黃華庚　黃景賢　盧可建

丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于肝硬化患者胃鏡診療中的隨機(jī)對(duì)照評(píng)價(jià)

黃華庚黃景賢盧可建

目的探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于肝硬化患者胃鏡診療中的臨床效果，評(píng)價(jià)其安全性。方法選取2013年4月至2015年4月我院消化內(nèi)科收治的48例肝硬化患者，均采用胃鏡診療，按麻醉方法不同分為觀察組（24例）和對(duì)照組（24例），觀察組行丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，對(duì)照組單用丙泊酚麻醉，對(duì)比兩組患者的臨床診療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組麻醉阻滯時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及診療后SpO2、HR、BP等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在肝硬化患者胃鏡診療中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，療效確切，安全可靠，可改善脈搏血氧飽和度、心率、血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

丙泊酚；芬太尼；肝硬化；胃鏡診療

肝硬化為臨床較常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害［1］。胃鏡是臨床篩查肝硬化患者是否具有食管胃底靜脈曲張，預(yù)防及治療曲張靜脈破裂出血的重要手段［2］。肝硬化患者由于肝臟病變，藥物代謝減弱，同時(shí)行胃鏡診療中有可能出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床采取有效麻醉方法的意義重大［3］。我院專門于2013年4月至2015年4月選取消化內(nèi)科收治的48例肝硬化患者，在胃鏡診療中采用丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉，旨在提高診療效果，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

將48例行胃鏡診療的肝硬化患者，按麻醉方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。觀察組：男14例，女10例，年齡31～56歲，平均年齡（42.3±3.9）歲，病程1～3年，平均病程（1.9±0.6）年，體重45～66 kg，平均體重（54.3±3.7）kg；對(duì)照組：男13例，女11例，年齡32～57歲，平均年齡（43.6±3.5）歲，病程2～4年，平均病程（2.1±0.8）年，體重46～67 kg，平均體重55.4±3.6 kg。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①臨床主要表現(xiàn)為蜘蛛痣、肝掌、輕度黃疸、肝脾腫大、腹脹、乏力等癥狀；②均符合肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并嚴(yán)重心肺疾病者；②上呼吸道感染及心電圖有明顯異常者；③Chidl-Pugh分級(jí)B-C級(jí)和ASA II級(jí)者；④丙泊酚、芬太尼使用禁忌者。比較兩組患者性別、年齡、病程、體重，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

兩組患者檢查前均禁水4 h以上，禁食8 h，人室后取左側(cè)臥位，對(duì)脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電圖進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管預(yù)吸氧7 L/min，將靜脈通路開放，維持靜滴乳酸鈉林格注射液500 mL，含服5 mL利多卡因膠漿，5 min后咽下。對(duì)照組患者單用丙泊酚麻醉，即給予患者1.5～2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行靜脈注射，速度3 mg/s。觀察組在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上采用芬太尼，即給予患者0.5～0.8滋g/kg芬太尼進(jìn)行靜脈注射，2 min后注射丙泊酚，具體方法同對(duì)照組。待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查，鏡檢時(shí)根據(jù)患者體動(dòng)反應(yīng)情況追加丙泊酚，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，備好應(yīng)急處理。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉阻滯時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈）及診療前后脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓（BP）等指標(biāo)變化情況等。

四、數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用EXCEL（2003版）進(jìn)行校正，清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者的麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組麻醉阻滯時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者的麻醉阻滯時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

表1　兩組患者的麻醉阻滯時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

注：兩組患者麻醉阻滯時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，P＜0.05。

組別n麻醉時(shí)間手術(shù)時(shí)間觀察組2411.4±4.5　7.4±1.2對(duì)照組24　8.3±1.610.3±1.9 t值-3.186.32 P值-0.00000.0321

表2　兩組患者診療前后的SpO2、HR、BP等指標(biāo)變化情況對(duì)比

表2　兩組患者診療前后的SpO2、HR、BP等指標(biāo)變化情況對(duì)比

注：兩組患者診療前后的SpO2、HR、BP比較，P＜0.05。

組別n觀察組24對(duì)照組24 t值-P值-SpO2（%）HR（次/min）BP（mmHg）診療前診療后診療前診療后診療前診療后98.1±1.787.2±0.896.5±14.472.3±8.690.4±15.765.8±9.3 97.2±1.694.6±1.497.6±14.982.8±13.891.3±16.975.4±15.5 1.8922.480.263.160.192.60 0.7737　0.00960.87140.02750.72690.0176

二、兩組患者診療前后SpO2、HR、BP等指標(biāo)變化情況對(duì)比

兩組患者診療前SpO2、HR、BP等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；診療后，SpO2、HR、BP等指標(biāo)均有明顯下降。觀察組診療后SpO2、HR、BP等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

三、不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)頭暈1例（4.2%），對(duì)照組出現(xiàn)頭暈7例（29.2%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

引起肝硬化的病因較多，可分為隱源性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、藥物和毒物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、代謝性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化等［6-7］。病理組織學(xué)上有廣泛的殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、肝細(xì)胞壞死、纖維隔形成與結(jié)締組織增生，導(dǎo)致假小葉形成和肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化［8］。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)無明顯癥狀，后期主要表現(xiàn)為門脈高壓、肝功能損害，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)癌變、腹水、脾功能亢進(jìn)、繼發(fā)感染、肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥［9-10］。目前，臨床主要依靠胃鏡診療肝硬化食管胃底靜脈曲張及有無肝源性胃黏膜病變，效果良好?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下，管腔舒展，胃腸蠕動(dòng)減慢，不會(huì)產(chǎn)生嘔吐、惡心，分泌物減少，視野清晰，內(nèi)鏡醫(yī)師可仔細(xì)觀察微小病變，準(zhǔn)確進(jìn)行診療，減少了因不耐受而使檢查中斷的情況或靜脈出血的危險(xiǎn)性［11-12］。

芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，靜注0.5 min即可起效，作用維持30 min，不會(huì)抑制心血管系統(tǒng)，可消除胃鏡檢查引起的疼痛［13］。丙泊酚是一種時(shí)間短、起效快的靜脈麻醉藥，具有弱止痛、催眠、遺忘、強(qiáng)鎮(zhèn)靜等作用，注射后能夠使患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但其抑制呼吸、心血管，對(duì)循環(huán)的抑制作用具有劑量依賴性，并與注射速度相關(guān)，劑量越大，給藥速度越快則呼吸抑制發(fā)生率越高，血壓下降［14］。本組在注射丙泊酚、芬太尼時(shí)逐步慢注射，隨時(shí)觀察脈搏血氧飽和度、心率、血壓等變化。本研究采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方法行胃鏡診療，觀察組麻醉阻滯時(shí)間（11.4±4.5）min、手術(shù)時(shí)間（7.4± 1.2）min、不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%，對(duì)照組麻醉阻滯時(shí)間（8.3±1.6）min、手術(shù)時(shí)間（10.3±1.9）min、不良反應(yīng)發(fā)生率29.2%，觀察組麻醉阻滯時(shí)間顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組診療后SpO2、HR、BP等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均能安靜、順利完成胃鏡診療，術(shù)畢清醒迅速、意識(shí)清晰，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，對(duì)于頭暈者，經(jīng)處理后恢復(fù)正常，脈搏血氧飽和度、血壓、心率下降均在允許范圍內(nèi)，未使用艾司洛爾、阿托品、烏拉地爾、麻黃素。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，丙泊酚起效快作用時(shí)間較短，適合用于胃鏡診療，芬太尼可減少丙泊酚用藥量，并減弱丙泊酚的抑制作用。小劑量丙泊酚聯(lián)合芬太尼能夠達(dá)到良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用不嚴(yán)重，是胃鏡檢查麻醉的首要選擇［15］。

綜上所述，在肝硬化患者胃鏡診療中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，療效確切，安全可靠，可降低脈搏血氧飽和度、心率、血壓及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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Evaluation of propofol combined with fentanyl for gastroscopic diagnosis and treatment of patients with liver cirrhosis

HUANG Hua-geng，HUANG Jing-xian，LU Ke-jian.

Department of anesthesiology，Nanning Second People′s Hospital，Nanning，Guangxi Autonomous Region，530031

Objective To explore clinical efficacy of propofol combined fentanyl for gastroscopic diagnosis and treatment of patients with liver cirrhosis and to evaluate the safety.Method Forty eight patients with liver cirrhosis in the Department of Gastroenterology of our hospital from April，2013 to April，2015 were selected，and all of them underwent gastroscopic diagnosis and treatment.The patients were randomly divided into observation group（24 cases）and control group（24 cases）according to the different anesthetic methods. Patients in observation group were subjected to propofol combined fentanyl anesthesia，and patients in control group were subjected to single propofol anesthesia.Clinical power of diagnosis and treatment and incidence of adverse reactions in two groups were compared.Result The duration of anesthesia blockade of patients in observation group was better than that of patients in control group（P＜0.05）.In observation group，the operation duration，the incidence of adverse reactions including SpO2，heart rate，blood pressure，and other indexes after diagnosis was significantly lower than those of patients in control group（P＜0.05）.Conclusion Propofol combined fentanyl anesthesia for gastroscopic diagnosis and treatment of patients with cirrhosis was efficacy，safe，and reliable.

Propofol；Fentanyl；Liver cirrhosis；Gastroscope diagnosis

2015-05-02）

（本文編輯：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.008

530031南寧市第二人民醫(yī)院麻醉科