郝　堯

2型糖尿病合并消化性潰瘍患者治療的臨床研究

郝堯

目的探討2型糖尿病合并消化性潰瘍患者的臨床特點(diǎn)。方法以我院消化內(nèi)科收治的78例2型糖尿病合并消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，另選78例非2型糖尿病合并消化性潰瘍患者作為對(duì)照組進(jìn)行研究，兩組治療方法相同，對(duì)比分析兩組患者臨床癥狀、潰瘍大小，及其治療效果等。結(jié)果觀察組惡心反酸、上腹疼痛、腹脹情況明顯高于對(duì)照組，各潰瘍面積比例高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），其他癥狀相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組治療總有效率為83.3%、幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）根除率為34.6%，明顯低于對(duì)照組的96.2%、66.7%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病合并消化性潰瘍患者與非2型糖尿病合并消化性潰瘍患者相比存在較多的不同，其潰瘍范圍更大，且治療后H.pylori根除效果不佳。臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀及特點(diǎn)，制定合理的治療方案，減輕患者的痛苦。

2型糖尿??；消化性潰瘍；幽門(mén)螺桿菌

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病之一，常引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，其合并消化性潰瘍并不是臨床常見(jiàn)疾病之一，但是由于糖尿病患者體內(nèi)的胰島素分泌不足，造成體內(nèi)代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂，影響患者胃酸的分泌和十二指腸黏膜處的血液循環(huán)，進(jìn)而易致疾病的發(fā)生［1］。2型糖尿病合并消化性潰瘍患者的臨床癥狀和非2型糖尿病合并消化性潰瘍患者的臨床癥狀比較類(lèi)似，均以惡心反酸、食欲下降、上腹疼痛等為主要癥狀，缺乏一定的特異性［2］。我院以78例患者為研究對(duì)象，探討2型糖尿病合并消化性潰瘍患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的78例2型糖尿病合并消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，另選78例非2型糖尿病合并消化性潰瘍患者作為對(duì)照組進(jìn)行研究。觀察組男性49例，女性29例，年齡27～65歲，平均年齡（45.2±3.2）歲，消化性潰瘍病程在3個(gè)月～1年，平均病程（5.3±1.2）個(gè)月；對(duì)照組男性45例，女性33例，年齡25～68歲，平均年齡（44.2±2.8）歲，消化性潰瘍病程在2個(gè)月～1年，平均病程（4.3±1.5）個(gè)月；兩組患者在年齡、性別、病程比較上，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)中關(guān)于消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；觀察組符合WHO關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其空腹血糖在7.8～16.5 mmol/L。排除資料不全、病理檢查惡性病變者、2周內(nèi)服用過(guò)抗生素者、精神疾病者。入選患者均自愿參與本次研究。

三、研究方法

1.資料收集

收集患者臨床資料，如年齡、性別、臨床表現(xiàn)等，進(jìn)行胃鏡檢查，并采集活檢樣本，通過(guò)尿素酶進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染檢測(cè)等，將其資料、檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。

2.治療方法

兩組所有消化性潰瘍患者均給予麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)的雷貝拉唑（批號(hào)：H20052317）10 mg，每天2次；山西安特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的果膠鉍（批號(hào)：H20058476）120 mg，3次/d，連續(xù)治療6周；H.pylori陽(yáng)性者加用哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿莫西林（批號(hào)：H23023294），1 g，2次/d；浙江金立源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克拉霉素（批號(hào)：H20055445）0.5g，2次/d，治療1周［5-6］。糖尿病患者在此基礎(chǔ)上積極控制血糖水平。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍疤痕或無(wú)痕跡愈合，為臨床治愈；患者臨床癥狀及體征有改善，胃鏡檢查提示潰瘍面積較治療前縮小，為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，潰瘍面積無(wú)明顯縮小，為無(wú)效［7］。總有效率=治愈率+有效率。觀察兩組臨床癥狀情況及治療后H.pylori根除情況。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療前臨床癥狀比較

觀察組惡心反酸、上腹疼痛、腹脹情況明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），其他癥狀相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］

二、兩組治療前潰瘍面積比較

觀察組各潰瘍面積比例明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組潰瘍面積比較［n（%）］

三、兩組治療效果及H.pylori根除率比較

觀察組治療總有效率為83.3%、H.pylori根除率為34.6%，明顯低于對(duì)照組的96.2%、66.7%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組治療效果及H.pylori根除率比較［n（%）］

討論

消化性潰瘍是指胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜發(fā)揮自我消化作用而出現(xiàn)的組織局限性缺損［8］。糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病之一，常引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，胃腸道疾病是糖尿病比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖水平，不僅導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，而且對(duì)胃腸道功能造成影響［9］。此外糖尿病還會(huì)引起微血管病，使胃黏膜的防御能力降低，從而加重心肝腎的損害。消化性潰瘍本身的傷害也比較大，加上糖尿病的影響，不僅加重病情，而且影響治療效果。

2型糖尿病合并消化性潰瘍與不合并糖尿病的消化性潰瘍相比，其臨床癥狀比較類(lèi)似，無(wú)明顯的特異性。且有研究表明［10］，臨床治療時(shí)若按常規(guī)治療，其臨床治療效果并不理想，不能達(dá)到治療患者的目的。因此，對(duì)2型糖尿病合并消化性潰瘍患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)提高臨床治療效果具有重要意義。本次研究以78例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組惡心反酸、上腹疼痛、腹脹情況明顯高于對(duì)照組，各潰瘍面積比例高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），其他癥狀相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組治療總有效率為83.3%、H.pylori根除率為34.6%，明顯低于對(duì)照組的96.2%、 66.7%，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明，2型糖尿病合并消化性潰瘍患者受糖尿病的影響，其潰瘍面積更大，治療效果和H.pylori根除率不佳，因此臨床需要對(duì)其進(jìn)行分析，采用合理有效的治療方式，本次研究與陳思宇等［11］學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。其治療效果不佳的原因多是由于以下幾點(diǎn)：臨床對(duì)2型糖尿病消化性潰瘍患者的治療與普通患者的治療方式基本相同，為抗?jié)冎委?。但是糖尿病患者大多存在微血管病變，糖蛋白在血管壁中沉積，進(jìn)而使血管壁加厚，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷；此外，糖尿病還會(huì)在一定程度上影響血流量，增加胃黏膜潰瘍的面積和程度［12］。而潰瘍的愈合過(guò)程是對(duì)黏膜進(jìn)行填充和修復(fù)，或?qū)︷つは陆M織進(jìn)行重建等［13］。因此，2型糖尿病合并消化性潰瘍患者的治療效果不如非糖尿病合并消化性潰瘍患者的治療效果理想。

綜上所述，2型糖尿病合并消化性潰瘍患者與非2型糖尿病合并消化性潰瘍患者相比存在較多的不同，其潰瘍范圍更大，且治療后H.pylori根除效果不佳。臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀及特點(diǎn)，制定合理的治療方案，減輕患者的痛苦。

1劉壯，趙建清.2型糖尿病合并消化性潰瘍臨床分析及治療觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（34）：64-65.

2李波靜，聶志紅，韋庭炫，等.2型糖尿病伴發(fā)消化性潰瘍愈合質(zhì)量及其復(fù)發(fā)的臨床評(píng)析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（12）：1124-1126.

3陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1741-1752.

4關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

5王冬英，周利民，童火木，等.2型糖尿病患者消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染與根除效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，12（10）：2191-2193.

6錢(qián)冬梅.2型糖尿病并消化性潰瘍25例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（27）：50.

7Nakashima S，Ota S，Arai S，et al.Usefulness of anti-ulcer drugs for the prevention and treatment of peptic ulcers induced by low doses of aspirin.World J Gastroenterol，2009，15（6）：727-731.

8張慶奎，劉春水，邱桂萍，等.2型糖尿病合并消化性潰瘍的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：138，140.

9Sugimoto M，Yamaoka Y，F(xiàn)uruta T.Influence of interleukin polymorphisms on development of gastric cancer and peptic ulcer. World Journal of Gastroenterology，2010，16（10）：1188-1200.

10任巧.2型糖尿病合并消化性潰瘍36例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：40-41.

11陳思宇，魯宏，高稅，等.糖尿病合并消化性潰瘍62例臨床分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，08（5）：122-124.

12張敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并消化性潰瘍148例療效探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（8）：161-161.

13紀(jì)易斐.糖尿病合并消化性潰瘍47例臨床分析.交通醫(yī)學(xué)，2011，25（3）：297-298.

2015-07-02）

（本文編輯：王新穎）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.048

719000榆林第二醫(yī)院內(nèi)分泌科