王麗

【摘 ? 要】 目的 ?觀察異丙酚聯(lián)合用藥在老齡無(wú)痛腸鏡中的麻醉效果。方法 ?選取2008年02月—2014年02月期間在我院行無(wú)痛腸鏡檢查的90例老齡患者，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察，每組45例。其中對(duì)照組行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼、佳蘇倫靜脈麻醉，觀察兩組患者麻醉效果及麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果 ?兩組患者在麻醉效果方面無(wú)顯著差別，但是觀察組在麻醉恢復(fù)及術(shù)后疼痛方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?異丙酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉是有效的麻醉方法，適量的佳蘇侖既能拮抗異丙酚、瑞芬太尼的呼吸、循環(huán)抑制作用，又不影響其鎮(zhèn)痛作用，能有效提高老齡無(wú)痛腸鏡術(shù)的安全性和可靠性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;異丙酚;無(wú)痛腸鏡;老齡

【中圖分類號(hào)】 R971+.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腸鏡的檢查及操作，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腸道內(nèi)充氣、牽拉等操作，患者需要承受較大痛苦，有些患者甚至因此中斷檢查，延誤病情[1]。近年來(lái)，無(wú)痛腸鏡開(kāi)展逐漸普遍。麻醉的方式多為靜脈給予異丙酚、芬太尼為主的全身靜脈麻醉為主[2]。為觀察異丙酚聯(lián)合用藥在老齡無(wú)痛腸鏡中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)選取 2008.02-2014.02期間在我院行無(wú)痛腸鏡檢查的90例老齡患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?收集2008年02月—2014年02月期間在我院行無(wú)痛腸鏡檢查的90例老齡患者的臨床資料，其中男52例，女38例，年齡60-81歲，平均年齡（67.5±5.1）歲，平均體重（52.4±7.2）kg。隨機(jī)將90例患者分成對(duì)照組和觀察組，每組45例。兩組患者在年齡、體重、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者在麻醉前均簽訂知情同意書，對(duì)此次統(tǒng)計(jì)研究表示知情同意。

1.2 ?方法 ?①對(duì)照組實(shí)行異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，瑞芬太尼1ug/kg，異丙酚1.0-2.0mg/kg，緩慢靜脈輸注;②觀察組，采用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼、佳蘇倫靜脈麻醉，瑞芬太尼1ug/kg，異丙酚1.0-2.0mg/kg，佳蘇倫0.6-1.0 mg/kg緩慢靜脈輸注。兩組患者均由同一麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。

1.3 ?觀察指標(biāo)[3] ?記錄兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間及異丙酚用量，同時(shí)記錄兩組患者入睡時(shí)間（呼之不應(yīng)）、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后30分鐘對(duì)疼痛行VAS評(píng)分[4]，以對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 18.0版本，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者入睡時(shí)間比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在停藥后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后30分鐘對(duì)疼痛行VAS評(píng)分上，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

3 ?討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)檢查及治療原來(lái)越普遍。腸鏡檢查及治療就是典型代表之一[4]，在腸鏡診療術(shù)中，老年人占比例較大，身體機(jī)能相對(duì)較差，手術(shù)過(guò)程中對(duì)腸管內(nèi)充氣及牽拉操作等會(huì)使得患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響[5]，術(shù)中術(shù)后疼痛同樣較為劇烈。所以麻醉的選擇應(yīng)以起效快、恢復(fù)快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及減輕術(shù)后疼痛為原則[6]。

異丙酚具有鎮(zhèn)靜、順行性遺忘和抗焦慮作用，用藥后起效快、半衰期短、可控性強(qiáng)、毒性小[7]，但是如果劑量及輸注速度過(guò)大會(huì)影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，造成呼吸減慢、血壓下降、氧分壓降低的表現(xiàn);瑞芬太尼為阿片類的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，能夠有效增加缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈血流量，減少梗塞效果，對(duì)血壓的影響較小，與異丙酚合用能在一定程度上對(duì)抗異丙酚的對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)性作用，降低不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但不能夠完全消除上述的負(fù)性作用。佳蘇侖是一種非特異性的呼吸興奮劑[8]，小劑量時(shí)可興奮周圍的化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，減少耗氧量，改善和解除了呼吸抑制，同時(shí)又不影響鎮(zhèn)痛效果，具有催醒和恢復(fù)防御反射作用。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，加用了佳蘇侖的觀察組患者在麻醉效果上與對(duì)照組無(wú)異，但在術(shù)后蘇醒及術(shù)后疼痛方面觀察組優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼、佳蘇侖靜脈麻醉是一種安全有效的麻醉方法，值得在老年人腸鏡診療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾秋谷.瑞芬太尼持續(xù)微泵輸注復(fù)合小劑量異丙酚用于無(wú)痛腸鏡的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：587-589.

[2] 趙峰.布托啡諾聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛腸鏡70例[J].世界華人消化雜志，2013，21（20）：1996-1999.

[3] 周廣華，李蕾，彭雙運(yùn)，等.瑞芬太尼，異丙酚復(fù)合小劑量氟哌利多在無(wú)痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013， 21（11）：185-186.

[4] 黎立清.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃腸鏡的效果分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，（35）：11-12.

[5] 郝玲，余福兵，盛娟.異丙酚靜脈麻醉下腸鏡檢查的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（1）：83.

[6] 張進(jìn)，孫大志.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于無(wú)痛腸鏡檢查60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（A01）：23.

[7] 吳旭.酒石酸布托啡諾復(fù)合異丙酚在無(wú)痛胃腸鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2012，24（7）：92-94.

[8] 邢群智，韓學(xué)昌.胃腸鏡麻醉時(shí)艾司洛爾對(duì)腦電雙頻指數(shù)的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（33）：17-18.