江建成

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

74例低位直腸癌保肛手術患者的臨床觀察研究

江建成

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

目的 關于低位直腸癌保肛手術的治療效果研究。方法 選取2011年1月至2011年12月前來我院住院治療的患有低位直腸癌的患者74例，進行保肛手術治療。結果 所有患者手術順利完成，無死亡人數(shù)，手術成功率100%。術后并發(fā)吻合口漏6例，并發(fā)吻合口狹窄5例，分別進行對癥治療后治愈。出院3年隨訪期間，腫瘤局部復發(fā)11例，患者存活共64例，存活率86.4%。結論 低位直腸癌進行保肛手術治愈效果好，安全性高，術后并發(fā)癥概率小，患者生活質(zhì)量提高，建議臨床繼續(xù)使用。

低位直腸癌；保肛手術；臨床效果；治愈

直腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率占據(jù)直腸腫瘤的70%以上。而低位直腸癌是指發(fā)生于直腸以下1/3的部位腫瘤［1］。就目前來看，直腸癌的發(fā)病率越來越高，手術治療效果也在不斷跟進，人們對術后生活質(zhì)量的改善要求也在提高。在治療上，已經(jīng)對人體中下段直腸癌生物學行為進行更為深入的探究，加上管狀吻合器治療儀器的不斷推廣、全直腸系膜切除術的逐漸普及，使得低位直腸癌的保肛效果有很大進步，術后局部復發(fā)率明顯降低，也為術后患者的生活質(zhì)量提供了良好的保證。因此，臨床使用低位直腸癌保肛手術已經(jīng)被廣大醫(yī)學專家使用。現(xiàn)對我院74例患者手術治療具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收治我院2011年1月至2011年12月前來就診的低位直腸癌患者74例，男性37例，女性37例；年齡35～78歲，平均年齡57.4歲。所有患者均進行直腸指診、腸鏡、盆腔CT、病理活檢，確診為低位直腸癌并進行分期。其中，腫瘤距肛緣約5.5 cm，腫瘤直徑約2.5 cm；腫瘤類型：潰瘍型21例，浸潤型25例，隆起型28例；Dukes分期：A期11例，B期26例，C期37例。

1.2方法：對患者實行全麻手術，后取截石位，取下腹正中部位為切入口，儀器進入腹腔后詳細檢查直腸癌對盆腔的影響情況，并觀察是否有腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。進入手術時，首先從右側(cè)游離乙狀結腸，并在距離結腸根0.5 cm處對腸系膜下動脈進行結扎，再進行腸系膜下靜脈結扎，確保完全掃除淋巴結。其次，進行切除術。對骨盆自主神經(jīng)的全直腸系膜進行切除，醫(yī)師直視下使用刀具沿盆腔臟層及壁層筋膜之間，將患者左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜、惡性腫瘤以及直腸周圍系膜完全游離，直至肛提肌。在距離腫瘤附近的15 cm處將乙狀結腸切除，并將腫瘤下緣5 cm處的直腸切除。對于腫瘤下緣已切除處使用閉合器閉合直腸，將直腸和腫瘤切斷清除，取出。使用碘伏在切除處進行消毒，后用生理鹽水沖洗肛管以及下端直腸，不使用牽拉的狀態(tài)下對腫瘤遠端2 cm以上的直腸加以切除，再對部分壁腸切除。吻合器使用前，先將乙狀結腸抵釘座插入吻合器進行擊發(fā)，擊發(fā)達到要求后重建消化道，并檢查遠、近端各切口的完整情況，再進行盆腔的沖洗，確保吻合口無漏洞。最后將胸腔閉式引流管放置于吻合口以上部位。做好腹腔的沖洗，用500 mL水進行浸泡，約15 min［2］。沖洗完后，在骶前區(qū)放置引流管，確保引流通暢。整個手術過程嚴格遵循無瘤原則。

1.3術后處理：術后，對患者進行常規(guī)全身進行抗生素以及對癥治療，時刻保持肛門的引流通暢，使體內(nèi)氣體和積液逐漸排出，緩解吻合口產(chǎn)生的張力，避免漏口、肛門縮小的發(fā)生。

1.4療效評定標準。成功：腫瘤徹底清除，保肛手術順利，無不良反應，術后無復發(fā)狀況；顯效：腫瘤基本消除，保肛手術順利，無不良反應，術后無復發(fā)現(xiàn)象；有效：有不同程度的病情緩解，有不良反應，術后有復發(fā)狀況；無效：手術失敗，手術期出現(xiàn)死亡［3］。

1.5統(tǒng)計學分析方法：本研究采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05時表示差異明顯，存在統(tǒng)計學意義。

2　結 果

整個手術時長平均為120～250 min，無死亡例數(shù)，手術均得到成功。具體情況見表1。

3　討 論

通常對患有直腸癌的患者進行腫瘤切除術的主要意圖是為了讓患者能夠繼續(xù)長時間生存下去，隨著醫(yī)學技術［4］的不斷進步，在直腸癌轉(zhuǎn)移特性和局部解剖方面都得到有效提升，手術的目的更在于除了根治腫瘤以外，還需要兼顧恢復直腸的正常功能［5］。在往常的外科手術中，最常使用的是經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術，但存在一定的局限，不能實現(xiàn)保肛的目的導致患者的術后生活質(zhì)量下降。能否保肛的影響因素是腫瘤距離肛源的距離。低位直腸癌保肛手術是一種超低位并且十分接近超低位吻合進而實現(xiàn)保肛的手術方法［6］。實現(xiàn)保肛既要保留肛門的形狀又不影響到患者術后的正常排便以及控便功能和感覺系統(tǒng)。但仍需要將根治腫瘤為主要目的，切忌因為要保肛而忽略腫瘤的術后復發(fā)性。手術過程應注意按標準流程將直腸系膜徹底分離，并做好直腸周圍的淋巴組織和結締組織的清除工作，盡量避免腫瘤在骶前腔殘留而導致復發(fā)。進行保肛手術不需切除盆地以及會陰組織，不需結腸造口，極大縮短了手術時間，可減少術中出血量，降低風險。在本次74例患者進行保肛手術，所有患者手術成功，術后并發(fā)癥少，并發(fā)生經(jīng)對癥治療后可治愈，肛門功能得以保留。出院隨訪，腫瘤復發(fā)共有11例，復發(fā)率降低，療效顯著。結合本次研究，我們總結出以下經(jīng)驗：①對于直腸系膜以及在不用牽拉的狀態(tài)下切除腫瘤遠端直腸長度需＞2 cm［7］；②完全游離腸管，確保管長與骶前吻合，無張力，吻合時各層黏膜需要詳細檢查使之對合可靠；③結合實際情況，合理使用可行手法以及吻合器，如患者吻合口距肛緣超出4 cm的患者。不足4 cm或肥胖患者以及骨盆狹小的可以使用雙吻合器吻合，避免漏口現(xiàn)象的發(fā)生；④注意在手術過程擴肛充分，促使肛門括約肌在術后5 d左右［8］處于麻痹狀態(tài)，以確保肛門的排便通暢，術后做好積液的引流，在吻合口處放置引流，并及時擴肛，同時避免吻合口處的積液產(chǎn)生的壓力和污染對系統(tǒng)功能的影響，使吻合口可以快速愈合。

表1　低位直腸癌保肛手術效果觀察

綜上所述，臨床使用保肛手術治療低位直腸癌療效明顯，為大多數(shù)患者所接受，術后并發(fā)癥極大降低，腫瘤復發(fā)率減少，術后患者的生活質(zhì)量得到良好的改善，建議臨床繼續(xù)推廣使用。

［1］黃有群.低位直腸癌保肛手術42例應用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，11（2）：138-139.

［2］杜俊義，張耘.45例低位直腸癌行保肛手術臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2010，12（5）：213-214.

［3］李順龍.低位直腸癌保肛根治術的體會（附112例報道）［J］.泰州職業(yè)技術學院學報，2010，21（5）：139-140.

［4］王明.低位直腸癌保肛手術69例臨床診療體會［J］.河南外科學雜志，2011，19（2）：158-159.

［5］常永春，曲心宇.低位直腸癌保肛手術68例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，13（17）：331-332.

［6］譚文軍，陳文斌.探討改良bacon術式聯(lián)合全直腸系膜切除術在低位直腸癌保肛術中的應用［J］.當代醫(yī)學，2010，14（26）：231-232.

［7］王愛光，蔣林哲.雙吻合器在低位直腸癌保肛手術中的應用［J］.當代醫(yī)學，2009，16（25）：154-155.

［8］賈映東，楊朝輝.32例保留肛門外括約肌低位直腸癌保肛術的臨床分析［J］.華西醫(yī)學，2009，12（8）：298-299.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）012-0074-02