劉接班

·短篇論著·

胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者的治療與生存率分析

劉接班

目的探討胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者的治療及生存情況。方法以咸陽市中心醫(yī)院收治的62例胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，探討其治療方式和生存情況等。結(jié)果62例患者3年生存率為87.1%，5年生存率為66.1%，10年生存率為51.6%；病理Ⅰ期患者與Ⅱ期患者生存率比較無顯著差異，與Ⅲ期及Ⅳ期比較存在顯著差異（P＜0.05）。手術(shù)+放療或化療患者的生存率明顯高于單純手術(shù)患者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論外科手術(shù)是治療胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的有效手段，盡早手術(shù)治療可提高胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者的生存率，術(shù)后患者持續(xù)放化療可進(jìn)一步提高其生存率。

胃腸黏膜；淋巴瘤；淋巴組織；治療方式

胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤為結(jié)外淋巴瘤，是一種發(fā)生于胃腸黏膜下層淋巴組織的惡性淋巴瘤，占胃腸道惡性腫瘤的5%左右［1］。其臨床癥狀與炎癥、胃腸癌及潰瘍所引起的癥狀比較類似，缺乏特異性，因此胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤很容易被誤診。過去胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤比較少見，但近年來該病有顯著增高的趨勢，環(huán)境污染、生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素與其發(fā)病率上升明顯相關(guān)［2-3］。由于該病術(shù)前診斷困難，其治療方式和預(yù)后與其他胃腸惡性腫瘤均存在差異，為此，我院以62例胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為今后臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2010年1月至2015年1月我院收治的62例胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。患者年齡為52～85歲，平均年齡為（61.3±3.2）歲，其中男性患者為45例，占72.5%，女性患者17例，占27.4%。其中乏力者58例，精神萎靡、進(jìn)行性消瘦者32例，腸胃存在劇烈疼痛者13例，便血患者5例。62例患者中59例患者幽門螺桿菌陽性，其陽性率為95.2%。病灶分布：根據(jù)手術(shù)探查及切除標(biāo)本，病灶最常見的部位為胃體和胃竇，腫瘤直徑在0.5～18 cm之間，平均腫瘤直徑為（13.2 ±3.2）cm；根據(jù)AnnArbor分期標(biāo)準(zhǔn)：病理Ⅰ期者25例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期11例。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：全身并無病理性淋巴結(jié)腫大；患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類均正常；胸片提示縱膈肌無淋巴結(jié)腫大；患者病理變化主要集中于消化道，轉(zhuǎn)移也僅限于所屬淋巴結(jié)，沒有累及肝、脾。

三、治療方法

62例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中行全胃切除者36例，根治性切除者21例，姑息性手術(shù)者5例。術(shù)后患者均進(jìn)行幽門螺桿菌治療（奧美拉唑20 mg、克拉霉唑500 mg，阿莫西林1.0 g，2次/d）；術(shù)后為了防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，對(duì)部分患者進(jìn)行了化療或放療。

四、觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～12年，觀察患者3年、5年及10年的生存情況，將其詳細(xì)記錄并行統(tǒng)計(jì)分析［7］。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法；按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、62例患者術(shù)后不同時(shí)間段生存率分布情況，3年生存54例（87.1%）、5年生存41例（66.1%）、10年生存32例（51.6%）。

二、不同臨床分期患者生存率的比較，見表1。

表1　不同臨床分期患者生存率的比較［n（%）］

三、不同治療方式與生存率的關(guān)系，見表2。

表2　不同治療方式與生存率的關(guān)系［n（%）］

討論

黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一種起源于淋巴結(jié)邊緣帶黏膜相關(guān)淋巴細(xì)胞的一類B細(xì)胞淋巴瘤，它在侵犯范圍、治療方式及預(yù)后方面與其他類型的淋巴瘤存在顯著差異，是一個(gè)獨(dú)特的疾病單元［8］。胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是發(fā)生于胃腸黏膜下層淋巴組織的惡性淋巴瘤，其發(fā)生人群主要集中于50歲以上的中老年人，其中男性的發(fā)生率又普遍高于女性。患者常因消化道癥狀而入院檢查，隨時(shí)間推移可出現(xiàn)消瘦、貧血等類似胃癌的癥狀，因此胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床癥狀缺乏特異性，因此，臨床檢查時(shí)對(duì)無法判斷的患者需進(jìn)行免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)，以避免誤診或漏診的發(fā)生，貽誤患者的治療時(shí)機(jī)［9］。

手術(shù)治療是目前治療胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的重要手段，腫瘤的切除與否與各期胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的預(yù)后存在十分密切的關(guān)系。本次研究以62例胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，通過研究發(fā)現(xiàn)：62例患者3年生存率為87.1%，5年生存率為66.1%，10年生存率為51.6%。由此可見手術(shù)治療在該病中的重要性和必要性。吳凱等［10］通過也研究表明，及時(shí)手術(shù)治療可在很大程度上提高患者的生存率，改善預(yù)后，本次研究與其結(jié)論基本一致。另外本次研究還發(fā)現(xiàn)：病理Ⅰ期患者與Ⅱ期患者生存率比較無顯著差異，與Ⅲ期及Ⅳ期比較存在顯著差異（P＜0.05）。由此可以看出，臨床分期可影響患者的生存率，因此及早進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)提高患者生存率具有重要意義。手術(shù)治療能夠提高生存率的原因可能體現(xiàn)在以下幾方面［11-12］：①與結(jié)內(nèi)淋巴瘤不同，該病的病灶一般較為局限，因此早期進(jìn)行手術(shù)治療可達(dá)到治愈的目的；②即使病灶對(duì)周圍淋巴已經(jīng)有所轉(zhuǎn)移，根治性手術(shù)仍然是決定患者生存期的重要因素；③手術(shù)治療不僅可以將局部病變完全切除，而且還可以防止放療或化療所引起的一系列并發(fā)癥，如出血、穿孔等；④手術(shù)治療不僅可以將局部病灶控制，而且還可以對(duì)病變做出準(zhǔn)確分期。故盡早手術(shù)治療對(duì)提高患者生存率而言具有重要意義。另外本次研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)+放療或化療患者的生存率明顯高于單純手術(shù)患者，差異顯著（P＜0.05）。說明，在患者手術(shù)后可輔以放療或化療，能明顯提高生存率。值得注意的是單純的放療會(huì)引起穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，其原因主要是由于該類腫瘤缺乏纖維組織，經(jīng)照射后組織可溶解［13-14］。因此對(duì)于可耐受手術(shù)的患者可先行手術(shù)治療，再進(jìn)行放療。

綜上所述，外科手術(shù)是治療胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的有效手段，能否盡早進(jìn)行手術(shù)治療直接關(guān)系著患者的生存率；術(shù)后患者持續(xù)放化療可有效提高其生存率，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

1張偉，郭喬楠.胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤的病理診斷及鑒別診斷的研究進(jìn)展.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（13）：1219-1222.

2黃江海，許淑媛，張利群，等.胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤中bcl-10、survivin的表達(dá)及意義.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（5）：1411-1414.

3于曉輝，孫一彬，余西林，等.胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤7例誤診分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（6）：375-376.

4朱梅剛.黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn).臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2002，18（1）：96-98.

5Todorovic M，Balint B，Jevtic M，et al.Primary gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma：Clinical data predicted treatment outcome.World J Gastroenterol，2008，14（15）：2388-2393.

6張偉，郭喬楠.增殖細(xì)胞核抗原在胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤中的表達(dá)及意義.消化外科，2004，3（2）：125-127.

7王瑋，孫秉中.胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤誤診分析.臨床血液學(xué)雜志，2000，13（6）：282-283.

8瞿榮鋒，李忠友，劉青，等.胃腸黏膜相關(guān)惡性淋巴瘤25例診治分析.四川醫(yī)學(xué)，2004，25（3）：288-289.

9Morgner A，Schmelz R，Thiede C，et al.Therapy of gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma.World J Gastroenterol，2007，13（26）：3554-3566.

10王海燕，楊代興.23例胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤臨床病理分析.福建醫(yī)藥雜志，2002，24（1）：22-24.

11 Wang HP，Zhu YL，Shao W.Role of Helicobacter pylori virulence factor cytotoxin-associated gene A in gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma.World J Gastroenterol，2013，19（45）：8219-8226.

12朱瑞平，鄧長生，黃梅芳，等.胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤23例臨床分析.醫(yī)學(xué)新知雜志，2004，14（2）：126.

13吳凱，李楠，張林，等.胃腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤20例臨床分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，45（12）：1294-1296.

14瞿榮鋒，李忠友，劉青，等.胃腸黏膜相關(guān)惡性淋巴瘤23例分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（7）：838.

2015-07-24）

（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.010

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