李蘭洋

丙泊酚復(fù)合全身麻醉與丙泊酚硬膜外麻醉用于胃癌手術(shù)的對(duì)照分析

李蘭洋

目的研究丙泊酚復(fù)合全身麻醉和丙泊酚硬膜外麻醉在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)86例胃癌患者進(jìn)行臨床分組研究，麻醉藥物均為丙泊酚，其中復(fù)合全身麻醉的43例作為研究組，硬膜外麻醉的43例患者作為對(duì)照組，分析兩組的麻醉效果及麻醉副作用等。結(jié)果研究組腦氧氣代謝率、腦血液流量、顱內(nèi)壓、及平均動(dòng)脈壓恢復(fù)水平較對(duì)照組高，心率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組麻醉起效快，阻滯完全耗時(shí)短，術(shù)后自主呼吸、睜眼、定向力均較對(duì)照組恢復(fù)良好（P＜0.05），差異顯著。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%低于對(duì)照組的20.93%（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。結(jié)論丙泊酚復(fù)合全身麻醉在胃癌患者手術(shù)中麻醉起效快，術(shù)后生命體征恢復(fù)快，不良反應(yīng)率低，安全性高，建議在臨床優(yōu)先考慮使用。

丙泊酚；復(fù)合全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌

胃癌系消化道惡性腫瘤，目前國內(nèi)胃癌的發(fā)病率在各類惡性腫瘤中排名第4，死亡率排名第2［1］。臨床對(duì)胃癌患者主要的治療方式包含輔助性介入治療、手術(shù)根治切除等，外科手術(shù)切除對(duì)胃癌具有最直接的治療效果，但癌灶程度不同對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生嚴(yán)重影響，盡早確診并采用手術(shù)治療能夠有效控制病情，延長(zhǎng)患者生存期限。手術(shù)麻醉中較常使用的方式為連續(xù)硬膜外麻醉，此種麻醉方式對(duì)麻醉平面有較高的要求，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等影響較大。麻醉技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，全身麻醉在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛。丙泊酚是靜脈麻醉藥物，具有短效、快速等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、遺忘的作用，且麻醉蘇醒快，無興奮作用，但會(huì)抑制心血管系統(tǒng)［2］。筆者對(duì)丙泊酚復(fù)合全身麻醉和丙泊酚硬膜外麻醉在胃癌患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年12月至2015年3月住院部收治的86例胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組男性25例，女性18例；年齡在26～70歲，平均（42.6±8.9）歲；癌灶部位：胃體20例，胃底23例。行病理學(xué)組織檢查結(jié)果示：印戒細(xì)胞癌8例、黏液腺癌5例、低度分化腺癌12例、中度分化腺癌3例、高度分化腺癌15例。對(duì)照組男性22例，女性21例；年齡在25～68歲，平均（41.2±7.3）歲；癌灶部位：胃體18例，胃底25例。行病理學(xué)組織檢查結(jié)果示：印戒細(xì)胞癌7例、黏液腺癌4例、低度分化腺癌13例、中度分化腺癌3例、高度分化腺癌16例。兩組上述資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)中及術(shù)后無死亡患者［3］；②自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書；③經(jīng)內(nèi)鏡鉗取活體組織經(jīng)病理檢查確診為胃癌；④排除胃炎、消化道出血、胃潰瘍等疾病患者。

三、麻醉方式

所有患者均進(jìn)行胃癌根治性切除手術(shù)治療。研究組接受丙泊酚復(fù)合全身麻醉：術(shù)前患者靜脈注射4.0 μg/kg芬太尼、0.25 mg/kg咪唑地西、0.1 mg/kg維庫溴銨；經(jīng)氣管行常規(guī)插管后進(jìn)行間歇的正壓通氣，氧流量設(shè)置約為1.5 L/min。以0.06～0.2 mg·kg-1·min-1丙泊酚（得普利麻，意大利AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110096）維持麻醉，術(shù)中進(jìn)行持續(xù)輸注，30 min追加一次芬太尼，劑量為1 μg/kg，30～40 min追加一次維庫溴銨，劑量為0.05 mg/kg。對(duì)照組接受丙泊酚硬膜外麻醉。完成手術(shù)后停止輸注局部麻醉藥物，靜脈推注新斯的明、阿托品拮抗殘留肌松藥，及時(shí)拔除導(dǎo)管。

四、觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的麻醉情況、麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)，包含麻醉后腦氧氣代謝率（CM-RO2）、腦血液流量（CBF）、顱內(nèi)壓（ICP）、心率、平均動(dòng)脈壓、麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況等，并進(jìn)行分析比較。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校對(duì)后經(jīng)SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，檢驗(yàn)分析計(jì)量資料以x ±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)時(shí)以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組麻醉情況分析

麻醉后腦氧氣代謝率（CM-RO2）、腦血液流量（CBF）、顱內(nèi)壓（ICP）等指標(biāo)均下降；術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)中研究組較對(duì)照組恢復(fù)良好；選取具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)對(duì)兩組的麻醉情況進(jìn)行分析（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1　兩組患者麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)比較

動(dòng)脈壓（mmHg）研究組43 27.9±2.646.5±2.8110.5±9.172.6±6.7 86.5±6.9對(duì)照組43 25.8±2.143.2±3.1105.2±8.678.2±5.3 82.6±7.2 t值-4.125.182.774.292.56 P值-0.00010.00000.00680.00000.0121 nCM-RO2（%）CBF（mL·min-1）ICP（100 g-1）心率（次·min-1）

二、兩組麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)分析

研究組麻醉起效時(shí)間和阻滯完全時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后恢復(fù)自主呼吸、睜眼和定向力恢復(fù)均較對(duì)照組快。選取具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)對(duì)兩組的麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者麻醉效果及恢復(fù)指標(biāo)比較

表2　兩組患者麻醉效果及恢復(fù)指標(biāo)比較

主呼吸睜眼定向力恢復(fù)研究組431.8±0.61.1±0.55.5±2.8　7.9±2.612.1±4.3對(duì)照組432.6±0.81.8±0.68.9±3.611.8±3.322.5±4.6 t值-5.245.874.886.0810.83 P值-0.00000.00000.00000.0000　0.0000組別n麻醉起效阻滯完全恢復(fù)自

三、兩組不良反應(yīng)分析

主要不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)及消化道反應(yīng)等，研究組總發(fā)生例，對(duì)照組總發(fā)生例；選取具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)對(duì)兩組的臨床不良反應(yīng)進(jìn)行分析（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

討論

胃癌在中國屬于消化道惡性腫瘤的一種類型，其致死率在各類癌癥中較高。隨著超聲內(nèi)鏡、B超、CT等診治技術(shù)的發(fā)展和完善，對(duì)胃癌的檢出率不斷提升。相關(guān)資料顯示：早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在10.0%左右，進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約在75.0%左右［4-5］。胃部周圍淋巴結(jié)通常是順著相應(yīng)的血管分布，胃癌患者行手術(shù)治療的目的在于徹底切除原發(fā)病灶以及胃周圍淋巴結(jié)，對(duì)腹腔內(nèi)微小的轉(zhuǎn)移病灶和游離的癌細(xì)胞達(dá)到完全消滅的效果［6］。為保證手術(shù)的順利實(shí)施，通常需結(jié)合麻醉方式完成手術(shù)治療。

硬膜外麻醉是臨床擇期手術(shù)治療常用的麻醉方法，相關(guān)資料顯示［7］，硬膜外麻醉對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等影響較大，因此手術(shù)中采用硬膜外麻醉的患者應(yīng)注意對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)。目前，各種靜脈全麻藥物在臨床的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，復(fù)合全身麻醉在臨床的應(yīng)用備受關(guān)注。Tarvainen等［8］研究認(rèn)為丙泊酚復(fù)合全身麻醉中具有蘇醒快、麻醉見效快、誘導(dǎo)快速等優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)果中，麻醉后患者的腦氧氣代謝率（CM-RO2）、腦血液流量（CBF）、顱內(nèi)壓（ICP）均降低，但研究組恢復(fù)較對(duì)照組良好（P＜0.05）；且研究組心率正常，對(duì)照組心率較研究組高；術(shù)后恢復(fù)中研究組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），差異明顯。術(shù)后恢復(fù)中，研究組自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及定向力的恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），差異顯著。與上述研究?jī)?nèi)容相符。丙泊酚能夠產(chǎn)生交互抑制效應(yīng)，并對(duì)突觸具有興奮抑制作用，最終對(duì)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)沖動(dòng)產(chǎn)生抑制。同時(shí)丙泊酚對(duì)外周血管具有直接的擴(kuò)張作用，能夠降低交感神經(jīng)的縮血管活性作用，直接抑制心肌，對(duì)舒張功能的抑制作用較收縮功能強(qiáng)，在血壓下降的同時(shí)不會(huì)增加心率；另一方面，丙泊酚可降低大腦耗氧量，降低大腦血流量，和其他中樞神經(jīng)抑制藥物的聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，有效降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生［9-10］。本文研究中研究組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%低于對(duì)照組的20.93%，符合上述內(nèi)容。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合全身麻醉在胃癌患者的手術(shù)應(yīng)用中具有良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)率低，患者生命體征受影響較低，術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

1王暉，趙亞剛.幽門螺桿菌感染、Runx3甲基化與胃癌關(guān)系的研究進(jìn)展.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（1）：56-58.

2孫會(huì)珍.不同麻醉方式對(duì)老年胃癌合并高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（27）：36-38.

3馬高峰，陳學(xué)清，陳科全，等.22例早期胃癌內(nèi)鏡、病理及臨床資料分析.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（2）：97-98.

4丁久韋，蒲江北.兩種不同麻醉方法對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1399-1400.

5彭蔚，許靜紅，杜佳楠，等.丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的效果觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（1）：60-61.

6李坤河，李毅，舒海華，等.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)病人麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（7）：799-801.

7余細(xì)球，劉錦濤，陳旭輝，等.手術(shù)室內(nèi)胃鏡聯(lián)合腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤6例報(bào)告.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（4）：232-235.

8Tarvainen MP，Georgiadis S，Laitio T，et al.Heart rate variability dynamics during low-dose propofol and dexmedetomidine anesthesia.Ann Biomed Eng，2012，40（8）：1802-1813.

9寇鵬林，賀勇，白治虎，等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)麻醉效果分析.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：1035-1036.

10 Kivlehan F，Garay F，Guo J，et al.Toward Feedback-Controlled Anesthesia：Voltammetric Measurement of Propofol（2，6-Diisopropylphenol）in Serum-Like Electrolyte Solutions.Anal Chem，2012，84（18）：7670-7676.

2015-04-01）

（本文編輯：朱薇）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.013

617000四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科