陳　衛(wèi)　符佶泓

膳食纖維補充劑對低位直腸癌術(shù)后患者腸道功能改善的研究

陳衛(wèi)符佶泓

目的探討膳食纖維補充劑對直腸癌患者接受低位前切除術(shù)后腸道功能的改善作用。方法入組60例術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、排便頻繁癥狀低位直腸癌患者，給予膳食纖維補充劑，1月后評估療效。將60例患者隨機(jī)分為兩組（對照組和實驗組），每組30例。對照組患者采用一般治療方法，實驗組患者采用膳食纖維補充劑治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果接受膳食纖維補充劑后，患者排便次數(shù)、排便性狀、夜間排便情況等明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論膳食纖維補充劑適用于改善接受低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后腹瀉及排便功能障礙。

膳食纖維；直腸癌腹瀉

結(jié)直腸癌是發(fā)病率及死亡率位于前三位的惡性腫瘤之一［1］，低位直腸癌患者比例較高是我國結(jié)直腸癌發(fā)病特點之一，手術(shù)切除是根治低位直腸癌的唯一手段。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，TME技術(shù)及雙吻合器技術(shù)的出現(xiàn)，低位直腸癌保肛手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，原本需要接受腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的低位直腸癌患者，通過低位前切除術(shù)（LAR）達(dá)到保留肛門括約肌功能，并取得了較好的腫瘤學(xué)效果及較長的生存期。隨之而來的問題是，部分患者術(shù)后出現(xiàn)排便功能障礙，可表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，排便急迫等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對于低位直腸癌患者切除術(shù)后引起的排便功能障礙，缺乏有效的治療方法，本單位近年來采用膳食纖維補充劑治療低位直腸癌術(shù)后排便功能障礙，取得了較好的療效。

資料和方法

一、臨床資料

1.一般資料

選取2014年8月至2015年5月期間本院腫瘤外科入組60例患者，39例接受術(shù)前新輔助治療，32例行末端回腸保護(hù)性造口，于術(shù)后3～6月行造口回納術(shù)。將病例隨機(jī)分為兩組：實驗組30例，男17例，女13例，平均年齡（51.9±3.8）歲，對照組30例，男20例，女10例，平均年齡（55.0±4.1）歲，兩組病例性別、年齡等一般資料具有可比性。

2.入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)病理確診低位直腸癌手術(shù)患者，腫塊距離肛緣8 cm以內(nèi)，于我院接受根治性直腸前切除術(shù)（Dixon），手術(shù)遵循TME原則，于臟層及壁層筋膜間銳性分離，并保留盆腔自主神經(jīng)。

（2）手術(shù)后或預(yù)防性造口回納后出現(xiàn)腹瀉癥狀，每日排便超過5次，病史超過一個月，伴有或不伴有排便急迫感，糞便常規(guī)排除為感染性腹瀉者。

二、用藥方法

對照組：于患者就診當(dāng)天，開始藥物一般常規(guī)對癥治療30 d，通過問卷評價排便次數(shù)、性狀、生活質(zhì)量。實驗組：使用藥物為膳食纖維（廠家：西安立邦臨床營養(yǎng)有限公司，規(guī)格：90 g，批號：152983），根據(jù)藥品說明書使用，每日兩次，每次一袋（90 g）取一袋加入適量飲用水后沖服，連續(xù)30 d。

三、統(tǒng)計分析

采用spss 17.0進(jìn)行資料統(tǒng)計處理，計量資料以x±s表示，正態(tài)分布連續(xù)變量組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

一、兩組治療前后排便次數(shù)比較

對照組患者治療前平均每日排便6.5次，其中每日排便次數(shù)超過7次者13例，與治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組患者治療后平均每日排便2.8次，排便次數(shù)超過7次者1例，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前、后排便次數(shù)比較，次數(shù)）

表1　兩組患者治療前、后排便次數(shù)比較，次數(shù)）

組別n治療前治療后對照組306.5±2.65.8±2.1實驗組306.6±3.02.8±1.5 t值-0.893.78 P值-0.1010.020

二、兩組治療前后大便性狀比較

通過治療，對照組按照常規(guī)治療，治療前后大便性狀沒有明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組通過膳食纖維治療后，稀便、黏液便患者例數(shù)明顯降低，軟便、成形便例數(shù)明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前、后大便性狀比較［n（%）］

討論

腹瀉及排便功能障礙是低位結(jié)直腸癌術(shù)后的常見癥狀，除給患者帶來嚴(yán)重的健康損害外，由于便意急迫及排便頻繁，為患者出行、工作、社會交往帶來了嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。導(dǎo)致低位直腸癌手術(shù)后慢性腹瀉的主要原因有：①手術(shù)切除腸段后腸管縮短，大腸黏膜吸收面積減少，導(dǎo)致大腸水分吸收障礙、引起大便溏稀，直腸切除后，直腸儲便功能喪失，導(dǎo)致排便次數(shù)增多；②直腸低位吻合后，因吻合口水腫、瘢痕攣縮或局部吻合釘刺激導(dǎo)致便意頻繁、里急后重；③術(shù)中行全系膜切除過程中不可避免地引起盆腔自主神經(jīng)損害，或直腸括約肌損傷；④臨時性回腸轉(zhuǎn)流性造口致遠(yuǎn)端結(jié)腸菌群失調(diào)及廢用性腸炎［2-3］。

膳食纖維只在體內(nèi)能夠抗小腸吸收，而在結(jié)直腸能夠部分或全部發(fā)酵的可用性植物性食物、碳水化合物及類似物質(zhì)的總和。本研究所使用的膳食纖維是配方合理的膳食纖維補充劑，由六種膳食纖維配比而成，含有可溶膳食纖維和不可溶膳食纖維，具有保護(hù)腸道結(jié)構(gòu)，增加腸道正常菌群、促進(jìn)腸道動力、緩解便秘、改善腹瀉、平穩(wěn)血糖等功效。

膳食纖維對維持胃腸道功能具有重要作用，若長期攝入不含膳食纖維的食物，將導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸道菌群紊亂、引起便秘或腹瀉，有文章報道膳食纖維的攝入與結(jié)腸癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。

進(jìn)入結(jié)腸后可被腸道菌群分解為短鏈氨基酸，為結(jié)腸細(xì)胞提供營養(yǎng)底物，增加電解質(zhì)和水分吸收，改善腸道癥狀。目前已有報道證明，膳食纖維對治療小兒急性腹瀉具有積極作用。

在本研究中，我們對接受保肛手術(shù)，術(shù)后或造口回納后出現(xiàn)慢性腹瀉的患者添加膳食纖維補充劑，取得了積極的效果，患者排便次數(shù)明顯減少，肛門功能獲得改善，生活質(zhì)量有所提高。配方合理的膳食纖維補充劑，除改善便秘、改善代謝綜合征等傳統(tǒng)用途外，膳食纖維適用于改善接受低位低位癌保肛手術(shù)患者術(shù)后腹瀉及排便功能障礙。術(shù)后長期維持膳食纖維的攝入，可提供提腸道保護(hù)。

1Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013.CA Cancer J Clin，2013.63（1）：11-30.

2Juul T，Ahlberg M，Biondo S，et al.Low anterior resection symdrome and quality of life：an international multicenter study.Dis Colon Rectum，2014，57（5）：585-591.

3Rullier E，Sa Cunha A，Couderc P，et al.Laparoscopic intersphincteric resection with coloplasty and coloanal anastomosis for mid and low rectal cancer.Br J Surg，2003，90（4）：445-451.

2015-04-03）

（本文編輯：梁衛(wèi)江）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.029

200092上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院肛腸外科