戴道華 顏海青 張 翊 朱靄紅 謝海瑞

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115）

感染相關(guān)粒細(xì)胞減少癥的病原學(xué)分析

戴道華 顏海青 張 翊 朱靄紅 謝海瑞

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115）

目的 了解感染相關(guān)粒細(xì)胞減少癥的病原學(xué)特點(diǎn)。方法 收集我院2013年1月至2014年8月收治的200例呼吸道感染并粒細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行系統(tǒng)分析。200例患者分為中性粒細(xì)胞減少組與非中性粒細(xì)胞減少組，每組100例，均行病原學(xué)檢測并分類總結(jié)，深入探究誘發(fā)粒細(xì)胞減少癥的病原體，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師診斷與治療。結(jié)果 兩組病種構(gòu)成、病毒總檢出率比較差異均無顯著性（P＞0.05），RSV檢出率最高，PIV3、ADV次之；2周～1歲年齡段病毒感染率高于＞1歲年齡段（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸道感染者粒細(xì)胞減少癥與性別、疾病種類無顯著相關(guān)性，＜1歲者易患粒細(xì)胞減少癥，多為RSV及PIVⅢ。

呼吸道感染；粒細(xì)胞減少癥；病原學(xué)

本文主要通過對我院收治的非中性粒細(xì)胞減少的呼吸道感染患者及中性粒細(xì)胞減少/缺乏的呼吸道感染患者進(jìn)行真菌、細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)病毒、抗衣原體IgM（CP-IgM）、抗支原體IgM（MP-IgM）、抗EB病毒IgM等檢測，從中探索誘發(fā)粒細(xì)胞減少癥的病原體，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院2013年1月至2014年8月收治的中性粒細(xì)胞減少/缺乏的呼吸道感染患者（100例）為實(shí)驗(yàn)組，與第七版《實(shí)用兒科學(xué)》中的粒細(xì)胞減少癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合，其中男56例，女44例；年齡2周～6歲，平均（1.56±0.12）歲。選擇非中性粒細(xì)胞減少的100例呼吸道感染患者為對照組，其中男性占有54例，女性有46例，年齡4周～6歲，平均（1.63±0.17）歲。兩組患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）中的呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組病原體血清抗體檢出情況綜合比較［n（%）］

1.2一般方法

1.2.1標(biāo)本采集與處理：于入院第2天，所有患兒應(yīng)用一次性吸痰管，通過鼻腔置入7 cm左右直達(dá)咽部以下，基于負(fù)壓下吸取鼻咽分泌物2 mL，培養(yǎng)需氧菌、真菌與嗜血桿菌。同時，于入院后第2天留取晨尿3 mL置入標(biāo)準(zhǔn)容器中，于30 ℃室溫下保存，以待檢測。

1.2.2血常規(guī)檢測：采用Cell-DYN 1800血細(xì)胞分析儀（美國雅培公司產(chǎn)品）進(jìn)行白細(xì)胞及PMN（中性粒細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞絕對值測定。

1.2.3病原體血清抗體檢測：擇取美國Diagnostic Hybrids Inc公司生產(chǎn)的試劑盒，并選取奧林巴斯公司生產(chǎn)的BX51型熒光顯微鏡，嚴(yán)格執(zhí)行說明書要求操作，采用免疫熒光法，對熒光標(biāo)記的呼吸道病毒單克隆抗體進(jìn)行檢測，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A型（IFA）、流感病毒B型（IFB）及副流感病毒Ⅰ型（PIVⅠ）、Ⅱ型（PIVⅡ）、Ⅲ型（PIVⅢ）等；采用被動凝集法，對抗支原體IgM進(jìn)行測定，試劑盒源于珠海麗珠試劑股份有限公司；采用酶聯(lián)免疫法對CP-IgM、CBV-IgM等進(jìn)行檢測，試劑盒源于EUROIMMUN公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者疾病基本構(gòu)成狀況：100例中性粒細(xì)胞減少組患者中58例（58.00%）支氣管肺炎，14例（14.00%）喘息性肺炎，8例（8.00%）急性支氣管炎，6例（6.00%）毛細(xì)支氣管炎，4例（4.00%）哮喘并肺部感染，4例（4.00%）遷延性肺炎，2例（2.00%）重癥肺炎，其他4例（4.00%）。100例非中性粒細(xì)胞減少組中56例（56.00%）支氣管肺炎，16例（16.00%）喘息性肺炎，6例（6.00%）急性支氣管炎，4例（4.00%）毛細(xì)支氣管炎，2例（2.00%）哮喘并肺部感染，6例（6.00%）遷延性肺炎，4例（4.00%）重癥肺炎，其他6例（6.00%）。兩組病種構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組病原體血清抗體檢出情況：中性粒細(xì)胞減少組36例（36.00%）未檢出病毒，64例（64%）檢出病毒≥1種；非中性粒細(xì)胞減少組32例（32.00%）未檢出病毒，68例（68.00%）檢出病毒≥1種。兩組病毒總檢出率對比差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3兩組各個年齡段發(fā)病狀況：中性粒細(xì)胞減少組2周～1歲50例（50.00%），1～3歲10例（10.00%），≥3歲4例（4.00%）；非中性粒細(xì)胞減少組2周～1歲54例（54.00%），1～3歲12例（12.00%），≥3歲2例（2.00%）。兩組三個年齡段病毒感染率比較差異無顯著性（P＞0.05），但＜1歲患者病毒感染率高于＞1歲患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

中性粒細(xì)胞緣由與粒系造血干細(xì)胞息息相關(guān)，在所有血細(xì)胞中，其壽命最短，極其容易受到機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境的影響。中性粒細(xì)胞屬于機(jī)體關(guān)鍵防御細(xì)胞，亦為抵御病原微生物侵入的重要屏障，細(xì)菌吞噬與殺傷功能強(qiáng)大。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，中性粒細(xì)胞減少癥易發(fā)于嬰幼兒（＜3歲），年齡越小發(fā)病率越高，近年來已呈上升態(tài)勢［1-2］。多數(shù)中性粒細(xì)胞減少癥具有自限性，無需治療，而少數(shù)中性粒細(xì)胞減少癥考慮到并發(fā)癥異常嚴(yán)重，易出現(xiàn)膿毒癥休克等風(fēng)險(xiǎn)，故需要進(jìn)行特殊治療［3］。本文研究發(fā)現(xiàn)，＜1歲嬰幼兒易發(fā)中性粒細(xì)胞減少癥，多因嬰幼兒免疫功能尚不完善，容易誘發(fā)藥物源性粒細(xì)胞減少。此外，據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，病毒感染屬于誘發(fā)中性粒細(xì)胞減少癥的關(guān)鍵原因，而不同病毒感染與其嚴(yán)重程度、持續(xù)時間無關(guān)聯(lián)性［4］。本文研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒易發(fā)RSV等感染，多因病毒可誘導(dǎo)粒細(xì)胞形成抗體，破壞粒細(xì)胞。

此外，針對確診為中性粒細(xì)胞減少癥患者而言，為了控制急性呼吸道感染，預(yù)防中性粒細(xì)胞減少，必須要合理擇取抗病毒藥物，強(qiáng)化感染病原學(xué)檢測，以檢測結(jié)果為依據(jù)，嚴(yán)格遵從循證醫(yī)學(xué)，把握藥物劑量與療程，可改善患者預(yù)后［5-8］。

綜上所述，＜1歲嬰幼兒易出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥，且多表現(xiàn)為RSV及PIVⅢ等，必須要加強(qiáng)感染病原學(xué)檢測，有助于指導(dǎo)臨床診斷與治療。

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1671-8194（2015）012-0045-02

廣州市越秀區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2013-WS-008）