麻連金

（花垣縣民族中醫(yī)院，湖南 花垣 416400）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析

麻連金

（花垣縣民族中醫(yī)院，湖南 花垣 416400）

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法 選擇我院自2011年1月至2013年1月收治的78例異位妊娠患者為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給與其甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療，治療組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予其米非司酮口服治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者的治愈率為92.31%（36/39），明顯高于對(duì)照組71.79%（28/39），且治療組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效顯著，能夠大大縮短患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間，值得臨床廣泛推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；血β-HCG

異位妊娠俗稱“宮外孕”，是婦科常見疾病之一，其主要是指受精卵在子宮腔外（輸卵管、腹腔、卵巢、官頸、闊韌帶等處）著床發(fā)育的異常妊娠過程，據(jù)調(diào)查研究顯示，約有九成以上的異位妊娠為輸卵管妊娠，且其發(fā)生率在逐年升高［1］。本次研究為了探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效，將近三年來我院收治的78例異位妊娠患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2011年1月至2013年1月收治的78例異位妊娠患者為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組，治療組患者39例，年齡18～36歲，平均年齡（26.43±4.11）歲，停經(jīng)時(shí)間34～57 d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.82±3.53）d，超聲顯示盆腔包塊3～5 cm，平均（3.84±0.63）cm；對(duì)照組患者39例，年齡19～34歲，平均年齡（26.14±4.03）歲，停經(jīng)時(shí)間32～56 d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.56±3.47）d，超聲顯示盆腔包塊3～5 cm，平均（3.91±0.66）cm。兩組患者在年齡、病程、病情、盆腔包塊大小等一般情況方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故兩組病例具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同情況的停經(jīng)史以及不同程度的陰道出血、腹部疼痛等癥狀，行相應(yīng)檢查后均符合異位妊娠的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，確診為異位妊娠［2］；②排除患有心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；③排除患有精神疾病的患者；④本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3治療方法：對(duì)照組患者給與其甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113120，2011-03-04，規(guī)格：100 mg）50 mg/m2肌內(nèi)注射治療，；治療組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予其米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950347，2010-06-18，規(guī)格：25 mg）25毫克/次口服治療，2次/天，連用3 d。對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.4觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)密觀察患者用藥后陰道流血、腹部疼痛等臨床癥狀的變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血β-HCG情況，將患者治療后陰道流血、腹部疼痛等臨床癥狀消失，血β-HCG恢復(fù)至正常水平，同時(shí)行B超檢查盆腔包塊在2.0 cm以下判定為治愈，統(tǒng)計(jì)其治愈率（治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%），同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者血β-HCG轉(zhuǎn)陰的時(shí)間以及患者的住院治療時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，患者治療后的治愈率以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，血β-HCG轉(zhuǎn)陰的時(shí)間以及患者的住院治療時(shí)間均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組患者的治愈率為92.31%（36/39），明顯高于對(duì)照組71.79%（28/39），且治療組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

異位妊娠（ectopic pregnancy）是妊娠期婦女常見的婦科急腹癥，其病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，從而引起了管腔通暢性較差，阻礙受精卵的正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，其破裂后能引起患者出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛，陰道大量出血，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致休克，據(jù)調(diào)查研究表明［3］，近年來由于人工流產(chǎn)、性病等因素的影響，導(dǎo)致婦女盆腔炎性病變的增多，盆腔炎性病變能夠大幅度增加異位妊娠的概率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，根據(jù)患者的臨床癥狀以及相應(yīng)的檢查就能夠早期診斷異位妊娠，在其破裂前盡可能的進(jìn)行藥物治療，最大限度的降低該病對(duì)患者的危害，使其能夠保留正常生育的功能［4］。本次研究中使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠，取得了較好的臨床效果，甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，其主要是通過對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制而達(dá)到阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，而抑制腫瘤細(xì)胞的生長與繁殖，在治療異位妊娠時(shí)該藥物可以導(dǎo)致滋養(yǎng)葉細(xì)胞死亡，進(jìn)而使胚胎停止發(fā)育，達(dá)到治療的目的；而米非司酮是一種新型抗孕激素，其具有甾體結(jié)構(gòu)，為第一個(gè)孕酮受體拮抗藥，無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，該藥物與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)，同時(shí)該藥物對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，效果較黃體酮更好［5］。本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合使用甲氨蝶呤和米非司酮治療的治療組患者，其治愈率為92.31%（36/39），明顯高于對(duì)照組71.79%（28/39），說明兩種藥物聯(lián)合使用的效果較單獨(dú)肌內(nèi)注射甲氨蝶呤的效果好，同時(shí)從患者血β-HCG轉(zhuǎn)陰的時(shí)間以及住院時(shí)間來看，治療組明顯占優(yōu)，不僅是從治療效果上更勝一籌，同時(shí)時(shí)間的縮短也大大降低患者的費(fèi)用，達(dá)到一個(gè)雙贏的局面，因此該治療方案值得臨床借鑒。

表1　兩組患者臨床治療效果的比較

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效顯著，能夠大大縮短患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間，值得臨床廣泛推廣。

［1］秦敏，朱麗萍，張蕾，等.上海市 2000-2009 年孕產(chǎn)婦死亡情況分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（4）：244-249.

［2］何以敉.經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢測(cè)滋養(yǎng)層血流對(duì)異位妊娠早期鑒別診斷的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（1）： 44-47.

［3］效小莉，宋茜.異位妊娠發(fā)病因素的相關(guān)分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，6（2）：110-112.

［4］鄒霞.腹腔鏡保守性手術(shù)+術(shù)后藥物治療輸卵管妊娠防止持續(xù)性異位妊娠研究［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（1）：54-56.

［5］李翠梅，鄧智平，朱彬.米非司酮兩種方案聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果比較［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（1）： 61-63.

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1671-8194（2015）012-0128-02