馮菊榮

（黃石市福利院醫(yī)務部，湖北 黃石 435000）

異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察

馮菊榮

（黃石市福利院醫(yī)務部，湖北 黃石 435000）

目的 觀察異丙托溴銨聯(lián)合不同劑量布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床。方法 將本院收治92例AECOPD患者隨機分成兩組，布地奈德高劑量組46例和低劑量組46例，觀察治療后兩組患者PaO2及PaCO2、FEV1% 、FEV1/FVC、住院時間及不良反應。結(jié)果 治療1周后比較，兩組臨床癥狀評分，PaO2及PaCO2均有明顯改善，P=0.0＜0.01。在FEV1%、FEV1/FVC改善方面，高劑量組療效優(yōu)于低劑量組，住院時間顯著縮短（P=0.0 ＜ 0.01）。結(jié)論 異丙托溴銨聯(lián)合不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入療效顯著，療效隨劑量增加而增加，不良反應小。

布地奈德；異丙托溴銨；慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性氣道炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是其炎性反應進一步增強，主要表現(xiàn)氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等。本臨床研究，擬采用不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨空氣壓縮泵霧化吸人治療，比較其療效和安全性。

表1　臨床癥狀CAT評分及血氣監(jiān)測值比較

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年2月至2014年2月在本院就診的AECOPD患者92例，其診斷標準：符合中華醫(yī)學會［1］編著的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》，隨機分為2組，高劑量組46例，男性24例，女性22例，年齡60～81歲，平均（71.8±4.7）歲；低劑量組46例，男性23例，女性23例，年齡60～80歲，平均（73.6 ±1.5）歲。排除標準：排除支氣管哮喘、合并呼衰、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等危重病例。治療前兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者常規(guī)給予吸氧、預防抗感染及解痙平喘治療、吸入用復方異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Limited公司，批號：H20020433）0.5 mg，20分鐘/次，3次/天，空氣壓縮泵霧化器霧化吸入及止咳化痰等治療。高劑量組在基礎(chǔ)治療上加用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd公司，批號：X20010422）2毫克/次，20分鐘/次，3次/天，吸后漱口，療程1周；低劑量組在基礎(chǔ)治療上加上吸入用布地奈德混懸液1毫克/次，20分鐘/次，3次/天，吸后漱口，療程1周。觀察兩組患者的不良反應：如血糖、血壓、胃腸道反應等。

1.3觀察指標：比較治療前及治療后1周，兩組患者臨床癥狀評分（參考慢性阻塞性肺病評估測試（COPD Assessment Test，CAT）［2］。臨床癥狀評分：分為無咳嗽、喘息、胸悶及氣短；輕度；中度；重度。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后兩組比較：治療前后比較，治療后患者的各項指標：如臨床癥狀評分、PaO2及PaCO2均有明顯改善，其差異有顯著性意義。高劑量組治療前后臨床癥狀CAT評分、PaO2及PaCO2（P=0.0＜0.01），低劑量組治療前后臨床癥狀CAT評分、PaO2及PaCO2（P=0.0＜0.01），治療后高劑量組與低劑量組比較，臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P=0.30＞0.05），PaO2（P=0.0＜0.01）及PaCO2（P=0.0＜0.01）差異有顯著性意義。

2.2FEV1%、FEV1/FVC及住院時間比較：在肺功能改善方面（FEV1%、FEV1/FVC），高劑量組明顯優(yōu)于低劑量組，P=0.0＜0.01；在住院時間上，高劑量組住院時間明顯短于低劑量組，P=0.0＜0.01。見表2。

表2　FEV1%、FEV1/FVC及住院時間比較

2.3藥物不良反應：在治療過程中，均無胃潰瘍、高血壓、高血糖等不良反應。

3　討 論

醫(yī)學科研者預計，未來COPD將成為全球第5位，嚴重影響患者生存時間、生活質(zhì)量和經(jīng)濟負擔的疾病之一［3］。隨著每次急性加重都會導致肺功能顯著惡化，患者的治療效果和預后也隨之下降。因此，AECOPD通常是患者就醫(yī)的主要原因，也是導致患者負擔加重、病情惡化及死亡的主要原因。而該疾病的及時有效的治療成為阻止病情進展的有效手段。

AECOPD治療的首選藥物治療［3］是逐步調(diào)整增加支氣管舒張劑劑量和（或）使用頻率，以及祛痰劑。主要藥物包括β2受體激動劑、抗膽堿藥等。短期吸入糖皮質(zhì)激素［4］用于AECOPD治療是近幾年來新的進展，可以減少由COPD導致的氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥，減少炎性細胞激活后釋放的各種炎性介質(zhì)，降低由此導致的肺結(jié)構(gòu)損害，并且霧化吸入較全身用藥療程短，不良反應少，療效好。這種給藥方式［5］，可使藥物直接進入呼吸道，直接與細胞內(nèi)受體結(jié)合，結(jié)合復合物可減少炎性介質(zhì)及收縮氣管物質(zhì)，舒張氣道，減輕肺水腫。而另一方面，霧化吸入可以將藥物和水分凝結(jié)為微粒懸浮于氣體中［6］，進入呼吸道內(nèi)達到潔凈、濕化氣道的作用，可以達到在藥物治療的同時進行氧療的效果。

而布地奈德混懸液［7］是一種高效糖皮質(zhì)激素，能更好的結(jié)合受體，霧化吸入的效果更為理想。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療前后，臨床癥狀評分、PaO2及PaCO2均有明顯改善，其差異有顯著性意義，并且隨著布地奈德劑量的增加，對血氣的改善，以及肺功能的改善方面也逐漸增加，P=0.0＜0.01。提示聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD，增加布地奈德混懸液劑量可以在一定程度上提高療效，可以減少全身激素用藥所導致的不良反應。復方異丙托溴銨溶液［8］是抗膽堿能藥物，高選擇性作用域支氣管平滑肌，阻斷由迷走神經(jīng)膽堿能纖維導致的支氣管收縮作用，解痙效果好。布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合應用，具有較好的互補作用，協(xié)同作用更加明顯。本臨床研究證實，兩種藥物聯(lián)合治療可以顯著改善肺功能，提高FEV1%及FEV1/FVC，并且治療效果隨著布地奈德混懸液劑量的增加而增加，P=0.0＜0.01，兩種藥物聯(lián)合治療可以擴張氣道，解除支氣管痙攣，同時達到局部抗感染，其安全性明顯優(yōu)于全身性用藥。因此，聯(lián)合霧化布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，療效確切、效果明顯，且安全有效。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

［2］柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷處理和預防全球策略（2011年修訂版）［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：1-12.

［3］解梅，程德云.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療研究［J］.新醫(yī)學，2011，42（1）：61-70.

［4］高俊霞，周秀梅.不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.心肺血管病雜志，2013，32（5）：573-575.

［5］沈新聯(lián).霧化吸入不同劑量布地奈德混懸液對AECOPD患者的治療作用及安全性評估［J］.臨床肺科雜志，2009，14（5）：657-658.

［6］錢朝霞，何艷，方陳，等.不同劑量布地奈德霧化吸入和潑尼松龍靜脈用藥治療AECOPD的對比研究［J］.臨床肺科雜志，2010，15（4）：488-490.

［7］楊京華，劉澤英，徐潔，等.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑治療成人咳嗽變異性哮喘的臨床研究［J］.心肺血管病雜志，2012，31（6）：678-680.

［8］曹淑芳，鄧青南，李永強，等.不同劑量布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2008，10（5）：331-334.

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1671-8194（2015）012-0145-02