符春苗　鄭才玲

肝硬化患者肝功能檢驗(yàn)的臨床價(jià)值

符春苗1鄭才玲2

目的探討肝硬化患者肝功能檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法選取2013年1月至2014年1月收治入我院行肝功能檢查的150例肝硬化患者為研究對象，同時(shí)另選擇130例健康體檢者作為對照。清晨空腹取靜脈血送檢，測定兩組血清膽堿酯酶活性，血清膽固醇、白蛋白、總膽汁酸水平，對其結(jié)果做詳細(xì)比較。結(jié)果肝硬化患者血清膽固醇、白蛋白、血清膽堿酯酶活性明顯低于健康人，而總膽汁酸含量明顯高于健康人且血清膽固醇、白蛋白、總膽汁酸水平，血清膽堿酯酶活性隨肝臟受損程度增加而明顯（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過肝功能檢測可對肝組織受損程度進(jìn)行評定，能了解患者肝硬化發(fā)展程度；及時(shí)適當(dāng)調(diào)整治療方案，達(dá)到預(yù)期效果，使患者早日恢復(fù)健康。

肝炎；肝硬化；肝功能檢驗(yàn)；臨床價(jià)值

肝臟是人體重要代謝器官之一，具有去氧化、合成分泌性蛋白、儲(chǔ)存肝糖、分泌膽汁等作用［1-2］。肝硬化可由各種病因引起，如：病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙、代謝障礙等，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，產(chǎn)生肝臟纖維組織呈彌漫性增生，形成再生結(jié)節(jié)以及假小葉［3］，是臟器疾病中常見的一種。目前在我國，肝硬化主要是由病毒性肝炎引起，如慢性乙型肝炎（俗稱乙肝）、慢性丙型肝炎。肝功能檢測在肝硬化治療中具有重大意義，可以幫助醫(yī)生對患者肝功能進(jìn)行準(zhǔn)確評定，采取合理的治療措施，判定治療效果，從而調(diào)整治療方案，達(dá)到預(yù)期治療效果，使患者早日恢復(fù)健康。臨床檢測肝功能主要有肝活檢病理學(xué)檢查以及血液生化檢查，但由于前者費(fèi)用較高，具有創(chuàng)傷性、局限性，故一般選用血液生化進(jìn)行肝功能檢查［4-5］。本次我院選取150例肝炎肝硬化患者為研究對象，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月收治入我院行肝功能檢查的150例肝硬化患者為研究對象，男性97例，女性53例，年齡19～78歲，平均（43.6±6.3）歲，46例由病毒型肝炎引起，34例由酒精中毒引起，31例由循環(huán)障礙引起，21例由代謝障礙引起，18例其他；按Child-Pugh分級，ChildA級46例，ChildB級59例，ChildC級45例。另選擇130例健康體檢者作為對照組，男性86例，女性44例，年齡21～76歲，平均（45.3±5.3）歲。兩組人員年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

150例肝硬化患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、寄生蟲病學(xué)分會(huì)與傳染病修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。健康體檢者均無心、腦、腎等疾病。

三、檢測方法

采集肝硬化患者與健康體檢者的靜脈血送檢，檢測血液中血清膽固醇、白蛋白、總膽汁酸的含量以及血清膽堿酶活性，分析并比較兩組的結(jié)果。

1.儀器與藥劑

檢測儀器為DXC全自動(dòng)分析儀（美國貝克曼公司生產(chǎn)）；試劑分別為：美國貝克曼公司生產(chǎn)的膽堿酯酶試劑、質(zhì)控物、標(biāo)準(zhǔn)物；中生北控生物科技股份有限公司提供的膽汁酸測定試劑盒、血清膽固醇測定試劑盒；浙江伊利康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的白蛋白測定試劑盒。

2.檢驗(yàn)方法

次日清晨空腹采集肝硬化患者與健康體檢者3ml靜脈血，及時(shí)送檢。

四、檢測指標(biāo)

總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、血清膽固醇（CHO）的含量，血清膽堿酯酶（CHE）活性。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；三組間比較采用方差分析；按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組肝功能檢測結(jié)果比較

肝硬化組平均血清白蛋白（ALB）、血清膽固醇（CHO）含量以及血清膽堿酯酶（CHE）活性均低于健康對照組，總膽汁酸高于健康對照組，見表1。

二、肝硬化組ChildA、B、C級患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較肝硬化ChildA、B、C級白蛋白、血清膽固醇含量和血清膽堿酯酶活性均下降，下降程度隨肝硬化程度增加而明顯，總膽汁酸含量則反而更高，見表2。

討論

肝硬化屬于臨床常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，是我國常見疾病和主要死亡病因之一，該病的病理特點(diǎn)主要為：肝細(xì)胞大范圍的變性、壞死，結(jié)締組織、纖維組織呈彌漫性增生，結(jié)構(gòu)紊亂形成假小葉，大量間質(zhì)炎癥細(xì)胞侵潤等［7］。臨床上表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累，早期由于肝臟具有較強(qiáng)的代償功能，無明顯癥狀；后期由于肝臟功能失代償，出現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主的癥狀群，并伴有多系統(tǒng)受累；晚期出現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病、脾功能亢進(jìn)、腹水，甚至癌變等并發(fā)癥［8］，給患者身心帶來極大的痛苦，嚴(yán)重威脅患者生命健康，影響生活質(zhì)量。肝硬化治療過程中，根據(jù)患者肝功能程度以采取適當(dāng)?shù)闹委?，判定治療效果，調(diào)整治療方案，所以肝功能檢測極為重要。由于血液生化檢查具有簡單、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低的特點(diǎn)，臨床常使用該方法對患者進(jìn)行肝功能檢查。

表1　兩組研究對象肝功能檢測指標(biāo)比較

表1　兩組研究對象肝功能檢測指標(biāo)比較

注：*與肝硬化組相比，P＜0.05。

組別n白蛋白（g/L）血清膽固醇（mmol/L）總膽汁酸（μmol/L）血清膽堿酯酶活性（U/L）肝硬化組15031.72±6.542.96±0.7450.14±33.362279±789健康對照組130　46.41±2.61*　4.42±1.51*　5.61±2.34*　8694±909* t值-24.0010.4815.1863.21 P值-　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表2　肝硬化組ChildA、B、C級患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2　肝硬化組ChildA、B、C級患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：肝硬化組Child A、B、C級患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＜0.05。

級別n白蛋白（g/l）血清膽固醇（mmol/L）總膽汁酸（μmol/L）血清膽堿酯酶活性（U/L）Child A4639.74±2.113.61±1.7916.57±8.233196±1136 Child B Child C 59 45 32.41±2.01 23.75±3.36 3.16±1.23 2.15±0.77 42.11±30.12 98.89±69.91 1831±435 1337±321 F值-459.9014.5744.0985.63 P值-　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

本次研究中，我院選取150例肝硬化患者為研究對象，同時(shí)另選取130例在我院進(jìn)行體檢的健康人士作為對照。結(jié)果表明，肝硬化患者血清膽固醇、血清白蛋白含量，血清膽堿酯酶活性明顯低于健康人，且總膽汁酸含量增加；根據(jù)Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)將所有肝硬化患者分為Child A、Child B、Child C三級，發(fā)現(xiàn)肝硬化Child A、B、C級白蛋白、血清膽固醇含量和血清膽堿酯酶活性均下降，且下降程度為Child C級＞Child B級＞Child A級，總膽汁酸含量增加，增加程度為Child C級＞Child B級＞Child A級，這與賈繼東等［9］的研究報(bào)告是一致的。這表明肝硬化患者血清膽固醇、白蛋白的合成明顯少于健康人，而且隨著肝功能損害程度的增加合成相應(yīng)減少。這是由于血清膽堿酯酶主要由擬膽堿酯酶以及乙酰膽堿酯酶組成，其中擬膽堿酯酶大部分由肝臟產(chǎn)生，因此當(dāng)肝功能受損時(shí)，血清膽堿酯酶活性隨之下降［10］，故血清膽堿酯酶活性可作為評定肝功能受損程度和肝病治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)其活性不斷下降時(shí)則提示肝功能明顯受損，活性升高則提示治療有效。肝細(xì)胞能夠合成白蛋白，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，嚴(yán)重受損時(shí)，血清白蛋白嚴(yán)重下降，易引發(fā)低白蛋白血癥［11-12］。肝硬化可造成間質(zhì)炎性細(xì)胞侵潤，引發(fā)膽管膽汁酸淤積，同時(shí)影響白蛋白、血清膽堿酯酶活性。所以在肝硬化患者治療中，通過檢測患者血清膽固醇、白蛋白、總膽汁酸的含量，血清膽汁酶活性來評定肝功能損害程度具有重要意義［13］。

綜上所述，血清膽汁酶活性，白蛋白、血清膽固醇、總膽汁酸含量的變化可直接反應(yīng)出肝功能受損程度，患者病情嚴(yán)重程度，這些檢測指標(biāo)數(shù)值的變化能夠幫助醫(yī)生根據(jù)患者病情合理選擇治療方法，評價(jià)治療效果，適當(dāng)調(diào)整治療方案，達(dá)到預(yù)期治療效果，使患者早日恢復(fù)健康。

1謝銀.肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（22）：99.

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3左璐，孫鳳霞，王憲波，等.298例乙型肝炎肝硬化患者合并腎功能不全情況分析.中華肝臟病雜志，2014，22（7）：504-508.

4徐曉明.血小板參數(shù)對慢性乙型肝炎肝硬化及肝功能評估的臨床價(jià)值研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（3）：33-35.

5胡鑫才，張華，林彥，等.慢性肝病量表在乙型肝炎肝硬化中的應(yīng)用評價(jià).中華肝臟病雜志，2012，20（8）：621-627.

6Zhang GS，Bao ZJ，Zou J，et al.Clinical research on liver reserve function by 13C-phenylalanine breath test in aged patients with chronic liver diseases.BMC Geriatr，2010，10（1）：23.

7Tarantino G.Could quantitative liver function tests gain wide acceptance among hepatologists？World J Gastroenterol，2011，15（28）：3451-3461.

8葉一農(nóng)，龍輝，白紅蓮，等.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶和膽紅素等與肝硬度值的相關(guān)性研究.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：197-200.

9賈繼東，白啟軒.丙型肝炎的診斷和鑒別診斷.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（4）：262-265.

10唐映梅，楊晉輝.自身免疫性肝病的診斷與治療.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（6）：337-342.

11賀新春，劉建湘，蔣黎，等.慢性乙型肝炎重疊甲、戊型肝炎對肝功能及其預(yù)后的影響.中國感染控制雜志，2013，12（4）：278-280，284.

12黃仲國.肝炎及肝硬化患者降鈣素原水平與肝功能的關(guān)系探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：18-20，24.

13劉燕敏，閆惠平，韓瑩，等.急性及慢性藥物性肝損害患者肝功能及自身抗體檢測的臨床意義.中華肝臟病雜志，2010，18（1）：37-40.

2015-07-02）

（本文編輯：青海濤）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.021

570203海南省中醫(yī)院檢驗(yàn)科