的發(fā)生，包括環(huán)境未定期消毒、消毒不徹底、接頭或透析液口被污染、接頭脫落等;一些導管相關(guān)因素也是重要致病原因，包括導管出口處感染、導管老化或破裂、導管形成生物膜、導管堵塞等。

3.1.2 ?患者因素 ?患者自身因素包括營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)功能下降、腹腔因素、依從性因素等，其中營養(yǎng)不良是腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的重要原因，透析過程中血漿中的小分子蛋白質(zhì)會從透析液中部分丟失，而尿毒癥毒素所致的一系列胃腸道反應又會影響到營養(yǎng)的攝入，增加感染的易感性;患者免疫功能下降，腹膜局部防御功能減退，導致炎癥發(fā)生;腹腔因素主要是由于腸壁發(fā)生病理性改變，腸道感染時經(jīng)過腸壁或淋巴進入腹腔導致感染;依從性因素主要是由于患者心理上對預防感染重視度不夠，未堅持嚴格的日常護理，導致差錯。

3.1.3 ?腹透液因素 ?腹透液的高滲透壓及低pH值會對巨噬細胞的吞噬活性產(chǎn)生抑制作用，長期腹膜透析又會影響腹膜間皮細胞及腹膜，導致防御功能降低。

3.2 ?護理措施

3.2.1 ?加強飲食護理 ?營養(yǎng)不良是導致腹膜透析并發(fā)腹膜炎的重要因素，尿毒素的潴留會使患者厭食、食欲不振，再加之透析過程中蛋白質(zhì)會有所流失，因此要加強患者的飲食護理，增加蛋白質(zhì)的攝入，主要以魚肉、雞肉、牛奶等食物為主，還可吃豆類、堅果類等，有助機體營養(yǎng)代謝狀態(tài)的改善;控制水鈉攝入，每日鈉的攝入量控制在2g以內(nèi)。

3.2.2 ?嚴格無菌操作 ?保持病室空氣流通，每天早、晚各進行一次濕式消毒;嚴格執(zhí)行無菌操作;操作前做好各項準備工作，包括戴口罩、帽子、流水洗手等;檢查腹透液外包裝是否破損，檢查其有效期;腹膜透析液顏色必須正常，無絮狀物、雜質(zhì)等;對導管出口處進行評估，查看是否存在松動、蝶形膠布是否固定牢靠、出口處是否存在紅腫、分泌物等;用食指及中指沿管道走向輕壓，確定是否有壓痛;擠傷口處觀察是否有分泌物等。

3.2.3 ?腹膜炎的護理 ?一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹膜炎，要立即在不污染腹膜透出液及嚴格消毒的前提下進行細菌培養(yǎng);用1.5%腹透液1-2L進行反復沖洗腹腔，至少3次，直至腹膜透析液轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶翞橹?，以緩解患者腹痛癥狀;遵醫(yī)囑在腹膜透析液中加入抗生系，并留腹6h;如患者病情嚴重，可全身使用抗生素;此外需注意，發(fā)生腹膜炎通常會形成纖維蛋白凝塊，導致導管阻塞，可在每袋腹膜透析液中加入8mg肝素。

3.2.4 ?病情觀察 ?密切觀察患者的生命體征變化，間隔4h一次，如患者體溫升至39℃可進行物理降溫，包括頭部冷敷或酒精擦浴;如體溫持續(xù)高熱，可在頭部、腋下、腹股溝等部位冷敷，或遵醫(yī)囑使用退熱藥物等。

參考文獻

[1] 孫建國，史玉香，于智泉，等.腹膜透析應用的臨床探討及并發(fā)癥的處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，46（21）：80-81.

[2] 葉燕卿，林元龍，沈平，等.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的防治與護理[J].護理實踐與研究，2011，5（10A）：29-30.

[3] 駱素萍，王蘭，全蕾，等.持續(xù)性腹膜透析病人發(fā)生腹膜炎的原因及對策[J].中華護理雜志，2013，38（11）：53-54.

[4] 涂文婷，胡蔚青，傅偉霞，等.腹膜透析病人腹腔感染相關(guān)因素分析[J].護理研究，2011，20（11B）：2951-2952.

[5] 蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護理雜志，2012，43（1）：8-11.