羅萬訓(xùn)

（大理市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671000）

病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷的無創(chuàng)通氣治療

羅萬訓(xùn)

（大理市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671000）

目的 總結(jié)病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷的無創(chuàng)通氣治療手段及效率。方法 本次研究資料選自2012年1月至2014年7月期間在我院接受診治的66例病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷患者，隨機(jī)劃分成為兩個(gè)小組。對照組33例患者常規(guī)對癥治療，實(shí)驗(yàn)組33例患者無創(chuàng)通氣治療，同時(shí)并對比及分析兩組研究對象的臨床效果。結(jié)果 兩組研究對象在治療效率之間的比較差異較為顯著（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上病理產(chǎn)科屬于急性肺損傷的好發(fā)地，病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷的無創(chuàng)通氣治療具有較高臨床價(jià)值，不僅能提升搶救率，同時(shí)還可以提升患者生存質(zhì)量，建議推廣。

病理產(chǎn)科；并發(fā)；急性肺損傷；無創(chuàng)通氣；治療

急性肺損傷屬于休克病例、嚴(yán)重感染病例、創(chuàng)傷病例中較為常見的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，會(huì)對圍生期女性生命安全造成直接威脅。急性肺損傷極易發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官功能出現(xiàn)障礙，因此具有較高病死率［1］。為了尋找病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷患者的最佳治療方案，筆者把66例病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷患者視作研究對象，并將其評價(jià)分成兩個(gè)組，分別行常規(guī)治療及無創(chuàng)通氣治療，旨在總結(jié)病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷的無創(chuàng)通氣治療手段及效率，提升患者搶救效率，現(xiàn)將具體研究程序作詳細(xì)報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月至2014年7月期間在我院接受診治的66例病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷患者，年齡在23～39歲，其平均年齡約（30±2.75）歲；患者孕周在31～40周，其平均孕周約（38±0.25）周。其中，有22例病例為初產(chǎn)婦，有44例病例為經(jīng)產(chǎn)婦；有33例病例為產(chǎn)后出血，有20例病例為妊娠聯(lián)合心臟病，有3例病例為妊娠膽淤，有10例病例為妊娠聯(lián)合胰腺炎。把66例病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷患者平均劃分成兩個(gè)組，每組33例，兩組研究對象在年齡、產(chǎn)次以及臨床指征等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P＞0.05），值得比較。

1.2方法：對照組研究對象接受常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組研究對象則接受無創(chuàng)通氣治療，其具體治療程序如下：①本院所用呼吸機(jī)為美國飛利浦偉康BIPAP ST雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，而血?dú)夥治銎魇敲绹排嗍终蒲獨(dú)夥治鰞x，型號為i-STAT（200型）。②待患者正式入院后，給予入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，予以支持治療、早期無創(chuàng)通氣治療等。③嚴(yán)密監(jiān)測患者氧合指數(shù)、自覺狀態(tài)、血?dú)馇闆r以及生命體征等變化情況。并將呼吸機(jī)設(shè)置為自主定時(shí)模式，將備用頻率設(shè)置為每分鐘12～18次，吸氧濃度設(shè)置為40%～70%。④對吸氣末正壓、呼氣末正壓以及壓力支持等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，結(jié)合患者實(shí)際狀況，逐漸轉(zhuǎn)換成持續(xù)性的氣道正壓通氣治療模式。

表1　兩組研究對象治療情況對比［（），分］

表1　兩組研究對象治療情況對比［（），分］

組別　　例數(shù)　　心率（次/分鐘）　　氧合指數(shù)（mm Hg）　　吸氧濃度　　呼吸頻率（次/分鐘）實(shí)驗(yàn)組　33　87.1±10.3　416.5±55.5　0.45　19.2±1.4對照組　33　111.6±15.9　219.3±13.5　0.70　32.8±2.1

1.3觀察對象：對比及研究兩組研究對象的心率、氧合指數(shù)、吸氧濃度以及呼吸頻率等臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過（）代表一般資料，通過卡方檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對比，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2　結(jié) 果

治療之后，所有病例的臨床指征均得以有效改善，兩組研究對象在心率、氧合指數(shù)、吸氧濃度以及呼吸頻率等指標(biāo)之間的對比存在差異（P＜0.05）。兩組研究對象中均未出現(xiàn)死亡病例，見表1。

3　討 論

急性肺損傷屬于急性呼吸窘迫綜合征的早期表現(xiàn)，通常出現(xiàn)于嚴(yán)重性休克病例、感染病例、創(chuàng)傷病例、大型手術(shù)病例24 h之后，其臨床指征表現(xiàn)為頑固性的低氧血癥以及呼吸窘迫等［2］。同時(shí)，急性肺損傷還可能會(huì)引起直接肺受損或者是吸氧血癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多器官功能衰竭綜合征，嚴(yán)重的情況下會(huì)對產(chǎn)婦生命造成直接威脅［3］。為了防止急性肺損傷患者迅速轉(zhuǎn)化成急性呼吸窘迫綜合征，必須予以及時(shí)搶救，而無創(chuàng)通氣治療則是其中最為有效的一種手段。

病理產(chǎn)科患者極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤早剝、羊水栓塞以及先兆性子癇等癥狀，一旦患者出現(xiàn)低氧血癥或者是呼吸困難等情況，就必須預(yù)防并發(fā)急性肺損傷。而對于病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷病例，予以無創(chuàng)通氣治療取得顯著的療效。無創(chuàng)通氣治療通過對高壓手段進(jìn)行有效利用，促使萎陷肺泡迅速張開，對于肺泡中的氧氣交換速率起到提神作用，確保氧合的充足性。與此同時(shí)，由于有創(chuàng)同期治療通常需要較大容量與壓力作為支撐，極易使機(jī)體受到容量傷、氣壓傷。無創(chuàng)通氣治療與呼氣末正壓相似，可有效加大功能殘氣總量，確保肺泡不被陷閉，并且始終保持開放壓力，加快肺泡水腫、肺間質(zhì)的消退速度，有助于改善肺部肺泡通氣癥狀及順應(yīng)性，確保其肺部循環(huán)不會(huì)受到影響［4］。此外，無創(chuàng)通氣治療本身還具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可提升患者耐受程度，控制肺損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于提升搶救效率起著重要意義。

本次研究對象為66例病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷患者，分成兩組后分別實(shí)施常規(guī)治療及無創(chuàng)通氣治療，治療后兩組研究對象在兩組研究對象在心率、氧合指數(shù)、吸氧濃度以及呼吸頻率等指標(biāo)之間的對比都存在差異（P＜0.05）。由此可見，病理產(chǎn)科并發(fā)急性肺損傷的無創(chuàng)通氣治療具有較高可行性，能夠有效提升搶救率，對于改善患者癥狀起著重要意義，因此建議推廣。

［1］李多含，楊光社，李明霞.無創(chuàng)通氣在急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及65例療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（22）：5-7.

［2］蒙善東，劉東，吳家清，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療腎移植術(shù)后并發(fā)急性肺損傷的體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，31（10）：1285-1286.

［3］范永會(huì)，劉大東，張永麗.無創(chuàng)正壓通氣治療肺外源性急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，31（28）：61-62.

［4］徐遠(yuǎn)達(dá)，江梅，蕭正倫.無創(chuàng)通氣輔助治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征急性呼吸衰竭的回顧分析［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，9（6）：575-579.

R714；R655.3

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1671-8194（2015）012-0093-02