高 楓

（吉林省通化市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 通化 134001）

重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克ICU救治方法的臨床分析

高 楓

（吉林省通化市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 通化 134001）

目的 分析探討急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床方法及意義。方法 總結(jié)分析本院近3年來采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，并且將之歸類及做出相關(guān)的分析。結(jié)果 此次本院對重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者采用急診手術(shù)治療后繼續(xù)常規(guī)ICU救治的治愈率為91.74%，其中病死率為6.35%，較入院時先入住ICU積極抗休克治療后擇期手術(shù)預(yù)后效果要好。結(jié)論 急診手術(shù)的持續(xù)時間較短，對于醫(yī)務(wù)人員，手術(shù)準(zhǔn)備上時間雖比較緊，術(shù)中風(fēng)險較大，但在治愈率上能得到更好的效果?？捎行Ы鉀Q患者此后在ICU治療過程中產(chǎn)生的不良預(yù)后，減少入住時間及治療費(fèi)用。

急診手術(shù)；重癥胸部創(chuàng)傷；創(chuàng)傷性休克

重癥胸部創(chuàng)傷患者容易患發(fā)創(chuàng)傷性休克，根據(jù)不同情況的病情，時常會有并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以在臨床上重癥胸部創(chuàng)傷患者的病死率也是很高的，據(jù)統(tǒng)計可高達(dá)8.5%左右。我院對這些臨床案例進(jìn)行總結(jié)歸類，以下是具體的分析報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年5月至2014年5月期間收治的重癥胸部創(chuàng)傷并有創(chuàng)傷性休克患者70例，其中，男性患者相比較多，為40例，女性患者35例，年齡在15～53歲，導(dǎo)致重度胸部創(chuàng)傷的因素：毆打致傷14例，墜落致傷18例，車禍致傷30例，其他原因致傷8例；其中伴輕度休克患者32例，伴中度休克患者26例，伴重度休克患者12例。將70例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，在術(shù)后給予不同的液體復(fù)蘇治療，兩組患者在性別、年齡、受傷原因等資料比較方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療：手術(shù)治療方面，給予兩組患者相同的治療方法。重癥胸部創(chuàng)傷的診斷和急救分輕、重、緩、急。同時抓緊時間詢問病史、查體。密切關(guān)注患者的呼吸情況、循環(huán)功能有無障礙、盡可能仔細(xì)的觀察并且及早發(fā)現(xiàn)有沒有隱蔽的胸腔內(nèi)出血或是臟器損傷及其他的難以發(fā)現(xiàn)的傷情。由于重癥胸部創(chuàng)傷比較危險，所以尤其需嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)包括神志、呼吸、脈搏、血壓、心音、呼吸音、中心靜脈壓、尿量以及末梢循環(huán)等多方面的情況及數(shù)據(jù)。

通過觀察患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及呼吸情況，對那些有需要的患者及時放置胸腔閉式引流管，對之進(jìn)行?？茩z查和必要時的氣管插管，?？茩z查就是對患者氣到內(nèi)有沒有異物或者堵塞的情況進(jìn)行檢查，如果一旦有阻塞就需要立即進(jìn)行清洗，暢通氣道，如患者有氣管損傷時就應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，在特殊情況下還要行X線，床旁彩超等相關(guān)的影像學(xué)輔助檢查，明確診斷出損傷程度，有利于手術(shù)方案的制定及進(jìn)行ICU相關(guān)治療，此外，為了防止休克情況的惡化，期間積極的采取抗休克治療及措施，例如血制品、晶體或膠體液等［1］。

1.2.2補(bǔ)液治療：觀察組患者被送進(jìn)醫(yī)院后，應(yīng)該采取立即開通兩條以上靜脈通道，快速的輸入林格氏液或生理鹽水1000 mL，706代血漿或者是賀斯液體500 mL，一旦血壓回至70 mm Hg時就要減慢輸液速度，在晶體液的輸入量上要做以限制。同時，在呼吸上要以呼吸機(jī)輔助通氣并去除血容量進(jìn)一步下降的原因。如果血壓還是沒有得到控制，還是一直的下降，則按晶體與膠體1∶1繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液。對照組給予常規(guī)液體復(fù)蘇措施，快速、及時的進(jìn)行補(bǔ)液，確?；颊呤湛s壓＞90 mm Hg。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：對所有患者資料采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在本院2011年5月至2014年5月這3年時間里，選取我們接收的重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者共70例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各35例。通過對這些案例的分析總結(jié)及歸類，發(fā)現(xiàn)采用急診手術(shù)治療重癥胸部并伴有休克患者的療效相對比較好，治愈率超過90%，病死率明顯降低了很多，較入院時先入住ICU積極抗休克治療后擇期手術(shù)預(yù)后效果要好。并且可有效解決患者此后在ICU治療過程中產(chǎn)生的不良預(yù)后，減少入住時間及治療費(fèi)用。在這些患者中，據(jù)統(tǒng)計女性患者治愈率比男性患者要高，女性的病死率比男性的低，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，對觀察組35例重癥胸部創(chuàng)傷并伴有創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示，肺修補(bǔ)或肺切除手術(shù)共8例，男性患者5例，女性患者有3例，行膈肌修補(bǔ)或切除術(shù)的患者共7例，其中男性患者有4例，女性患者有3例；行肝、脾、腎切除術(shù)患者共計10例，男性患者6例，女性患者4例；行血管修補(bǔ)術(shù)4例，男性患者與女性患者均占2例；行氣管插管術(shù)患者總計6例，男性患者與女性患者各占3例。兩組患者治療的詳細(xì)情況見表1。

表1　兩組患者治愈情況分析［n（%）］

從表1可以看出，采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷伴有創(chuàng)傷性休克患者治療中，觀察組治愈率已經(jīng)達(dá)到94.29%，而對照組為80.0%，兩組相比，差異顯著，P＜0.05；在ARDS發(fā)生率方面，觀察組為5.71%，對照組為20.0%，兩組對比，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；而在ADRS治愈率與病死率對比中，兩組差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

最近幾年來，交通事故的多發(fā)、高處墜落事故以及打架等多種事故的致病因素的存在，導(dǎo)致胸部重度創(chuàng)傷的發(fā)生率和病死率在不斷的增加，在這些住進(jìn)醫(yī)院的患者有一大部分都有創(chuàng)傷性休克，因?yàn)橹匕Y胸部創(chuàng)傷伴有創(chuàng)傷性休克患者在住進(jìn)醫(yī)院時的情況比較危急，經(jīng)常需要馬上進(jìn)手術(shù)處理。死亡的主要原因有：①胸部大血管損傷導(dǎo)致失血過多；②心臟正常結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致心排血量不足；③肺組織的嚴(yán)重破壞或氣管斷裂；④胸部創(chuàng)傷合并其他誘因［2］。對于開放性創(chuàng)口的患者，接診時尤其是院前救治要使用紗布將窗口進(jìn)行封閉，然后再用膠帶和繃帶進(jìn)行包扎，包扎的時候要把握好包扎的松緊程度，如果在5 min內(nèi)傷口能及時得到處理，到院時根據(jù)情況選擇是否需急診手術(shù)治療或相應(yīng)處置，這樣患者的存活率會很大。

對于非ICU科的臨床醫(yī)師來說，胸部創(chuàng)傷在檢查治療中常被漏診，同時也是最難診斷的一種。重癥胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷造成胸部及其重要的內(nèi)臟損傷，會導(dǎo)致呼吸困難、休克等，如果不及時得到治療，就會造成比較嚴(yán)重的后果，在重癥胸部創(chuàng)傷的治療中，創(chuàng)傷性休克的復(fù)蘇也決定了急診搶救成功與否的一個關(guān)鍵。重癥胸部創(chuàng)傷這個病非常危險，病情變化較快，并發(fā)癥比較多，在很大程度上危及到了患者的生命。在進(jìn)行休克治療措施的同時，一定要及時進(jìn)行手術(shù)，對急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行防治，加以重視，這樣治療的效果會更好。

重癥胸外患者很容易發(fā)生休克，在急診手術(shù)治療胸外傷合并休克的患者時，采用限制性補(bǔ)液治療方法的優(yōu)勢要比積極液體復(fù)蘇效果更好。除此以外，在進(jìn)行合理補(bǔ)液、防治ARDS時，止痛措施、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、持續(xù)供氧、激素應(yīng)用等對癥治療，也是治愈休克的關(guān)鍵［3］。因此，在本組研究中，觀察組患者的治療方法值得推廣應(yīng)用。

［1］陳仕生，陳業(yè)荷，潘永傳，等.重癥胸部創(chuàng)傷性呼吸窘迫綜合征的肺保護(hù)策略探討［J］.臨床急診雜志，2013，10（14）：231-232.

［2］魏建新，朱海文，姚化建.限制性液體復(fù)蘇治療胸部創(chuàng)傷失血性休克分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，11（26）：764-765.

［3］郝延紅，李婉寧，席俊峰.28例胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11（25）：1334-1336.

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