黃楊志

（東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590）

2013年某院抗菌藥物使用強度大的原因分析及改進措施

黃楊志

（東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590）

目的 探討我院2013年抗菌藥物使用情況，分析使用強度大的原因及改進措施。方法 對我院2013年信息管理系統(tǒng)中抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)進行分析，計算抗菌藥物使用強度（AUD）。結(jié)果 2013年我院住院患者AUD均值為62.43（DDDs/100人天），各科室中骨外科抗菌藥物使用強度最大（159.02）；使用的抗菌藥物共涉及24個種類，其中以頭孢菌素使用強度最大（31.4），其中第2代頭孢菌素居第一位（8.04）；抗菌藥物使用強度最大的為頭孢他啶（5.42）。結(jié)論 2013年我院仍存在個別抗菌藥物存在使用強度大的問題，造成這一問題的原因主要是醫(yī)院監(jiān)管力度不夠、人員認識不足和未有效開展藥學(xué)服務(wù)，實踐中應(yīng)加強監(jiān)管力度，加強培訓(xùn)，積極開展藥學(xué)服務(wù)，以促進抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物；強度；改進措施

抗菌藥物使用強度是評價抗菌藥物使用合理性的重要指標(biāo)之一，主要是用于測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度。為探討我院2013年抗菌藥物臨床使用情況，特對我院2013年抗菌藥物使用強度進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)從我院信息管理系統(tǒng)中提取出來，包括藥品名稱、用量等，分別計算具有相同的通用名和劑型但具有不同商品名和廠家的抗菌藥物的使用量，將該品種的總消耗量合計出來。

1.2研究方法：對我院2013年使用的抗菌藥物的品種、用藥頻度（DDDs）、抗菌藥物使用強度（AUD）等進行統(tǒng)計，依據(jù)《新編藥物學(xué)》等限定日劑量（DDD），在推薦并確定劑量的過程中將主要適應(yīng)證和藥品說明書有機結(jié)合起來。DDDs就是藥品消耗總量與DDD的比值，AUD表示每日每百人所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)，為DDDs與用藥總?cè)颂鞌?shù)的比值乘以100。使用Excel表格對抗菌藥物的使用情況進行計算、排序。

2　結(jié) 果

2.1各科室抗菌藥物使用強度：2013年我院住院患者AUD均值為62.43（DDDs/100人天），婦產(chǎn)科、普外科、內(nèi)兒科、骨外科均使用了抗菌藥物，其中以普外科抗菌藥物使用強度最大（209.98），2013年我院各科室抗菌藥物使用情況可見表1。

表1　抗菌藥物使用強度排序前10位科室

2.2各類抗菌藥物使用強度：2013年我院使用的抗菌藥物共涉及24個種類，其中以頭孢菌素使用強度最大，第1代、第2代、第3代和第4代頭孢菌素分別排在第5、1、3、4位，喹諾酮類藥物使用強度為第2位，AUD排在前10位的抗菌藥物具體可見表2。

表2　AUD前10位的抗菌藥物種類

2.3抗菌藥物使用強度前10位：2013年我院抗菌藥物使用強度最大的為頭孢他啶，其次為頭孢吡肟、頭孢呋辛鈉，抗菌藥物使用強度排在前十位的抗菌藥物均為注射劑，具體統(tǒng)計情況可見表3。

表3　AUD前10位的抗菌藥物

3　討 論

2013年我院住院患者抗菌藥物使用強度為62.43，處于國內(nèi)中等水平［1-2］，雖低于全國抗菌臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)公布的均值，但距離將AUD控制在40DDD以下的目標(biāo)仍有較大差距，醫(yī)院仍存在抗菌藥物使用強度大的問題。從調(diào)查結(jié)果來看，2013年我院婦產(chǎn)科、普外科、內(nèi)兒科、骨外科均有使用抗菌藥物，其中在抗菌藥物使用強度排序中骨外科和普通外科分別排在第一位和第二位，說明圍手術(shù)期抗菌藥物的使用存在不合理性，其中Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的時間平均為4.3 d，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］中規(guī)定的不超過24 h明顯不符合，醫(yī)院需進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物的使用。

從表2中的統(tǒng)計結(jié)果可知，2013年我院抗菌藥物使用強度最大的為頭孢菌素類藥物，第1代、第2代、第3代和第4代頭孢菌素均排在抗菌藥物使用強度排序中的前5位中，AUD合計達到31.4。頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌作用強、不良反應(yīng)相對較少等優(yōu)點，第2代頭孢菌素類藥物對大多數(shù)革蘭菌有較好的抗菌活性，在臨床術(shù)后切口預(yù)防感染及各種感染的治療中有著廣泛的應(yīng)用，結(jié)合表3統(tǒng)計結(jié)果來看，2013年我院頭孢呋辛鈉的使用強度排在第1位，表明用藥較為合理；第3代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌有較強的抗菌活性，臨床應(yīng)用也較為廣泛，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一些輕癥肺感染、輕度燙傷等癥狀較輕的感染治療中，也選擇使用頭孢唑肟、頭孢他啶等第3代頭孢菌素類藥物，抗菌藥物使用起點較高。

2013年我院抗菌藥物中以頭孢他啶的使用強度最大，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)合制劑能夠恢復(fù)產(chǎn)酶菌對β-內(nèi)酰胺類的敏感性，增強抗菌活動，擴大抗菌譜，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我院在使用此類藥物時存在應(yīng)用時間過早及預(yù)防使用的現(xiàn)象，可導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，同時也會造成浪費。近年來，隨著氟喹諾酮類藥物耐藥菌株的增加及不良反應(yīng)的陸續(xù)出現(xiàn)，衛(wèi)生部要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物在臨床中的使用，國外對于氟喹諾酮類藥物的使用控制也較為嚴(yán)格，據(jù)有關(guān)資料顯示，國外氟喹諾酮類藥物的AUD為3.39［4］，而我院氟喹諾酮類藥物AUD為6.58，排在第二位，使用強度大，臨床中必須加大對此類藥物使用的管理。

從統(tǒng)計結(jié)果來看，2013年我院抗菌藥物使用強度處于中等水平，但個別抗菌藥物存在使用強度大的問題，究其原因，主要是醫(yī)院對抗菌藥物使用的監(jiān)管力度仍不夠，醫(yī)護人員對抗菌藥物合理使用的重要性及濫用抗菌藥物的危害認識不足，同時醫(yī)院內(nèi)臨床藥師未能有效地參與到抗菌藥物的臨床使用中，造成我院抗菌藥物使用強度大，抗菌藥物臨床使用不合理的問題。針對這一問題，在實踐中醫(yī)院應(yīng)從以下幾個方面著手，加強對抗菌藥物臨床使用的管理，提高管理水平。首先，開展藥物利用評價研究。在對用藥合理性進行考察的過程中綜合評價藥物的療效、安全性及經(jīng)濟性；其次，應(yīng)加強抗菌藥物臨床使用的監(jiān)管力度，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［5］為指導(dǎo)，加大對抗菌藥物使用的監(jiān)察管理；其次應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對臨床合理使用抗菌藥物重要性的認識，最后還應(yīng)積極開展藥學(xué)相關(guān)研究，包括藥物利用評價研究、藥物經(jīng)濟學(xué)研究。在對用藥合理性進行考察的過程中綜合評價藥物的療效、安全性及經(jīng)濟性，在選擇抗菌藥物時，最大的原則應(yīng)該是效果和成本及治療風(fēng)險之間達到最佳的組合，而不能只考慮藥物的效果，從而對現(xiàn)有抗菌藥物資源進行最大限度的合理利用；最后還應(yīng)積極開展藥學(xué)信息服務(wù)。認真收集、整理、評價藥學(xué)信息等，對患者及其家屬和藥物相關(guān)的咨詢進行認真的解答，將藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則編制出來，同時對不良反應(yīng)報告進行有效的監(jiān)測和收集等，從而將藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率減低到最低限度。

［1］朱金平，張燕青，費燕，等.某醫(yī)院2011年住院患者抗菌藥物使用強度分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2013，10（2）：109-111.

［2］龍云，唐捷.2009年至2011年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分析［J］.中國藥業(yè)，2013，22（10）：113-115.

［3］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會等.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（22）：1857-1862.

［4］張士洋，程軍，張士勇，等.2011年我院抗菌藥物使用強度分析［J］.中國藥物警戒，2013，10（2）：117-119.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［J］.中華臨床感染病雜志，2012，5（4）：193-196.

R978.1

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1671-8194（2015）012-0076-02