葉翠玲 梁 毅

（廣東省中山市人民醫(yī)院心胸外科，廣東 中山 528400）

胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后患者應(yīng)激性精神障礙的護(hù)理對(duì)策

葉翠玲 梁 毅

（廣東省中山市人民醫(yī)院心胸外科，廣東 中山 528400）

目的 探討胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的護(hù)理對(duì)策。方法 收集6例胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性精神障礙患者的臨床資料，對(duì)其臨床表現(xiàn)、影響因素、護(hù)理干預(yù)措施等情況進(jìn)行分析，探討護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 40例患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的患者6例，發(fā)病率為15.00%。6例患者在癥狀出現(xiàn)后，均請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。其中4例患者未采用藥物治療，經(jīng)護(hù)理人員陪護(hù)、疏導(dǎo)等護(hù)理方法處理后，在術(shù)后1周內(nèi)癥狀自動(dòng)緩解，10 d內(nèi)出院；2例患者在術(shù)后經(jīng)綜合治療及護(hù)理并給予鎮(zhèn)靜藥物治療，3周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的護(hù)理對(duì)策包括從心理因素、環(huán)境因素、生理因素以及安全防護(hù)四方面。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病特征，采用針對(duì)性的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)為主的全面綜合的護(hù)理干預(yù)可有效地促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

胸主動(dòng)脈瘤；應(yīng)激性精神障礙；護(hù)理

術(shù)后應(yīng)激性精神障礙是指患者在術(shù)前無精神異常，而在外科術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后2～3 d內(nèi)發(fā)生的一種急性精神紊亂綜合征［1］。臨床表現(xiàn)為沖動(dòng)、情緒激越、瞻望、思維紊亂等情感行為改變［2］，術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者的延遲康復(fù)，而且增加了術(shù)后護(hù)理難度，給護(hù)理人員以及家庭成員帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為探討術(shù)后應(yīng)激性精神障礙護(hù)理對(duì)策，筆者選取我院胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性精神障礙的患者為研究對(duì)象，開展如下研究。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取我院2009至2014年胸主動(dòng)脈瘤術(shù)共計(jì)40例，其中發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性精神障礙6例為以此為研究對(duì)象，均符合需符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）1994年版《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-精神障礙》DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男性3例，女性3例，年齡39～69歲，平均年齡59.21歲。其中，既往高血壓者3例，糖尿病者1例，冠心病者1例，腎功能不全者1例。所有患者均采用全身麻醉的麻醉方法，術(shù)前均意識(shí)清楚，無精神癥狀。

1.2研究方法：采用回顧性研究，對(duì)收集到的6例胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性精神障礙患者的臨床資料，進(jìn)行臨床表現(xiàn)、影響因素、護(hù)理干預(yù)措施等情況分析，探討護(hù)理對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Microsoft Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并運(yùn)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié) 果

40例患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的患者6例，發(fā)病率為15.00%?；颊邞?yīng)激性精神障礙分型見表1。6例患者在癥狀出現(xiàn)后，均請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。其中4例患者未采用藥物治療，經(jīng)護(hù)理人員陪護(hù)、疏導(dǎo)等護(hù)理方法處理后，在術(shù)后1周內(nèi)癥狀自動(dòng)緩解，10 d內(nèi)出院；2例患者在術(shù)后經(jīng)綜合治療及護(hù)理并給予鎮(zhèn)靜藥物治療，3周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)出院。

表1　患者應(yīng)激性精神障礙分型

3　討 論

發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的原因包括以下三方面，第一，心理因素。手術(shù)前后患者易出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)。從心理學(xué)角度看，“手術(shù)”事件是一項(xiàng)應(yīng)激刺激，尤其對(duì)于情緒不穩(wěn)、多愁善感、過度內(nèi)向、膽小的患者影響嚴(yán)重，術(shù)前術(shù)后的強(qiáng)烈情緒波動(dòng)，使得患者在短時(shí)間內(nèi)無法很好的控制、調(diào)節(jié)自己［4］，進(jìn)而發(fā)生精神障礙。第二，環(huán)境因素。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，各式各樣機(jī)械聲、報(bào)警聲以及工作人員忙碌的腳步聲，對(duì)于患者來說都是一種刺激。第三，生理因素。手術(shù)中存在各種影響腦細(xì)胞代謝的因素，例如術(shù)中失血性休克，術(shù)后疼痛、感染發(fā)熱、低氧血癥等，都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織供氧失調(diào)、缺氧、水腫，代謝紊亂等［5-6］，從而誘發(fā)精神癥狀。

因此，有效的護(hù)理對(duì)策應(yīng)從以上三方面入手。第一，針對(duì)心理因素，做好心理指導(dǎo)。通過家屬與醫(yī)護(hù)人員協(xié)同努力，能夠提高患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受力。患者術(shù)前要反復(fù)溝通，使患者及其家屬充分了解手術(shù)性質(zhì)，并以成功手術(shù)的案例鼓勵(lì)患者樹立信心。對(duì)于有抑郁、焦慮傾向的患者多指導(dǎo)、多溝通。耐心、細(xì)心的護(hù)理，使其感受到溫暖與呵護(hù)。術(shù)后要在第一時(shí)間告訴患者手術(shù)情況［7-8］，并囑咐注意事項(xiàng)，夸獎(jiǎng)患者勇敢，用積極的心態(tài)影響患者，讓他們耐心接受后續(xù)的治療及護(hù)理，從而促進(jìn)康復(fù)。第二，降低環(huán)境因素影響。針對(duì)可能影響患者環(huán)境因素采取措施，例如，提前告知患者手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各項(xiàng)儀器的作用，室內(nèi)環(huán)境以及手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況［9］，讓其能夠提前適應(yīng)環(huán)境，從而降低環(huán)境對(duì)其刺激?；颊咝g(shù)后回病房，要做好病房環(huán)境的維護(hù)。對(duì)家屬及其他患者做好宣教，創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，必要時(shí)可應(yīng)用促進(jìn)睡眠藥物，提高其睡眠質(zhì)量。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)做到“四輕”，降低聲音刺激。尤其要計(jì)劃好夜間治療與護(hù)理活動(dòng)，盡量少驚擾患者。第三，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合醫(yī)師，及時(shí)治療、護(hù)理。對(duì)于生理因素，必須采用醫(yī)療手段進(jìn)行治療、護(hù)理，為患者爭(zhēng)取診療時(shí)機(jī)，改善患者預(yù)后。包括進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定以及水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療及護(hù)理措施，減少腦組織缺血缺氧性損傷，避免生理傷害。第四，預(yù)防性安全護(hù)理。由于患者存在出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)提前預(yù)防，尤其做好安全防范。如患者煩躁不安、情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)床旁安全防護(hù)，防止發(fā)生墜床等不良事件，做到24 h留陪護(hù)，有家屬配合安撫；床旁禁止放置銳利物品，防止患者發(fā)生自傷或誤傷他人。

綜上所述，應(yīng)重視胸主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后應(yīng)激性精神障礙的發(fā)生，并應(yīng)通過多種有效的措施來預(yù)防、減少其發(fā)生，一旦發(fā)生則要做到早期發(fā)現(xiàn)和積極治療［10］，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病特征，采用針對(duì)性的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)為主的全面綜合的護(hù)理干預(yù)可有效地促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

［1］敬碧珍，劉輝.胸主動(dòng)脈瘤病人行Bentall手術(shù)后的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)［J］.全科護(hù)理，2010，8（9B）：2377-2378.

［2］辜小芳，許秀麗，林秋嫣.一站式"雜交手術(shù)方法治療胸主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤的介入護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，9（8）：56-57.

［3］Hemmiia MR，Arbabi S，Rowe SA，et al.Deiayed repair for biunt thoracic aortic injury： is it reaiiy eguivaient to eariy repair？［J］.J Trauma，2004，56（1）：13-23.

［4］賀繼剛，陳智豫，王戈楠，等.胸主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤的外科治療［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2012，19（4）：438-439.

［5］許貴華，朱健，朱豫.腔內(nèi)修復(fù)治療胸主動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：16-17.

［6］王金芝，蔡華.10例胸主動(dòng)脈瘤支架血管內(nèi)植入術(shù)的觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?010，16（8）：21-23.

［7］吳勇娟，魏育濤.覆膜支架置入治療DeBaKeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（6）：518-521.

［8］羅建方，黃文暉，劉媛，等.血管縫合器在經(jīng)皮行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)應(yīng)用中的早期經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2010，18（3）：135-137.

［9］林平，余國(guó)芝，凌成平，腔內(nèi)修復(fù)治療胸主動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，69（31）：45-46.

［10］朱健，都二平，朱水波.腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤的研究現(xiàn)狀［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2012，39（8）：559-562.

R473.73

B

1671-8194（2015）012-0213-02