馬 丹 祝 杰 孫 洋

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

臨床中藥飲片調(diào)劑差錯原因及對策的初步探討

馬 丹 祝 杰 孫 洋

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

目的 探討我院門診和病房中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)的差錯原因及對策。方法 對我院2013全年度中藥飲品調(diào)劑中所有處方資料進行回顧性研究，對所有差錯處方進行分類，分析差錯原因，提供相應(yīng)解決策略。結(jié)果 調(diào)劑過程中的調(diào)劑錯誤大致可以分為5類，包括抓配錯誤（漏配、錯配、多配）、腳注錯誤、用法用量錯誤、發(fā)藥錯誤及其他錯誤等；我院2013全年度29875張?zhí)幏街?，調(diào)劑錯誤為201張，其調(diào)劑差錯率為0.67%，其中抓配錯誤占53.7%，腳注錯誤占26.4%，用法用量錯誤占2.5%，發(fā)藥錯誤占9.5%，其他錯誤占7.9%；調(diào)劑過程中抓配錯誤和腳注錯誤是導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)差錯的主要原因，加大飲品調(diào)劑的核對和審查強度，規(guī)范出訪書寫標(biāo)準或電子中藥處方，提高調(diào)配人員專業(yè)知識水平及健全的獎懲制度等是解決中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯的主要措施。結(jié)論 中藥飲片調(diào)劑在臨床治療中具有重要的作用，嚴格把好質(zhì)量關(guān)是保證醫(yī)療服務(wù)的重要措施。

中藥飲片；調(diào)劑差錯；回顧性研究

中藥調(diào)劑是將中醫(yī)處方上的藥物調(diào)配成供患者應(yīng)用藥劑的過程，也是臨床中醫(yī)師與患者之間的交集點，甚至直接關(guān)系到患者的療效和醫(yī)師臨床策略的對誤，在臨床治療中具有重要的作用［1］。隨著社會的進步，中藥飲劑的調(diào)配方法也在不斷完善，但是中藥處方調(diào)劑過程仍然比較復(fù)雜，一個不慎就可能導(dǎo)致重大過失，因此，提高中藥飲品處方調(diào)配的管理顯得尤為重要。本研究通過分析我院2013年全年度門診和病區(qū)中藥處方資料，初步探究中藥飲劑調(diào)劑調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因及解決對策，報道如下。

1　資料與方法

調(diào)取我院2013全年度（2013年1月初至2013年12月底）門診和病區(qū)所有中藥處方，對我院中藥飲劑調(diào)劑中所有處方資料進行回顧性統(tǒng)計，并對所有存在調(diào)劑差錯處方按差錯原因分類，計算其調(diào)劑差錯率（調(diào)劑差錯率=差錯處方數(shù)/總處方數(shù)×100%），分析出現(xiàn)差錯原因并提出相應(yīng)策略。

2　結(jié) 果

我院2013年全年度調(diào)劑過程中的調(diào)劑錯誤大致可以分為5類，包括抓配錯誤（漏配、錯配、多配）、腳注錯誤、用法用量錯誤、發(fā)藥錯誤及其他錯誤等；在我院2013全年度29875張?zhí)幏街校{(diào)劑錯誤為201張，其調(diào)劑差錯率為0.67%，其中抓配錯誤占53.7%，腳注錯誤占26.4%，用法用量錯誤占2.5%，發(fā)藥錯誤占9.5%，其他錯誤占7.9%。見表1。

表1　我院2013年全年度中藥飲片處方差錯統(tǒng)計

3　討 論

3.1中藥飲劑調(diào)劑過程中差錯的常見原因分析：從表1中可以看出，調(diào)劑過程中差錯率最高的抓配錯誤，包括漏配、錯配和多配錯誤，占總差錯數(shù)的53.7%。這些一方面與中藥飲劑調(diào)劑具有較強的技術(shù)性和專業(yè)性，若調(diào)劑員對操作規(guī)程不熟悉或者不按操作調(diào)劑，均會增加工作難度，出現(xiàn)漏配、錯配、多配等可能。有報道［2］稱需要特殊處理的藥物如苦杏仁、火麻仁、龍骨、蜈蚣、阿膠等常因未按規(guī)程操作的現(xiàn)象而出現(xiàn)抓配錯誤。另一方面，調(diào)劑員長期從事調(diào)劑這種繁雜調(diào)配工作，在調(diào)劑過程中難免因疲勞或個人習(xí)慣調(diào)劑，甚至為提前完成調(diào)劑工作而盲目提高調(diào)配速度，也是抓配錯誤的一大隱患。調(diào)劑錯誤的第二大原因則是處方因素，多因為處方腳注造成處方辨認不清或憑空推測藥物類別，又沒有及時或來不及與醫(yī)師溝通而出現(xiàn)這類錯誤。如“桂枝”和“桔?！边@類相似字體結(jié)構(gòu)，書寫潦草就易混淆；也有醫(yī)師開出處方的劑量書寫辨認問題，如“12 g”、“15 g”。此外，若醫(yī)師出現(xiàn)筆誤或?qū)Χ拘运幬飫┝空莆沾嬖趩栴}則會出現(xiàn)用法用量錯誤，如“黃芪15 g”寫成“1.5 g”等亦不少見。發(fā)藥時也會出現(xiàn)差錯，最多見的是因患者姓名相同，并且為同一醫(yī)師開具處方藥名，此時需要仔細核對方可減少錯誤發(fā)生。其他類的錯誤主要是出現(xiàn)在退藥方面或因為醫(yī)師對醫(yī)保政策的不熟悉開了醫(yī)保目錄外的藥物，或因為調(diào)劑過程中因服務(wù)態(tài)度的問題出現(xiàn)，其中服務(wù)質(zhì)量的問題目前已成為醫(yī)院關(guān)注的焦點，也是備受關(guān)注的醫(yī)患關(guān)系問題之一。

3.2中藥飲劑調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯對策探討：針對上述常見的調(diào)配差錯原因，我們提出以下幾點減少調(diào)配錯誤的策略：①結(jié)合醫(yī)院實際情況及中藥飲劑調(diào)劑操作規(guī)程，建立醫(yī)院自己的“中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)程”，其前提是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠進一步認識并重視藥劑調(diào)劑的重要性，集思廣益，從設(shè)施、環(huán)境、人員、調(diào)劑過程、制度等多方面制定切實有效的方法和配套設(shè)施，建立符合自身的調(diào)劑流程，保證藥房工作制度和調(diào)劑操作規(guī)程的順利執(zhí)行［3］。②加強調(diào)配流程管理，尤其是加強審核、核實環(huán)節(jié)的控制。③健全的獎懲制度，提高調(diào)劑人員技術(shù)水平，切忌一心二用，培養(yǎng)調(diào)劑人員的責(zé)任心，及時與處方醫(yī)師進行有效溝通。④在目前緊張的醫(yī)療環(huán)境下，提高服務(wù)質(zhì)量，減少因態(tài)度等問題造成的其他類調(diào)劑錯誤和醫(yī)患矛盾。

總之，中藥飲劑調(diào)劑在臨床治療中具有重要的作用，嚴格把好質(zhì)量關(guān)是保證醫(yī)療服務(wù)的重要措施。

［1］董廣星.加強藥師管理、確保中藥配方與臨床療效的統(tǒng)一［C］.新世紀全國中藥研究暨中藥房管理學(xué)術(shù)研討會論文匯編，2012.

［2］張振霞.門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（1）：158-160.

［3］龍慧，蔣靜雪.處方分析在中藥調(diào)劑中的作用探討［J］.中國藥房，2008，19（27）：2159-2160.

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1671-8194（2015）012-0183-01