駱曦圖 楊澄宇 夏金堂

（廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

前列地爾聯(lián)合血栓通治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察

駱曦圖 楊澄宇 夏金堂

（廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

目的 探討前列地爾與血栓通聯(lián)合治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法 選取我院2011年1月至2014年4月收治的62例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。兩組患者給予穩(wěn)定基礎(chǔ)病情、抗凝、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組單獨(dú)使用前列地爾20 μg靜脈滴注，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血栓通針0.5 g靜脈滴注，總療程為14 d，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為77.4%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組治療后踝肱指數(shù)（ABI）、行走距離、潰瘍愈合時(shí)間均較治療前有明顯改善，組間各治療比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合前列地爾、血栓通兩種藥物治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，可以有效地改善患者的臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

前列地爾；血栓通；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；踝肱指數(shù)；潰瘍時(shí)間

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后導(dǎo)致下肢動(dòng)脈發(fā)生進(jìn)行性狹窄、甚至出現(xiàn)閉塞，從而使肢體慢性缺血的一組臨床病癥［1］，其臨床表現(xiàn)受病變程度的影響，早期可有畏寒、發(fā)涼，之后出現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛，最終肢體出現(xiàn)潰瘍、壞疽，有著較高的致殘率、致死率［2］，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，及時(shí)有效地治療PAD，延緩、改善病情的發(fā)展，預(yù)防截肢的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床、社會(huì)意義，我院采用前列地爾聯(lián)合血栓通治療本病，有著較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2014年4月收治的62例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，年齡從53～79歲，平均年齡為（58.3± 5.6）歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程為（8.6±4.3）個(gè)月，所有患者均符合2006年ACC/AHA新編外周動(dòng)脈性疾病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：有足部溫度低、足部毛發(fā)稀少、皮膚發(fā)紺、間歇性跛行、靜息痛等下肢臨床癥狀，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失；踝肱指數(shù)（ABI）＜0.90，在運(yùn)動(dòng)后下降超過(guò)20%；下肢超聲檢查及MRA、CTA、DSA等血管檢查顯示下肢動(dòng)脈狹窄或出現(xiàn)閉塞。根據(jù)治療方案的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組31例，兩組患者性別組成、年齡差異、病程等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.95）。

1.2治療方法：兩組患者均嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、高血糖等，給予抗凝、抗血小板聚集等治療，對(duì)照組給予前列地爾20 μg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通0.5 g加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用14 d為一個(gè)療程，每周至少檢測(cè)1次凝血功能。治療期間勸阻患者戒煙酒，預(yù)防外傷的發(fā)生，如有下肢出現(xiàn)潰瘍、壞疽給予清創(chuàng)換藥，酌情進(jìn)行抗感染治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：下肢動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，靜息ABI＞0.90為顯效；下肢動(dòng)脈搏動(dòng)好轉(zhuǎn)，癥狀有所改善，靜息ABI較治療前增加0.2～0.3為有效；癥狀未見(jiàn)減輕，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)改善甚至加重，靜息ABI與治療前相比無(wú)明顯變化為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)及線(xiàn)性相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較

2.2兩組患者治療前后ABI、最大行走距離比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后ABI、最大行走距離比較結(jié)果

2.3兩組患者治療后潰瘍面積愈合時(shí)間：觀察組的治療前潰瘍面積平均為（5.23±2.32）cm2，對(duì)照組的治療前潰瘍面積為（517±2.46）cm2，經(jīng)治療后觀察組潰瘍面積為（2.17±1.52）cm2，對(duì)照組潰瘍面積為（3.45±2.29）cm2，治療后隨訪兩組患者，觀察組平均潰瘍愈合時(shí)間為（21.3±6.8）d，對(duì)照組平均潰瘍愈合時(shí)間為（28.5±9.1）d，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng)：治療期間監(jiān)測(cè)兩組患者凝血功能及肝腎功能，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是下肢動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等均是其重要的危險(xiǎn)因素。隨著動(dòng)脈管腔的狹窄并逐漸發(fā)生閉塞，肢體缺血營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，甚至出現(xiàn)肢體潰瘍、壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。

隨著全球老齡社會(huì)的來(lái)臨，PAD已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，改善下肢缺血的癥狀，延緩病程的發(fā)展，避免、預(yù)防截肢的發(fā)生，具有重要的意義。

前列地爾屬于天然前列腺素類(lèi)物質(zhì)，其有著一支血小板聚集、舒張血管平滑肌、抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用［4］，可以顯著改善狹窄動(dòng)脈的循環(huán)，廣泛應(yīng)用于周?chē)鷦?dòng)脈病變；而血栓通其主要成分是三七總皂苷［5］，現(xiàn)代藥理研究表明，其可以降低全血比濃度、阻止鈣離子內(nèi)流，舒張血管，同時(shí)可以促進(jìn)血管的新生，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的建立，從而加強(qiáng)局部的血液供應(yīng)。

本組試驗(yàn)中觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為77.4%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組治療后踝肱指數(shù)（ABI）、行走距離、潰瘍愈合時(shí)間均較治療前有明顯改善，組間各治療比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合血栓通聯(lián)合治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞能夠明顯擴(kuò)張患肢動(dòng)脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善患肢血供，延緩病情的發(fā)展，提高患者的生活治療，同時(shí)對(duì)患者肝腎功能無(wú)明顯影響，尤其適合需要服用多種藥物控制基礎(chǔ)疾病的老年患者，值得在臨床上推廣使用。

［1］朱青霞，劉革命，朱亮杰.丹紅聯(lián)合前列地爾注射液治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥34例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，6（4）：12-14.

［2］張瑜，王兵，李金旭.前列地爾聯(lián)合血栓通治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2012，33（1）：4-6.

［3］李潤(rùn)生，邢壯杰，趙暉.前列地爾聯(lián)合疏血通注射液治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，14（2）：185-186.

［4］宋立毅，林莘，鄭碧輝.參附注射液聯(lián)合前列地爾在老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的療效觀察［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2013，12（3）：175-176.

［5］陳文華，劉海紅.前列地爾聯(lián)和川芎嗪治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥92例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，12（1）：109-110.

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1671-8194（2015）012-0151-02