劉汝美

（大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 大理 672403）

維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理干預(yù)

劉汝美

（大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 大理 672403）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防中的作用，降低維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率，促進(jìn)小兒健康成長(zhǎng)。方法 選擇在我院兒保門診進(jìn)行3個(gè)月體檢的小兒，以2012年1月1日至2012年12月31日出生的561例為對(duì)照組，產(chǎn)前不予以干預(yù)，產(chǎn)后42 d來(lái)我院體檢時(shí)予以健康宣教；以2013年1月1日至2013年12月31日出生的535例為觀察組，從母親的孕期開(kāi)始叮囑孕婦要多曬太陽(yáng)，對(duì)于缺鈣的孕婦要補(bǔ)充鈣劑和適當(dāng)?shù)木S生素D以及對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育的宣教，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，在嬰兒出生后半個(gè)月，無(wú)異常時(shí)即可補(bǔ)充維生素D，在天氣好的情況下多曬太陽(yáng)等。結(jié)果 對(duì)照組561例，檢出顱軟41例，維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為7.31%。觀察組535例，檢出顱軟10例，小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為1.87%。結(jié)論 針對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病原因，預(yù)先進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可降低維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率，有效促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

維生素D缺乏性佝僂病；護(hù)理干預(yù)

維生素D缺乏性佝僂?。╲itamin D deficiency rickets）是由于兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的全身慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，嚴(yán)重影響了小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)我國(guó)的嚴(yán)重維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率已降低，但是輕中度的維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率還是較高。為了明確護(hù)理干預(yù)對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的作用，對(duì)在我院進(jìn)行保健的小兒做了護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在我院兒保門診進(jìn)行3個(gè)月體檢的小兒，以2012年1月1日至2012年12月31日出生的561例為對(duì)照組；以2013年1月1日至2013年12月31日出生的535例為觀察組。兩組小兒的母親年齡在18～35歲，孕周37～42周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組：男孩311例，女孩250例；觀察組：男孩296例，女孩239例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法。觀察組：從母親的孕期開(kāi)始叮囑孕婦要多曬太陽(yáng)，對(duì)于缺鈣的孕婦要補(bǔ)充鈣劑和適當(dāng)?shù)木S生素D，以及對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育的宣教，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，在嬰兒出生后半個(gè)月，無(wú)異常時(shí)即可補(bǔ)充維生素D，在天氣好的情況下多曬太陽(yáng)等。對(duì)照組：產(chǎn)前不予以干預(yù)，產(chǎn)后42 d來(lái)我院體檢時(shí)予以健康宣教，告知補(bǔ)充維生素D的必要性及維生素D缺乏性佝僂病對(duì)小兒身體健康及發(fā)育的影響。

2　結(jié) 果

對(duì)照組561例，檢出顱軟41例，維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為7.31%。觀察組535例，檢出顱軟10例，小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為1.87%。觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組有差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率的比較

3　討 論

維生素D（vitamin D）為固醇類衍生物，是一種脂溶性維生素，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的必需營(yíng)養(yǎng)素之一，具抗佝僂病作用，對(duì)健康關(guān)系較密切的是維生素D2和維生素D3。其經(jīng)典作用是對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)。

人類通過(guò)兩種途徑來(lái)獲得維生素D，即內(nèi)源性和外源性兩種，一是由皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?，就是?nèi)源性維生素D3；二是從食物中攝取，即外源性維生素D，來(lái)源有動(dòng)物和植物兩種。近年來(lái)隨著研究，人們發(fā)現(xiàn)維生素D不僅是營(yíng)養(yǎng)素，還是一種新的神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)激素。維生素D的缺乏與小兒多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。維生素D在小兒佝僂病、反復(fù)呼吸道感染、自身免疫性疾病及腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用正在被逐漸認(rèn)識(shí)。有研究認(rèn)為，只要保證攝入適量的維生素D，完全可以預(yù)防維生素D佝僂病的發(fā)生［1］。因此維生素D在小兒的健康成長(zhǎng)中有著至關(guān)重要的作用，早期的護(hù)理干預(yù)有重要意義。

維生素D的補(bǔ)充不僅要在嬰兒出生后，有的母親在孕期也有維生素D的缺乏，孕期維生素D的缺乏不僅對(duì)孕婦有影響，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)也會(huì)有影響，會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，肌肉無(wú)力和佝僂病，嬰幼兒及兒童骨礦物質(zhì)含量減少，而且還會(huì)影響成年后心血管疾病、自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病以及癌癥的發(fā)生相關(guān)［2］。而母親缺乏維生素D的原因由以下幾種：①光照不足；②肥胖；③孕婦的基礎(chǔ)疾病：如患結(jié)節(jié)病，結(jié)核，淋巴瘤、腎病綜合征，慢性肝臟疾病、腸道維生素D吸收不良等會(huì)影響維生素D的代謝，合成，排泄，造成維生素D的缺乏；④早產(chǎn)、多胎產(chǎn)會(huì)使孕婦體內(nèi)維生素D貯存不足，從而導(dǎo)致胎兒在出生時(shí)就存在維生素D缺乏的可能；孕期，隨著妊娠周數(shù)的增加，胎兒的發(fā)育，孕婦需要的營(yíng)養(yǎng)素越來(lái)越多，而尿鈣的排泄增加，會(huì)加重鈣的流失，若補(bǔ)充維生素D不及時(shí)，會(huì)加劇孕婦維生素D的缺乏。

孕婦維生素D的補(bǔ)充：國(guó)內(nèi)外對(duì)補(bǔ)充維生素D的劑量尚未統(tǒng)一，我國(guó)建議孕婦在妊娠最后3個(gè)月補(bǔ)充維生素D，預(yù)防劑量為每天800 U。孕婦維生素D缺乏的現(xiàn)象很普遍，孕期維生素D缺乏對(duì)胎兒及生后長(zhǎng)期不利影響應(yīng)引起關(guān)注。孕婦維持胎兒需要的維生素D的具體劑量仍需探討，這關(guān)系到后代的身體健康和疾病預(yù)防的重要性。

兒童維生素D缺乏的原因：①日光照射不足。②維生素D攝入不足，動(dòng)物性食品是天然維生素D的主要來(lái)源，植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對(duì)它的需要，需多曬太陽(yáng)，同時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油。③生長(zhǎng)速度過(guò)快：骨骼的生長(zhǎng)速度和維生素D與鈣的需求量成正比；早產(chǎn)兒因生長(zhǎng)速度快和體內(nèi)儲(chǔ)存鈣不足而易患佝僂病。④肝膽和胃腸道疾病會(huì)影響維生素D的吸收利用。⑤長(zhǎng)期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等抗驚厥類藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。

維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)分四期。初期：主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如睡眠不安、夜間啼哭、易激惹，煩躁。激期：初期患兒未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期，患兒除非特異性神經(jīng)精神癥狀外，還有骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育遲緩。恢復(fù)期：經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。后遺癥期：多見(jiàn)2歲以后的小兒，臨床癥狀消失，只留下不同程度的骨骼畸形［3］。

本病預(yù)防：一要多曬太陽(yáng)，保證體內(nèi)25-（OH）D3和1，25-（OH）D3的正常濃度；二是生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的嬰兒采取綜合措施，保證一定時(shí)間的戶外活動(dòng)和給予預(yù)防量的維生素D的和鈣劑，并且及時(shí)添加輔食。如果出現(xiàn)以上四期的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，積極治療。

我們針對(duì)維生素D缺乏性的原因，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕婦及家屬展開(kāi)健康教育，因家屬對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的認(rèn)識(shí)及維生素D補(bǔ)充的重要性的知識(shí)的缺乏也是造成本病的原因之一，建議其加強(qiáng)孕期的營(yíng)養(yǎng)，適量活動(dòng)，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。在小兒出生2周后即可補(bǔ)充維生素D，產(chǎn)婦和小兒都要進(jìn)行戶外活動(dòng)，不僅能促進(jìn)鈣的吸收，還能增強(qiáng)體質(zhì)。

通過(guò)本次研究，觀察組的維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率低于對(duì)照組，可見(jiàn)預(yù)先進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可降低維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率，有效促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

［1］ 秦愛(ài)華，王芳.農(nóng)村0～1歲嬰兒佝僂病“早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)研究［J］.商丘職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（2）：62-63.

［2］ 侯學(xué)敬，任立紅.孕期維生素D水平對(duì)胎兒及生后長(zhǎng)期的影響［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2014，3（21）：282-284.

［3］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：33-34.

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1671-8194（2015）09-0265-02