朱厚霞

（海南省陵水縣人民醫(yī)院，海南 三亞 572400）

精細護理應用在門診患兒靜脈輸液預防外滲的效果評價

朱厚霞

（海南省陵水縣人民醫(yī)院，海南 三亞 572400）

目的 將精細化護理模式應用到門診患兒靜脈輸液防外滲中，有效減少液體外滲發(fā)生率。方法 在我院門診兒童輸液室選靜脈輸液患兒14700例，隨機分為研究組7350例，對照組7350例，對照組按常規(guī)的護理，研究組采用精細化護理，比較2組的靜脈輸液發(fā)生外滲的數(shù)據(jù)。結果 對照組發(fā)生外滲為983例，研究組521例，外滲面積0.6 cm×2.0 cm～4.2 cm×5.5 cm。研究組發(fā)生外滲率明顯低于對照組。結論 精細化護理能夠減少門診輸液患兒的液體外滲發(fā)生率，并能有效減少護患糾紛，提高護理質(zhì)量。

精細護理；患兒靜脈輸液；預防外滲

靜脈輸液是一種常用的給藥的途徑，特別在兒科的患者因病情發(fā)生發(fā)展迅猛，要求更快更準確給予靜脈輸液用藥。臨床中多種原因可致靜脈輸液滲漏，引起局部腫痛，外滲藥物對局部血管及鄰近組織造成損傷而致組織壞死或脈管炎?；純汉献餍圆睿つw嬌嫩、血管細小，輸液時極易導致輸液外滲，使局部組織中脹、皮膚蒼白、發(fā)紅、形成水皰、潰瘍等［1］。2014年1月至2014年4月，我院門診兒童注射室，為了預防靜脈輸液患兒輸液外滲，將精細護理模式慣穿于患兒的靜脈輸液，取得很好的效果評價，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1月至2014年4月，隨機抽樣調(diào)查門診兒童注射室靜脈輸液患兒共14700例，男8650例，女6050例，年齡為1個月～14歲，輸液時間為1～7 d，每天輸液為1～5 h，按14700例隨機分為研究組7350例，對照組7350例，2組患兒的年齡、性別及輸液時間性差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法：對照組按常用的流程進行操作和護理。研究組患兒在此基礎上將精細護理模式慣穿于患兒的靜脈輸液中，具體如下：①設專門的靜脈注射臺，適用于2～12歲兒童。即取采光好的位置，分開擺放三個靜脈穿刺臺，將所有注射穿刺用物備齊，由三名護士與患兒面對面坐著，護士對患兒進行評估靜脈穿部位后，在同事或患兒家長的幫助下，為患兒注射，成功后妥善為患兒固定針刺部位，將患兒帶至輸液椅子坐下輸液觀察。這樣護士能夠在寬敞環(huán)境和明亮的光線下操作，也利于患兒擺好體位，不但穿刺成功率高，注射部位固定穩(wěn)妥，這樣式發(fā)生外滲的機會明顯減少，又不妨礙到其他正在輸液的患兒。因為一名輸液的患兒，很可能有兩到四名家屬陪同，解決了護士在輸液椅邊為患兒注射時存在空間上擁擠的情況，家屬也樂意接受。而且輸液椅間寬松的空間也能讓患兒活動更舒適，利于護士及患兒家屬對患兒注射部位針頭觀察和看護。②設頭皮針穿刺臺，適用于新生兒及2歲以下的患兒，主要由頭皮針技術過硬的護士負責。頭皮針穿刺臺安置在光線充足有空調(diào)單間內(nèi)，穿刺注射臺面齊操作者腹部高，利于護士操作，提高穿刺成功率。2歲以下的患兒頭部的額淺靜脈及顳淺靜脈具有直、細小、不滑動、易固定、暴露明顯的特點，是頭皮靜脈穿刺的最佳位置［1］。為了避免頭皮針固定方式欠妥及患兒因移動頭頸部易移位的原因，在一名助手的幫助下，穿刺前剃去患兒血管周圍的頭發(fā)、擦干注射部位的汗液，進行穩(wěn)妥固定，可減少發(fā)生外滲的機會。加上空調(diào)單間房間內(nèi)，不受外界因素干擾，護士穿刺成功率高，即穿刺成功后，用左手固定針柄在患兒頭皮上，調(diào)整針體與皮膚成適宜的角度，并保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關見輸液通暢后，用一條膠布將針柄粘貼牢固，用第二條帶有棉紗的輸液膠布貼在針體并蓋住針眼，用第三根膠布在靠近針柄處粘貼［2］。如針柄懸空可在針柄下墊一全干棉簽頭部，再用一條長膠布貼從針柄上呈V形固定在針柄兩側(cè)，壓住針眼用針柄上的兩面三刀條膠布，并超過外緣貼于皮膚上，頭皮針輸液管的反折環(huán)小些，避開前額及眉毛，以免影響患兒活動，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后不讓患兒看到［3］。③提高護士?？萍夹g水平。重點培訓護士合理選擇注射血管、靜脈穿刺方法和約束固定技巧。培訓護患有效溝通能力、易發(fā)生液體外滲時段的巡視技巧，對液體外滲觀察的防范能力和正確評估及應急處理方法。提高護士責任心，加強觀察，班班交接，對易發(fā)生液體外滲的重點患兒，如固定不夠穩(wěn)妥的、肥胖的、或經(jīng)大隱靜脈注射的、哭鬧煩躁多動的患兒要加倍關注，防止發(fā)生液體外滲，不斷提高護士的?？乒ぷ髂芰?。有計劃控制輸液速度，防止過快導致液體外滲。發(fā)現(xiàn)輸液處局部組織腫脹、皮膚發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)紫、水皰等應立即拔針并在組織腫脹、皮膚發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)紫處用喜療妥軟膏外敷［4］，再配合局部按摩，24 h后的局部熱敷，但要注意保持皮膚的完整性，這樣外滲的藥液會吸收消散，減輕疼痛，促進局部愈合。正確做好外滲后的局部組織及皮膚的護理。④加強對患兒及家屬的健康宣教。通過有效溝通，使患兒及家長更好理解和接受治療方案，減輕患兒和家長的精神緊張，減少醫(yī)療糾紛［4］，并主動積極配合治療。教會家屬如何調(diào)整患兒輸液體位，保證輸液安全，讓患兒舒服又不會發(fā)生輸液外滲。

1.3數(shù)據(jù)處理：使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2組患兒均采用一次性靜脈輸液針穿刺，臨床觀察數(shù)據(jù)比較見表1所示，對照組發(fā)生靜脈輸液外滲983例，研究組521例，外滲面積1.0 cm× 2.0 cm～4.2 cm×5.5 cm。在采用精細護理模式慣穿于患兒的靜脈輸液中，研究組發(fā)生外滲率明顯低于對照組。且差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1　

3　討 論

精細化護理作為一項形象工程，主要強調(diào)“以患者為中心”的護理服務理念，強化護士的服務意識，在倡導護士主動服務、人性化服務以及感動服務的同時，加強了醫(yī)院文化建設，提高患者滿意率［5］。門診患兒的流量很大，讓患者在醫(yī)院這個特殊的環(huán)境中，通過精細化護理服務，讓患者能感受到關愛和照護，進一步提高患方對醫(yī)護人員的信任度，減少了護患糾紛。

靜脈輸液是小兒給藥的主要途徑之一，也是最快的給藥途徑。患兒靜脈輸液外滲的發(fā)生，常影響療效，并能導致護患糾紛［6］。通過精細護理模式慣穿于患兒的靜脈輸液中，患兒得到了護士細心和專業(yè)的照護，降低了輸液外滲發(fā)生率，對醫(yī)護人員的技術信任度也提高了，從而減少了護患糾紛。護理人員提高了觀察能力和業(yè)務水平，同時提高病人的滿意度和提高護理質(zhì)量，增長了自身的價值觀、醫(yī)院的社會良好形象和經(jīng)濟效益。

［1］陶金民，朱娟.循證護理對預防靜脈輸液患難與共兒液體外滲的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（30）：65-66.

［2］諶麗.2種新生兒靜脈補鈣方法的效果比較［J］.中國實用護理雜志，2009，25（20）：89.

［3］陳蓮花.循證護理在預防靜脈留置針并發(fā)癥中的應用［J］.護士進修雜志，2009，24（9）：42-43.

［4］彭順仙.循證護理在老年患者經(jīng)靜脈留置針行化療的應用［J］.海南醫(yī)學，2010，21（22）：150-152.

［5］熊青榮，高軍，許日初.精細化護理在多層螺旋CT冠脈造影中的價值分析［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2009，23（3）：70-72.

［6］孫曉芙，原麗，徐靜，等.如意金黃散治療化學性靜脈炎、化療藥物的護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（20）：4971.

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1671-8194（2015）012-0255-02