陳明月

【摘 ? 要】 目的 ?對比研究并分析三種靜脈留置針應(yīng)用于神經(jīng)外科危重患者的臨床效果。方法 ?在我院選取60例神經(jīng)外科危重的患者，并隨機(jī)分別采用外周靜脈留置針、經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）以及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）三種方法進(jìn)行護(hù)理的A、B、C組各20例，對比觀察三組患者各自采用的靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間以及常出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ?通過對比觀察分析發(fā)現(xiàn)，采用深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的B組和采用外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的C組的留置時(shí)間要較采用外周靜脈留置針的A組時(shí)間要長，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間最長。結(jié)論 ?對比觀察三種靜脈留置針的時(shí)間以及由其引起的并發(fā)癥的出現(xiàn)的概率有所不同，護(hù)理人員需要根據(jù)每一個(gè)患者的實(shí)際情況來選用適宜、經(jīng)濟(jì)的留置針。

【關(guān)鍵詞】 危重患者;神經(jīng)外科;靜脈留置針

【中圖分類號】 R651 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?在我院2011年5月-2014年5月選取60例神經(jīng)外科危重的患者，并隨機(jī)分別采用外周靜脈留置針、經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管以及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管三種方法進(jìn)行護(hù)理的A、B、C組各20例。在所選取的60例神經(jīng)危重外科患者中男、女各有25例、35例，年齡為32-74歲，平均年齡為（50.5±4.1）歲，身高為（165.5±10.4）cm，體重為（56±15.2）kg。

1.2 ?留置的方法 ?在我院選取60例神經(jīng)外科危重的患者，并隨機(jī)分為采用外周靜脈留置針、經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管以及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管三種方法進(jìn)行護(hù)理的A、B、C組各20例。A、B、C三組患者留置針的留置方法參照靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)中的外周靜脈穿刺術(shù)和中心靜脈穿刺置管術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的操作。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件，分別運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方法對三組危重神經(jīng)外科患者的護(hù)理效果實(shí)行檢測。當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?三組危重神經(jīng)外科患者分別進(jìn)行三種靜脈留置針的時(shí)間的比較 ?采用外周靜脈留置針的A組留置針留置的時(shí)間為一至五天，平均留置時(shí)間為三天，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間為三至九十天，平均留置時(shí)間為四十五天，經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間為七至三十天，平均留置時(shí)間為十八天，可見采用深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的B組和采用外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的C組的留置時(shí)間要較采用外周靜脈留置針的A組時(shí)間要長，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間最長。

2.2 ?三組危重神經(jīng)外科患者在留置針期間的常見并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 ?A組患者出現(xiàn)藥物滲出和靜脈炎的概率要高于B、C兩組，但是出現(xiàn)感染的概率要較B、C兩組患者的低;C組患者導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率較A、B兩組患者要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（具體見表1）。

3 ?討論

神經(jīng)外科危重患者由于其病情極其嚴(yán)重所以需要進(jìn)行長時(shí)間的多次靜脈注射給藥[1]，反復(fù)多次經(jīng)血管給藥對血管的刺激性大，易造成血管性疾病，因此靜脈留置針在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。目前的CVC導(dǎo)管臨床上主要分為鎖骨下靜脈穿刺，頸靜脈穿刺和股靜脈穿刺，相對而言鎖骨下和頸靜脈更不易感染，而股靜脈因患者排泄等問題容易污染。故本次研究的CVC導(dǎo)管選在頸靜脈進(jìn)行穿刺，而傳統(tǒng)的中心靜脈置管對靜脈的選擇性高，危險(xiǎn)性大，易引起血?dú)庑?，感染、空氣栓塞等并發(fā)癥[3]。本次研究結(jié)果顯示通過對比觀察分析發(fā)現(xiàn)，采用深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的B組和采用外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的C組的留置時(shí)間要較采用外周靜脈留置針的A組時(shí)間要長，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間最長，而且B組患者留置時(shí)間最長不超過1個(gè)月。此外，A組患者出現(xiàn)藥物滲出和靜脈炎的概率要高于B、C兩組，但是出現(xiàn)感染的概率要較B、C兩組患者的低;C組患者導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率較A、B兩組患者要高[4]。這表明了三種的靜脈留置針的護(hù)理均可使患者避免承受反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)也降低護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，得到廣大患者以及護(hù)理人員的認(rèn)可與肯定。其中PICC導(dǎo)管相對于CVC導(dǎo)管在置管時(shí)具有因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血?dú)庑?、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制的優(yōu)點(diǎn)[5]。但是在脫管問題上，外周靜脈留置針最容易脫管，因CVC導(dǎo)管有外固定，為用縫合線固定在患者皮膚上，PICC沒有，所以，PICC較CVC脫管率高，所以經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管留置是目前需要長期反復(fù)多次靜脈輸液最常用的手段。

綜上所述，靜脈留置針廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科危重患者，有效地減少由于長期反復(fù)靜脈穿刺而給患者帶來的痛苦，同時(shí)也減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。由于本次研究的三種靜脈留置針的留置時(shí)間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率不同，所以護(hù)理人員要根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際病情來選用適宜患者的留置針，以保證隨時(shí)對危重患者的搶救。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈楊.靜脈留置針在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）：217-218.

[2] 梁芳，陳莉，顏麗燕.三種靜脈留置針在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用比較[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（4）：255-256.

[3] 鐘華蓀，主編.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2007：251.

[4] 丁淑君.留置針在腦血管意外病人中應(yīng)用的探討及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，（7）.

[5] 呂小蘭.臨床應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，（27）.