王大鵬　張　蕾　王海洋

肝膽外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及防范措施

王大鵬1張蕾2王海洋1

目的探討肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出科學(xué)有效的防范措施。方法回顧性分析我院261例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料，分析患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的影響因素。結(jié)果所有患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率為13.8%，主要影響因素有：患者年齡、糖尿病、血紅蛋白和白蛋白含量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及手術(shù)切口類型等。年齡高于60歲的患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率高（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間越長，越容易發(fā)生術(shù)后切口感染（P＜0.05）。結(jié)論肝膽外科患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率較高，其發(fā)生受到年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及手術(shù)切口類型等多種因素的影響。

肝膽外科；切口感染；危險(xiǎn)因素；防范措施

近年來，肝膽結(jié)石、腫瘤性疾病的發(fā)病率逐漸增高，肝膽外科手術(shù)變得越來越普遍。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無菌技術(shù)、廣譜抗生素的應(yīng)用越來越普及，腹部外科手術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率呈顯著下降趨勢。盡管如此，外科手術(shù)后切口感染依然是外科手術(shù)治療中較為常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)報(bào)道顯示腹部外科手術(shù)后切口感染發(fā)生率為9.7%～17.7%。術(shù)后切口感染的發(fā)生，既延長了切口愈合的時(shí)間和患者住院時(shí)間，影響患者的治療效果和預(yù)后，又增加了患者的住院費(fèi)用，給家庭和社會帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-3］。因此，熟悉掌握導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝膽外科手術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并能夠及時(shí)施以科學(xué)有效的防范措施顯得愈發(fā)重要。本研究筆者將近年來收治的肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院自2011年3月至2014年1月收治的261例肝膽外科手術(shù)患者，其中男性153例，女性108例，年齡19～72歲，平均年齡（51.61±11.67）歲。所有患者均行開腹手術(shù)治療，手術(shù)類型有：聯(lián)合肝段切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝血管瘤切除術(shù)、膽總管探查并T管引流術(shù)、肝葉切除術(shù)等。

二、研究方法

采用回顧性調(diào)查分析方法，查閱病例檔案，確定患者是否存在術(shù)后切口感染，對可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的因素進(jìn)行記錄整理，主要包括以下方面：年齡、是否伴有糖尿病、血清白蛋白含量、患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)切口類型、是否采用碘伏進(jìn)行切口沖洗等。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［4］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

261例肝膽外科手術(shù)患者，出現(xiàn)術(shù)后切口感染36例，發(fā)生率為13.8%，其中：年齡≥60歲以上的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率為22.2%，年齡＜60歲的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率為10.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，伴有糖尿病的患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率高于沒有糖尿病的患者（P＜0.05）；血清中白蛋白含量越高，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率越低（P＜0.05）；患者手術(shù)時(shí)間越長（超過4 h），出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率越高（P＜0.05）；患者術(shù)中失血量越多，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率越高（P＜0.05）；采用碘伏沖洗切口的患者，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率低于沒有采用碘伏沖洗切口的（P＜0.05），見表1。

表1　患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染情況之比較［n（%）］

討論

造成肝膽外科手術(shù)患者切口出現(xiàn)感染的因素有很多，歸納起來主要是兩大類：患者自身因素和手術(shù)操作因素。

一、患者自身因素

1.年齡

研究顯示：年齡≥60歲的患者出現(xiàn)切口感染的幾率要明顯高于＜60歲的患者（P＜0.05）。由于高齡的肝膽外科手術(shù)患者身體各方面機(jī)能有不同程度的減退，機(jī)體免疫力下降，且多合并基礎(chǔ)疾病，因此更容易發(fā)生手術(shù)切口感染［5-8］。

2.糖尿病

采用回顧性分析方法對261例患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，伴有糖尿病的患者出現(xiàn)傷口感染的幾率高于不伴有糖尿病的患者（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道［9］結(jié)論一致。

3.血紅蛋白含量

本研究發(fā)現(xiàn)：患者血紅蛋白含量越低，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率越高（P＜0.05）。血紅蛋白含量降低導(dǎo)致其輸送氧氣和二氧化碳功能下降，臟器處于缺氧狀態(tài)，功能受損，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大［9］。

4.白蛋白含量

臨床研究［10］發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患者血清白蛋白含量＜30.0 g/L時(shí)，出現(xiàn)切口感染的幾率要高于血清白蛋白含量≥30.0 g/L的患者（P＜0.05）。低白蛋白血癥使患者血漿膠體滲透壓下降，組織間隙滲液潴留，致使機(jī)體免疫力下降，感染機(jī)會增加。

5.是否第一次接受手術(shù)

本實(shí)驗(yàn)通過對261例患者資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：不論是否第一次接受手術(shù)治療，患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

二、手術(shù)操作因素

1.手術(shù)時(shí)間

隨著手術(shù)時(shí)間的延長，外科手術(shù)切口感染發(fā)生幾率明顯增加。手術(shù)時(shí)間每延長1 min，切口感染率增加0.1%［11］。臨床資料調(diào)查分析顯示：手術(shù)時(shí)間超過4 h的患者出現(xiàn)切口感染的幾率要高一些。隨著手術(shù)時(shí)間的延長，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加，長麻醉時(shí)間也會降低患者的抗菌能力；另外，長時(shí)間手術(shù)牽拉會引起患者手術(shù)切口周圍組織的損傷和缺氧，切口暴露時(shí)間越長，無菌敷料、器械及手術(shù)野上沾染空氣中的病原菌越多，增加了傷口感染的幾率。這就要求外科醫(yī)生提高手術(shù)操作熟練程度，設(shè)計(jì)合理高效的手術(shù)方案，手術(shù)人員之間也要配合默契，在完成手術(shù)目的的前提下盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者傷口及腹腔在空氣中暴露的時(shí)間，以降低切口感染的發(fā)生［8］。

2.術(shù)中失血量

肝膽外科手術(shù)可大可小，難易程度差異較大，加之解剖位置的特殊性，手術(shù)過程中出血是很正常的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中失血量≥800 mL的患者出現(xiàn)切口感染的幾率要高于失血量＜800 mL的患者。由于術(shù)中大量失血，患者機(jī)體有效循環(huán)血量減少，血壓下降，臟器及皮膚組織供血不足；失血也造成患者各種血漿蛋白包括補(bǔ)體、抗體等的丟失，機(jī)體抗感染能力和傷口的自愈能力降低；大量輸注晶體液造成血液稀釋，血液本身攜氧能力下降，組織缺氧，增加了手術(shù)切口的感染幾率［2］。

3.切口類型

肝膽外科手術(shù)切口因?yàn)槿菀资芨骨粌?nèi)或腸源性細(xì)菌直接污染，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率高于其他外科手術(shù)；加之術(shù)中常涉及膽道和上消化道切開或切除重建，手術(shù)以Ⅱ型及Ⅲ型切口多見。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尤其是Ⅲ型手術(shù)切口，其感染率可達(dá)20%～30%［12-13］。由于Ⅲ型切口引發(fā)感染的可能性較高，而其又是肝膽外科手術(shù)中比較常用的切口類型，因此要求醫(yī)生在手術(shù)治療的過程中，一定要保證Ⅲ型切口在無菌操作下進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前反復(fù)沖洗腹腔和腹壁切口，放置腹腔引流管并保持其引流暢通。

4.切口沖洗與否

目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)形成共識，對切口進(jìn)行沖洗可有效預(yù)防感染，且簡單易行。對切口進(jìn)行沖洗能夠明顯減少切口存在細(xì)菌數(shù)量，同時(shí)可將組織的碎屑沖走，最大程度降低傷口受到壞死或者脂肪液化等因素的影響［2］。陳艷軍等［14］通過對732例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料采用回顧性調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，采用碘伏沖洗切口可明顯降低切口感染率，其臨床效果好于應(yīng)用滅菌生理鹽水。據(jù)報(bào)道［15］，應(yīng)用0.5%的碘伏溶液沖洗切口，可以有效預(yù)防感染，術(shù)后切口感染率僅為2%。

綜上所述，外科醫(yī)師在進(jìn)行肝膽外科手術(shù)時(shí)一定要保證無菌操作，同時(shí)嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，盡量減少術(shù)中失血量，切口縫合時(shí)避免同一部位反復(fù)進(jìn)針出針，線結(jié)長短、松緊適度，皮緣對合良好，術(shù)后引流通暢，最大程度地降低患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率。

1王新喜，吳偉宏，董海潮，等.肝膽外科患者術(shù)后感染的病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：334-336.

2肖少軍.肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療.中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：166-167.

3Awad SS.Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections.Surg Infect（Larchmt），2012，13（4）：234-237.

4中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

5韓世星.肝膽外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及防范對策.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（6）：92-93.

6楊秀峰.肝膽外科手術(shù)切口感染的原因及對策研究.藥物與人，2014，27（5）：78.

7俞學(xué)軍，徐家法，儲修峰，等.肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2080-2081.

8曾玲彬，朱云龍，潘宗森，等.肝膽外科患者手術(shù)切口感染的相關(guān)因素調(diào)查研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：12-14.

9盧權(quán).120例肝膽外科手術(shù)患者切口感染的臨床因素及解決策略分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：119-120.

10楊安寧.肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對策.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：598.

11徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué).長沙，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：111-117.

12韋邦寧.肝膽外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（9）：804-805.

13姜艷梅，劉新元，王晶，等.5年膽道感染患者膽汁中病原菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：596-598.

14陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對策.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（3）：194-196.

15師陽，陳強(qiáng)，艾萬朝，等.碘伏、甲硝唑溶液沖洗切口預(yù)防感染的臨床效果比較.中外醫(yī)療，2008，27（22）：66.

2015-07-11）

（本文編輯：郭彥東）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.034

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1普外科；2手術(shù)室