武英華

奧曲肽聯合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察與護理體會

武英華

目的研究奧曲肽與奧美拉唑聯合應用于臨床治療上消化道出血療效，總結護理經驗。方法按治療方法不同將86例上消化道出血患者（消化內科）分為觀察組（奧曲肽聯合奧美拉唑）和對照組（單純奧曲肽），對比兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率、輸血量、止血時間，調查整體護理滿意率。結果觀察組治療總有效率（93.02%）高于對照組（81.40%），P＜0.05；觀察組止血時間（26.20±2.48）h短于對照組的（47.56±3.35）h，觀察組輸血量（254.52±36.56）mL少于對照組的（520.51±89.80）mL，均為P＜0.05；兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異，觀察組護理滿意度為95.35%，明顯高于對照組的79.06%（P＜0.05）。結論奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化出血，起效快，效果顯著，不良反應少；加強護理可促進恢復，縮短止血時間，提高護理滿意度。

奧美拉唑；奧曲肽；上消化道出血；臨床療效；護理滿意度

上消化道出血系內科急診，主要臨床特點為便血和嘔血。該病可導致周圍循環(huán)衰竭，得不到及時有效治療則出現組織血液低灌注，細胞缺氧，代謝產物積累及代謝性酸中毒，從而誘使周圍血管擴張，毛細血管損傷，體液大量淤積于腹腔臟器及周圍組織，有效血容量快速下降，對腎、腦、心血液供應造成缺血性休克，威脅其生命安全［1］。因此及時有效的治療與護理對改善預后意義重大，筆者將奧美拉唑與奧曲肽聯合應用于非靜脈曲張性上消化道出血治療，效果顯著，現將結果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

根據《內科學》［2］上消化道出血診斷標準，我科于2013年6月至2015年1月期間收治非靜脈曲張性消化道出血患者86例，按治療方法不同分兩組。觀察組（43例）：男26例，女17例；年齡（35～77）歲，平均（59.8±5.4）歲；平均出血量（749.5±167.4）mL；胃黏膜損傷引起出血共17例，消化性潰瘍引起出血共26例。對照組（43例）：男25例，女18例；年齡（34～72）歲，平均（58.9±4.8）歲；平均出血量（752.4±160.7） mL；胃黏膜損傷引起出血共20例，消化性潰瘍引起出血共23例。兩組上述資料比較，P＞0.05。有分組研究可比性。本次研究不納入食道胃底靜脈曲張破裂導致的出血及其他原因引起的出血，患者均自愿參與本次研究。

二、治療方法

觀察組患者完成胃管放置、補液、禁食等準備后，使用奧美拉唑聯合奧曲肽治療，向0.9%的100 mL氯化鈉溶液中加入40 mg奧美拉唑鈉（批準文號：H20063740；生產單位：悅康藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格：40 mg），靜脈滴注12 h；注射0.1 mg醋酸奧曲肽（批準文號：H20041557；生產單位：國藥一心制藥有限公司；規(guī)格：0.1 mg），之后靜脈持續(xù)泵入，速度為25～50滋g/h。對照組：將40 mg奧美拉唑鈉與0.9%的100 mL氯化鈉溶液混合，行靜脈滴注，12 h。

三、護理方法

對照組接受上消化道出血的一般常規(guī)護理。觀察組給予精心護理，具體方法如下：①心理護理，患者受病情影響，難免出現緊張焦慮的情緒，因此，護理人員應主動與患者溝通，向其講解治療的方式預后等情況，對其進行健康宣教，讓其了解該病的相關知識，減少患者不必要的擔憂，增強其信心，提高治療依從度；②囑咐患者絕對臥床休息，定時清潔口腔，每天兩次，保持口腔清潔，確保呼吸道通暢；③病情護理，嚴密監(jiān)測生命體征，連續(xù)認真觀察患者自體行為及生命體征，預防再出血；患者定期行紅細胞、尿素氮等復查；根據患者臨床癥狀及生命體征變化估計出血量；④飲食護理，便黑及嘔血期間均禁食24 h，待病情穩(wěn)定后逐漸恢復飲食，宜多食用高熱量、維生素豐富的食物，禁止生、冷、硬食物。

四、觀察指標

療效評判［3］：3 d內完成止血為顯效；4～5 d內完成止血為有效；治療5 d仍有出血為無效。止血評判：停止嘔血或糞便變黃，糞潛血試驗呈陰性，血紅蛋白停止下降，腸鳴音恢復；生命體征平穩(wěn)；胃管無血液；胃鏡檢查無活動性出血。觀察兩組患者輸血量及不良反應發(fā)生率。采用自擬護理滿意度問卷調查表調患者對護理的滿意度，每卷100滿分，80分及以上為滿意。

五、統計學分析

將已收集數據錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明差異具有統計學意義。

結果

一、兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效對比［n（%）］

二、兩組輸血量、止血時間、不良反應發(fā)生率對比

觀察組輸血量較對照組少，止血時間較對照組短（P＜0.05）；觀察組共發(fā)生惡心、嘔吐12例，對照組共發(fā)生惡心、嘔吐8例，兩組不良反應發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05）。

表2　兩組療效對比

三、護理滿意度調查

觀察組護理滿意度為95.35%（41/43），明顯高于對照組的79.06%（34/43），兩組比較，差異顯著（χ2=5.04，P= 0.0246）。

討論

奧曲肽為人工合成八肽環(huán)狀化合物，其藥理作用類似于天然內源性生長抑素，半衰期長，能有效抑制胰高血糖素、胰酶及胃酸分泌［4-5］；減緩胃運動與縮膽囊素分泌，從而減輕胰腺負擔，能對胰腺實質細胞膜形成直接保護；同時，其還有效降低門脈壓，減緩內臟血流速度，避免腸道分泌過度［6-7］。奧美拉唑鈉能抑制胃酸分泌，起效快，其消化性潰瘍的治療效果已經被臨床廣泛認可。高榮等［8］學者指出奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化合并消化道出血效果顯著，治療有效率高達92.05%。本次研究發(fā)現觀察組治療有效率（93.02%）明顯高于對照組（81.40%），P＜0.05。本研究結果與上述研究共同證實了奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化出血的優(yōu)良效果。此外觀察組不良反應發(fā)生率與對照組差異不顯著，說明了二藥聯合并未增加不良反應，安全可靠。

治療效果的提高不能只依靠藥物還需提高護理質量，本次研究對患者進行精細護理，結合其他學者經驗總結出以下護理體會：良好的體位可改善患者顱內循環(huán)并保持呼吸道通暢，避免誤吸血液導致窒息，患者應平臥，保持腳高頭低，嘔吐時則將頭偏向一側，必要時給予吸氧［9-10］；神志、血壓、心率、呼吸、尿量變化均是再出血預測的重要指標，因此要進行嚴密觀察，以便第一時間發(fā)現及時處理再出血；若患者有意識不清、反應遲鈍、嗜睡及昏迷現象，伴發(fā)惡心嘔吐、血壓下降、心率加速，應及時報告醫(yī)生，考慮是否發(fā)生代謝酸中毒，若是則加用碳酸氫鈉［11］；已經止血但尚未排便，應行食醋（30%）灌腸，將腸內積血、糞便排出體外，另減少腸道氨吸收，可預防肝性腦病［12］；失血量的多少可以根據患者癥狀及體征進行判斷，出血500 mL，膚色蒼白，頭暈目眩，頸靜脈陷落，畏寒怕冷；失血1 000 mL，血壓下降，排尿次數減少，口渴且眩暈，血紅蛋水平為100 g/L，脈搏約100次/min；失血1 500 mL，血壓約60～80 mmHg，甚至更低，尿量少，發(fā)冷且出汗，血紅蛋白為70 g/L，脈搏超過100次/min，紅細胞壓積不足30%。給予急救、擴充血容量、輸血、糾正休克，內鏡止血等進行再出血預防。在上述護理基礎上，觀察組輸血量較對照組少，止血時間明顯縮短（P＜0.05）。經護理滿意度問卷調查，發(fā)現本次研究觀察組護理滿意度為95.35%，明顯高于對照組的79.06%（P＜0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化出血能有效止血，效果顯著，不良反應發(fā)生率低，安全性高；密切監(jiān)測患者尿量、面色、意識、血壓等變化，可及時發(fā)現并處理出血，促進康復。

1邱教，項時昊，李訪賢，等.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例.中國藥業(yè)，2013，22（5）：106-107.

2阮旭東.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血.中國基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2781-2782.

3李瑞蓮.奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血54例.中國藥業(yè)，2014，14（21）：105-106.

4杜坤庭，葛勤利，萬順梅，等.奧美拉唑聯合奧曲肽與奧美拉唑單用治療上消化道出血的療效比較.中國基層醫(yī)藥，2013，20（4）：528-530.

5吳玉葉.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效評價.中國實用醫(yī)藥，2015，24（4）：138-139.

6陳少文.奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察.中國醫(yī)藥科學，2013，3（2）：67-68.

7阮國永，史薇，姜英杰，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡止血成功后再出血的危險因素分析.現代消化及介入診療，2012，17（6）：323-326.

8高榮.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化食管胃底靜曲張出血50例的臨床分析.現代消化及介入診療，2014，19（6）：401-402.

9劉倩怡，彭俠彪，曾蕓英，等.內鏡下氬離子凝固術與注射術治療非食管靜脈曲張性上消化道出血療效分析.現代消化及介入診療，2012，17（3）：144-147.

10陳步吉，游旭東.經胃鏡鈦夾治療非靜脈曲張上消化道出血53例的臨床分析.現代消化及介入診療，2013，18（6）：383-384.

11 Peng YL，Hu HY，Luo JC，et al.Alendronate，a bisphosphonate，increased upper and lower gastrointestinal bleeding：Risk factor analysis from a nationwide population-based study.Osteoporos Int，2014，25（5）：1617-1623.

12 Khamaysi I，Gralnek IM.Acute upper gastrointestinal bleeding（UGIB）-initial evaluation and management.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2013，27（5）：633-638.

2015-05-01）

（本文編輯：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.046

100020首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院消化內科