于曉輝　宋濤　王　真　侯曉利　汪瑞人

四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒過(guò)敏性腹瀉的療效觀察

于曉輝宋濤王真侯曉利汪瑞人

目的探討四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒過(guò)敏性腹瀉的臨床效果。方法以我院兒科收治的因牛奶蛋白過(guò)敏引起的小兒過(guò)敏性腹瀉患兒86例作為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予單純思密達(dá)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予四聯(lián)活菌治療，對(duì)比分析兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、相關(guān)細(xì)胞因子水平等情況。結(jié)果觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組CRP、5-HT、SP、IL-1β、IL-4、IL-6、TSLP細(xì)胞因子水平低于對(duì)照組，INF-細(xì)胞因子水平高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒過(guò)敏性腹瀉的臨床效果顯著，能顯著改善患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)其抵抗能力，減輕炎性反應(yīng)，提高治療效果，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

小兒過(guò)敏性腹瀉；四聯(lián)活菌；思密達(dá)；臨床療效

小兒腹瀉為兒科比較常見(jiàn)疾病之一，是由各種原因所引起的。小兒過(guò)敏性腹瀉作為其中的一種，它的發(fā)生通常與患兒的免疫系統(tǒng)存在十分密切的關(guān)系［1］。小兒過(guò)敏性腹瀉是由于小兒進(jìn)食特殊食物、飲料，例如牛奶、魚(yú)、海鮮、雞蛋等，引起嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致小兒休克［2］。近年來(lái)由于環(huán)境污染、抗生素的廣泛應(yīng)用、免疫接種等因素的影響，因食物過(guò)敏引起的小兒過(guò)敏性腹瀉呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響［3］。為此，我院以86例小兒過(guò)敏性腹瀉患兒為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院兒科收治的小兒過(guò)敏性腹瀉患兒86例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡最小為5個(gè)月，最大為2歲，平均年齡（1.5±0.2）歲，病程6～27 h，平均病程（17.5±5.8）h，其中輕度脫水者31例，中度脫水者12例；觀察組男性26例，女性17例，年齡最小為6個(gè)月，最大為3歲，平均年齡（1.4±0.3）歲，病程7～28 h，平均病程（16.5±6.8）h，其中輕度脫水者33例，中度脫水者10例；兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合小兒腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：有明顯腹瀉，并伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，每天排便次數(shù)超過(guò)5次，大便外觀為蛋花樣改變或稀水樣，根據(jù)病史、癥狀及體征、過(guò)敏史、牛奶過(guò)敏源特異性IgE陽(yáng)性等診斷為因牛奶蛋白過(guò)敏引起的腹瀉。排除嚴(yán)重腹瀉、伴有先天性疾病者。

三、治療方法

兩組患兒入院后均按臨床常規(guī)處理，包括停止使用原有奶粉，更換為氨基酸配方的奶粉；并給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，預(yù)防感染等治療措施。對(duì)照組給予單純思密達(dá)治療給予博福-益普生（天津）制藥有限公司所生產(chǎn)的思密達(dá)（批號(hào)：H20000690）1.5 g，用溫水服用，每天三次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予四聯(lián)活菌治療給予杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司所生產(chǎn)的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（批號(hào)：S20060010，商品名：思連康）治療，1歲以下患兒每次0.5片，每天3次；1～2歲患兒每次1片，每天2次；大于2歲的患兒，每次1片，每天3次。兩組患兒均治療2周。

四、觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，抽取患兒2 mL靜脈血，離心15 min后取血清，檢測(cè)血中5-羥色胺（5-HT）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、INF-、IL-6、IN-4、SP（p物質(zhì)）、TSLP（誘導(dǎo)細(xì)胞）等相關(guān)細(xì)胞因子的水平；觀察兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［5-6］。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組癥狀改善時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

二、兩組CRP、5-HT、SP、IL-1β細(xì)胞因子水平比較，見(jiàn)表2。

三、兩組IL-4、IL-6、TSLP、INF-細(xì)胞因子水平比較，見(jiàn)表3。

表1　兩組癥狀改善時(shí)間比較

表1　兩組癥狀改善時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異顯著。

分組n大便恢復(fù)正常退熱時(shí)間止吐時(shí)間住院時(shí)間觀察組434.36±1.25*1.25±0.12*1.25±0.45*5.63±2.12*對(duì)照組436.36±2.122.35±1.022.36±0.789.36±2.32 t值-5.136.707.797.50 P值-0.00000.00000.00000.0000

表2　兩組CRP、5-HT、SP、IL-1β細(xì)胞因子水平比較

表2　兩組CRP、5-HT、SP、IL-1β細(xì)胞因子水平比較

注：觀察組與對(duì)照組相比，P均＜0.05，差異顯著。

IL-1β（ng/mL）觀察組43 3.78±1.05401.25±85.36　94.36±35.45 121.36±25.36對(duì)照組43 5.45±0.89440.36±88.79 115.28±32.36 149.35±35.08 t值-7.672.002.754.08 P值-0.00000.04810.00730.0001分組nCRP（mg/L）5-HT（μmol/mL）SP（ng/mL）

表3　兩組IL-4、IL-6、TSLP、INF-細(xì)胞因子水平比較

表3　兩組IL-4、IL-6、TSLP、INF-細(xì)胞因子水平比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異顯著。

分組nIL-4（ng/mL）IL-6（ng/mL）TSLP（ng/L）INF-（ng/mL）觀察組43 20.36±6.58*17.45±2.36*1.81±0.72*13.58±3.05*對(duì)照組43 36.25±15.3623.28±2.453.05±0.587.09±1.45 t值6.0110.838.4812.15 P值0.00000.00000.00000.0000

討論

小兒過(guò)敏性腹瀉大多是由于患兒因進(jìn)食特殊食物，因食物過(guò)敏而引起。由于患兒年齡偏小，其腸壁結(jié)構(gòu)比較薄弱，因此食物進(jìn)入機(jī)體后可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgE等抗體，肥大細(xì)胞釋放組胺從而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，甚至繼發(fā)腸道感染，加重炎性反應(yīng)［7-8］。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、大便次數(shù)增多、水電解質(zhì)紊亂等，導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)，影響其健康發(fā)育等，因此對(duì)其的治療就顯得十分重要。

目前臨床上對(duì)小兒過(guò)敏性腹瀉的治療主要采取避免過(guò)敏源，補(bǔ)充益生菌、調(diào)節(jié)腸道菌群，加強(qiáng)腸黏膜屏障保護(hù)等［9］。本次研究以86例患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；說(shuō)明四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒過(guò)敏性腹瀉能有效改善其臨床癥狀。CRP是機(jī)體反應(yīng)炎癥程度的指標(biāo)之一，當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)可顯著增高，IL-4、IL-6是與感染相關(guān)的細(xì)胞因子，當(dāng)機(jī)體受感染刺激產(chǎn)生CRP時(shí)，其水平可顯著升高。IL-1β、TSLP是一種致炎因子，它與5-HT均可引起腹瀉的發(fā)生。INF-為淋巴細(xì)胞所分泌的一種細(xì)胞因子，可抵御各種致病因子［10-11］。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組CRP、5-HT、SP、IL-1β、IL-4、IL-6、TSLP細(xì)胞因子水平低于對(duì)照組，INF-細(xì)胞因子水平高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療可減輕炎性反應(yīng)，提高機(jī)體抵抗力。張小明［12］通過(guò)研究也表明，四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒過(guò)敏性腹瀉能顯著緩解患兒臨床癥狀，提高患兒機(jī)體免疫能力，減輕炎性反應(yīng)，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片中含有嗜酸乳桿菌、糞球腸菌、雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌四種活菌，這四種菌均是健康人腸道中的正常菌種，具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，加強(qiáng)腸道黏膜的屏障性保護(hù)，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生和排出，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，抑制病原入侵的作用。思密達(dá)是一種含有雙八面體蒙脫石微粉，為消化道黏膜的保護(hù)劑，可吸附進(jìn)入腸道的致病菌、毒素等，可提高腸道黏膜的屏障保護(hù)能力，抑制病原的繁殖［13］。本次研究將其聯(lián)合使用，改善了患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

綜上所述，四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒過(guò)敏性腹瀉的臨床效果顯著，能顯著改善患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)其抵抗能力，減輕炎性反應(yīng)，提高治療效果，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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2015-07-08）

（本文編輯：謝芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.020

116001大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科

宋濤，E-mail：songtao.6941@163.com