胡安武　田雪嬌

麻醉下消化內(nèi)鏡檢查術(shù)常見并發(fā)癥病因分析及對策

胡安武田雪嬌

目的探討麻醉下消化內(nèi)鏡檢查術(shù)常見并發(fā)癥病因及其處理對策。方法研究時間為2013年4月至2015年4月，將消化內(nèi)科收治的行無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的110例患者作為觀察組，并與110例未發(fā)生并發(fā)癥的患者進行對照組研究，分析無痛內(nèi)鏡檢查常見并發(fā)癥病因，并采取相應(yīng)對策進行處理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果患者共發(fā)生并發(fā)癥110例，其中一過性血氧飽和度下降61.82%、惡心嘔吐50.0%、心率降低43.61%、呼吸抑制36.36%、術(shù)中嗆咳31.82%、一過性低血壓29.09%、吸入性肺炎19.09%、嚴重腸脹氣11.82%。統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性分析，高齡、肥胖、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?、操作技術(shù)、操作時間、操作類型與并發(fā)癥的發(fā)生存在相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論①麻醉下消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥病因包含：麻醉因素、患者自身因素及操作技術(shù)等因素；②麻醉下消化內(nèi)鏡檢查術(shù)是對術(shù)后并發(fā)癥檢查的有效方式，熟練的操作、積極有效的處理對策對并發(fā)癥具有良好的預(yù)防作用。

無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)；并發(fā)癥；病因；對策

胃腸鏡檢查在臨床消化內(nèi)科的應(yīng)用廣泛，其對消化系統(tǒng)疾病的確診率高。但因胃腸鏡檢查具有侵襲性，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理，對檢查造成影響，甚至耽誤對疾病的診斷［1-2］。目前麻醉下消化內(nèi)鏡檢查術(shù)由于具有安全、無痛苦及不適、操作簡單等優(yōu)點在臨床得到廣泛應(yīng)用。麻醉下消化內(nèi)鏡檢查對患者的胃腸疾病情況可進行清晰觀察，有助于治療方案的制定，準確治療疾?。?-4］。本文對麻醉下消化內(nèi)鏡檢查患者的并發(fā)癥原因及對策進行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年4月至2015年4月消化內(nèi)科收治的行無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的110例患者作為研究對象，將其設(shè)為觀察組，另選110例未發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生患者作為對照組。觀察組男性68例，女性42例；年齡在18～78歲，平均（43.6±11.5）歲；對照組男性65例，女性45例，年齡19～76歲，平均年齡（43.5±11.3）歲，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

二、檢查方式

患者術(shù)前完善心電圖、凝血常規(guī)、肝腎功能等檢查，禁食8 h，禁飲4 h，佩戴義齒者取下，對口腔進行清潔，完善腸道準備工作，取常規(guī)胃腸鏡檢查體位。檢查過程中對患者的血氧、血壓、脈搏、心率、呼吸等指標進行監(jiān)測。靜脈注射舒芬太尼0.1～0.15 mg/kg，其次緩慢注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg，注射速度保持在40～60 mg/min，并觀察患者意識，藥物推注約1 min后患者意識喪失，肌肉松弛、睫毛反射消失，開始進鏡檢查。整個檢查過程中，以患者的反應(yīng)情況追加異丙酚，追加劑量在10～30 mg，讓患者保持在麻醉狀態(tài)直至檢查完畢［5］。

三、觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)生種類，并對其發(fā)生原因進行分析，根究原因采取對應(yīng)處理對策。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件完成分析檢驗，計量資料以x±s，表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用秩和檢驗，多因素相關(guān)性采用Logistic回歸分析，當P＜0.05時，統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著意義。

結(jié)果

一、110例患者各類并發(fā)癥及其發(fā)生率分析，見表1。

表1　并發(fā)癥種類及發(fā)生率

二、兩組患者單因素分析比較，見表2。

三、多因素分析，見表3。

討論

麻醉下消化內(nèi)鏡檢查對患者相關(guān)病癥具有較高的檢出率，臨床應(yīng)用廣泛，具有重要作用，但即使無痛胃腸鏡檢查亦存在嚴重并發(fā)癥。如：心跳、呼吸驟停等，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均有報道［6-8］。由此可見，麻醉下消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥存在巨大潛在威脅。本文研究發(fā)現(xiàn)，麻醉下消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥主要原因包含兩大類：①外界因素，如操作、麻醉藥物劑量、推注速度等；②自身因素，如年齡、心理不良情緒、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)情況差等。

表2　兩組患者單因素分析［n（%）］

表3　并發(fā)癥病因多因素分析

并發(fā)癥原因分析：①麻醉下消化內(nèi)鏡檢查術(shù)是侵入性操作，對機體存在一定損傷性，因此檢查時，操作者技術(shù)熟練可最大限度避免對患者胃腸道的損傷，降低術(shù)后患者胃腸道并發(fā)癥率?；颊邫z查時，采用異丙酚麻醉會造成外周循環(huán)阻力降低，血壓降低，心率減緩，呼吸抑制甚至?xí)和?，除藥物本身影響外，還與給藥的速度、劑量及機體對藥物的敏感性有關(guān)。②麻醉過程中患者的吞咽、咳嗽等反射減退極易引起誤吸、呼吸急促的發(fā)生［9］。本文研究中未見患者發(fā)生誤吸、呼吸急促的發(fā)生，可能與麻醉操作相關(guān)。③患者接受檢查時呼吸道、口腔內(nèi)分泌物、痰液等蓄積，阻礙氣道，對呼吸道的暢通產(chǎn)生影響，進而導(dǎo)致呼吸抑制。麻醉下消化內(nèi)鏡檢查對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為心率減緩、血壓降低，主要是因為麻醉藥物異丙酚的應(yīng)用，導(dǎo)致外周循環(huán)阻力降低，進而降低血壓。④內(nèi)鏡檢查時，胃腸平滑肌受到牽拉，引起迷走神經(jīng)亢奮，亦會導(dǎo)致心率下降。⑤麻醉后患者對刺激反應(yīng)的敏感性降低，加之術(shù)前不同程度緊張等，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，致使心率減慢，造成血壓下降，血氧飽和度下降等。

本文研究中患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.83%，并發(fā)癥類型均不嚴重，針對其發(fā)病原因進行分析：并發(fā)癥的發(fā)生與麻醉藥劑量、推注速度、心理不良情緒、血壓、心率、呼吸等呈正向相關(guān)（P＜0.05）。根據(jù)患者并發(fā)癥原因采用相應(yīng)的臨床處理對策：①必須要求內(nèi)鏡檢查操作者具有較強的專業(yè)知識及熟練的操作技術(shù)，同時麻醉醫(yī)師急救處理必須及時快速，密切監(jiān)測患者麻醉蘇醒期動態(tài)，并根據(jù)其表現(xiàn)采取對策進行處理，對麻醉后相關(guān)并發(fā)癥有預(yù)防作用［10］。本組病例均未見呼吸、心跳驟停等嚴重并發(fā)癥；②嗆咳處理對策，嗆咳的發(fā)生主要是因為舌后墜和誤吸，如果患者發(fā)生嗆咳，需將其頭部偏向一側(cè)，輕托其下顎，盡量恢復(fù)呼吸道暢通，經(jīng)面罩吸氧，插入咽喉通氣道，如有必要則用輔助通氣治療。一旦發(fā)生誤吸，立即取側(cè)臥位，利用吸引器將嘔吐物及分泌物吸出，嚴重者立即行機械通氣；③低血壓處理：部分患者因為高齡體弱、禁食禁水時間過久、腸鏡檢查后腹瀉造成脫水，造成患者血容量不足，血壓降低、低血糖、心率加快等，此時應(yīng)立即補液，以平衡液為主，酌情給予5.0%葡萄糖注射液250 mL輸注，待其恢復(fù)意識后改為口服10%葡萄糖，嚴重者需送至病房輸液救治；④惡心、嘔吐處理，大部分患者可自行緩解，術(shù)后2 h內(nèi)患者可適量飲水，注意少量多次，每次飲用量低于50 mL。飲水后無惡心、嘔吐等表現(xiàn)可進食，以軟質(zhì)食物為主。出院時需家屬陪伴，乘車離開，禁自行駕車，出院6 h后禁止做精細工作，12 h內(nèi)禁止飲酒［11］；⑤腸脹氣、腹痛處理，監(jiān)測患者意識狀態(tài)，觀察其面色，傾聽其處于清醒狀態(tài)下的主訴，觀察腹痛、脹氣是否加重、呼吸是否暢通；采用X線檢查，結(jié)合既往病史分析腹痛原因，及時采取相應(yīng)措施處理［12］；⑥心理支持，檢查前后醫(yī)務(wù)人員需充分關(guān)注患者，針對其發(fā)生的焦慮、擔憂、緊張等不良情緒給予安慰，以消除不良心理情緒，緩解其對檢查的恐懼，引導(dǎo)患者能夠積極配合檢查的完成，針對患者及家屬對檢查的疑惑進行耐心細致的解答，穩(wěn)定患者及家屬情緒，爭取其積極配合臨床救治工作［13］。

綜上所述，麻醉下消化內(nèi)鏡術(shù)常見并發(fā)癥主要為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，針對其發(fā)生原因進行分析，并采取相應(yīng)處理對策，能夠?qū)Σl(fā)癥產(chǎn)生預(yù)防作用。

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2015-04-17）

（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.031

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