吳鵬凌，盧通

義烏市第二人民醫(yī)院，浙江 義烏 322000

中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎47例療效觀察

吳鵬凌，盧通

義烏市第二人民醫(yī)院，浙江 義烏 322000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎的效果。方法：選取95例急性水腫性胰腺炎患者，隨機分為治療組和對照組，對照組48例采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組47例在對照組的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯治療，連續(xù)用藥14天后比較2組患者的臨床療效，觀察記錄臨床癥狀緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間。結(jié)果：治療組總有效率為87.23%，高于對照組的70.83%（P＜0.05）；治療組腹痛緩解時間、惡心嘔吐消失時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法對急性水腫性胰腺炎患者有較好的治療作用。

急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；大柴胡湯

急性水腫性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，以急性腹痛、惡心嘔吐，血、尿淀粉酶增高并伴有腹膜炎體征為主要表現(xiàn)，該病發(fā)病急驟，病情重篤，常并發(fā)多器官功能衰竭等不良反應(yīng)，病死率較高［1］。筆者對在本院診治的47例急性水腫性胰腺炎患者采用在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

入選病例均來自2012年5月—2014年6月在本院外科治療的急性水腫性胰腺炎患者，共95例。男53例，女42例，年齡17～76歲，病程1.5～36 h，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［2］制定的診斷標準，中醫(yī)辨證屬少陽陽明合病。同時排除重癥急性胰腺炎、嚴重感染、胃腸器質(zhì)性病變、藥物過敏、多臟器功能衰竭、精神失常及其他造/凝血功能障礙的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和治療組。對照組48例，男27例，女21例；年齡19～76歲，平均（45.3±6.1）歲；病程2.5～36 h，平均（14.2± 6.7）h；既往有膽囊結(jié)石者16例，膽囊炎者19例，暴飲暴食或飲酒者13例。治療組47例，男26例，女21例；年齡17～73歲，平均（47.9±6.6）歲；病程 1.5～32 h，平均（15.8±6.4）h；既往有膽囊結(jié)石者15例，膽囊炎者20例，暴飲暴食或飲酒者12例。2組性別、年齡、臨床癥狀、病程、誘發(fā)因素等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

入院患者給予禁食、禁水、胃腸減壓，次日晨起空腹抽血化驗血常規(guī)、血淀粉酶、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶、凝血四項、尿常規(guī)、大便常規(guī)及心電圖。

2.1 對照組 給予生理鹽水100m L加注射用奧美拉唑鈉40 m g靜脈滴注，每天2次，保護胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；醋酸奧曲肽注射液0.2m g，皮下注射，每天3次，抑制胰液分泌及抑制胰酶活性；左氧氟沙星注射液100m L靜脈滴注，每天2次，預(yù)防感染；復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250m L加丙氨酰谷氨酰胺注射液10 g靜脈滴注，每天1次，營養(yǎng)支持；林格注射液500m L加10%氯化鉀7.5m L、維生素B6300 m g靜脈滴注，每天1次，補液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療14天。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯治療，組成：生大黃15 g，柴胡18 g，黃芩、赤芍、紅花、牡丹皮、枳實、厚樸、延胡索各12 g，姜半夏、黃連各9 g，甘草6 g，生姜3片，大棗4枚。每天1劑，分2次胃管注入。7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 觀察記錄2組患者的腹痛緩解、惡心嘔吐消失時間，血淀粉酶恢復(fù)正常的時間及住院時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 試驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中的療效標準進行療效評價。顯效：治療3天后，患者癥狀與體征緩解，7天內(nèi)血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：治療7天后，癥狀與體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶明顯下降；無效：治療7天后，癥狀與體征無減輕甚至加重，血、尿淀粉酶下降不明顯。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對照組總有效率為70.83%，治療組總有效率為87.23%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組癥狀緩解、消失時間與血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間比較 見表2。治療組腹痛緩解時間、惡心嘔吐消失時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組癥狀緩解、消失時間與血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間比較±s） d

表2 2組癥狀緩解、消失時間與血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間比較±s） d

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組治療組n 48 47腹痛緩解時間6.46±1.83 3.59±0.94①惡心嘔吐消失時間5.61±1.29 3.97±1.18①血淀粉酶恢復(fù)正常時間6.27±2.11 4.15±1.36①住院時間14.75±1.49 11.48±1.96①

5 討論

急性水腫性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，歸屬于中醫(yī)學(xué)結(jié)胸、脅痛、胃脘痛等疾病的范疇［4］。其發(fā)病原因多與酗酒、精神刺激、情志不遂、飲食不節(jié)、膽道結(jié)石、過食肥甘厚味及創(chuàng)傷、手術(shù)、蛔蟲上擾等因素有關(guān)，上述諸因引起肝失疏泄，氣機不暢，橫逆犯胃，胃失通降，脾失健運，通降失調(diào)，腑氣不通，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊，灼傷腸道，熱敗肉腐而致病。肝失疏泄、氣機不暢，腑氣不通則腹痛、腹脹，肝氣犯胃、胃氣上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐，濕熱內(nèi)蘊，灼傷腸道，熱敗肉腐則出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，如腹壁緊張、壓痛等。病變部位在肝、膽、脾、胃。臨床治療應(yīng)以疏肝解郁、清熱解毒、通腑瀉實、活血化瘀為原則［5］。大柴胡湯是臨床主要用于治療少陽樞機不利兼陽明里熱證的一個方劑，可以對急性水腫性胰腺炎起到較好的治療作用，由生大黃、柴胡、黃芩、黃連、赤芍、紅花、牡丹皮、枳實、厚樸、姜半夏、延胡索、甘草、生姜、大棗組成。方中重用生大黃苦寒沉降、清熱瀉火、瀉下攻積、活血祛瘀，可蕩滌腸中實熱，祛腸中稽留之瘀血。現(xiàn)代藥理研究表明，生大黃具有增強腸蠕動，促進胃腸內(nèi)毒素排泄，松弛奧迪氏括約肌，抑制胰蛋白酶等作用。此外，大黃能降低內(nèi)毒素所致的腸黏膜通透性增高，保護腸黏膜屏障功能，促進腸道排空，解除腸麻痹［6～7］。柴胡疏肝理氣，黃芩清疏肝膽，黃連清胃除煩，柴胡、黃芩的聯(lián)合應(yīng)用構(gòu)成了大柴胡湯和解少陽的基本結(jié)構(gòu)［8］，延胡索活血行氣止痛，赤芍、紅花、牡丹皮活血化瘀，具有活血不留瘀、化瘀不傷正的特點，枳實、厚樸行氣散結(jié)、消痞除滿，半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)和營衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱解毒、通腑瀉實、活血化瘀之效。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率為87.23%，明顯高于對照組的70.83%（P＜0.05），且治療組腹痛緩解時間、惡心嘔吐消失時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯治療急性水腫性胰腺炎，能顯著緩解患者的臨床癥狀，縮短血淀粉酶恢復(fù)正常的時間。提示中西醫(yī)結(jié)合療法對急性水腫性胰腺炎患者有較好的治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何一帆.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎臨床療效體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：138-139.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35-36.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］孟秋菊.急性胰腺炎的病機演變與中醫(yī)證治思路探析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：116-118.

［5］李樹標，黃波貞，石羅君，等.重癥急性胰腺炎的中醫(yī)藥治療進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（14）：1593-1596.

［6］呂賓.中醫(yī)藥在重度急性胰腺炎治療中的應(yīng)用［J］.中華消化雜志，2013，33（11）：743-745.

［7］王剛，王雙全，楊鎮(zhèn)源.中西醫(yī)療法治療急性水腫性胰腺炎療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（4）：394-395.

［8］張紅.大柴胡湯加減治療急性膽源性胰腺炎42例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5（2）：82.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R657.5+1

A

0256-7415（2015）06-0104-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.049

2014-12-03

吳鵬凌（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療急診患者的臨床工作。