陳建華

（河南省扶溝縣人民醫(yī)院，河南 扶溝 641300）

論B超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價值

陳建華

（河南省扶溝縣人民醫(yī)院，河南 扶溝 641300）

目的探討B(tài)超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用效果和價值。方法選取2012年6月至2013年6月來我院接受診斷治療的50例疑似膽總管結(jié)石患者，對其分別進(jìn)行B超檢查以及手術(shù)治療證實。結(jié)果通過對B超檢查以及手術(shù)治療診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，50例疑似膽總管結(jié)石的患者B超診斷出膽總管結(jié)石的有48例，而經(jīng)過手術(shù)治療診斷發(fā)現(xiàn)50例疑似膽總管結(jié)石患者均患有膽總管結(jié)石，手術(shù)治療證實的膽總管結(jié)石率與B超診斷膽總管結(jié)石率比較不存在明顯的差異，P＞0.05。結(jié)論B超診斷膽總管具有快速、準(zhǔn)確以及無創(chuàng)傷的優(yōu)點，值得在臨床診斷工作中廣泛推廣和應(yīng)用。

B超診斷；膽總管結(jié)石；臨床應(yīng)用價值

膽總管結(jié)石在臨床上屬于一種比較常見的疾病，臨床表現(xiàn)是患者的膽道出現(xiàn)嵌頓梗阻，有時候會出現(xiàn)黃疸，引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致感染性休克，對患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，必須引起人們足夠的重視。在臨床上對膽總管結(jié)石的正確有效診斷，能夠為膽總管結(jié)石患者的有效治療提供正確的理論依據(jù)。本研究選取了2012年6月至2013年6月來我院接受診斷治療的50例疑似膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體的情況報道如下。

表1　采用B超檢查以及手術(shù)治療診斷結(jié)果的對比（n）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2013年6月來我院接受診斷治療的50例疑似膽總管結(jié)石患者，其中男22例，女28例，年齡在24～79歲，平均年齡為（47.2±8.5）歲，病程在3小時～12天，平均病程為（4.2 ±1.5）d。疑似患者的臨床表現(xiàn)癥狀為腹部不同程度的疼痛，嘔吐惡心，其中有38例患者出現(xiàn)了黃疸，35例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，并且在患者的膽囊區(qū)都存在了觸痛感，經(jīng)過檢查可以觸及到有比較重大的膽囊情況存在，所有的50例疑似膽總管結(jié)石患者都經(jīng)過了手術(shù)治療證實。

1.2診斷方法：本研究中的疑似膽總管結(jié)石患者均采用B超進(jìn)行檢查，本院采用的是EUB6500型超聲診斷儀對50例疑似膽總管結(jié)石患者進(jìn)行診斷，以3.5～5 MHz作為調(diào)整后的探頭頻率。讓患者在空腹?fàn)顟B(tài)下8～12 h間進(jìn)行檢查，常規(guī)性地在患者上腹部多處位置進(jìn)行檢查，再根據(jù)實際的情況和需要調(diào)整患者的坐位或是膝胸臥位等，保證診斷的正確性［1］。如果膽總管結(jié)石沒有得到清晰的顯示，那么還可以采取以下的措施加以解決：①選擇右側(cè)位方法，在這個體位下能夠讓患者的胃竇部以及十二指腸中所有的氣體移動到胃的底部，位于膽總管下方的結(jié)石容易顯現(xiàn)出來；②選擇屈膝臥位方法，醫(yī)療人員將患者調(diào)整為上身低臀部高，采用B超的探頭對患者膽管部位的腹部進(jìn)行擠壓，能夠使得患者膽總管下方位置較深的結(jié)石經(jīng)過下部上移后顯現(xiàn)出來［2］；③選擇脂餐方法，在疑似患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查以后，如果因其膽總管擴(kuò)張而引起懷疑，則讓疑似患者立刻進(jìn)食2個油煎雞蛋，幫助膽囊收縮，再過1 h時間以后對疑似患者進(jìn)行復(fù)查，這個時候會因為結(jié)石導(dǎo)致膽管梗死，于是膽汁在排出的時候受到阻礙，患者管腔中的壓力就會增加，膽總管則因為充盈而逐漸增寬，所以在B超的顯示下因延長而監(jiān)測出結(jié)石。通過B超診斷在膽總管管腔中可以呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲的光團(tuán)和光斑，此外還有聲影的伴隨［3］。

1.3觀察指標(biāo)：診斷過程中主要對患者膽總管結(jié)石的B超檢查以及手術(shù)的治療結(jié)果進(jìn)行對比，重點以手術(shù)對膽總管結(jié)石的治療作為實際的標(biāo)準(zhǔn)，B超檢查與手術(shù)治療的結(jié)果對比證實，從而探討出B超診斷在膽總管結(jié)石患者中的診斷效果和價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

由表1可知，通過對B超檢查以及手術(shù)治療診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，得知50例疑似膽總管結(jié)石的患者B超診斷出膽總管結(jié)石的有48例，而經(jīng)過手術(shù)治療診斷發(fā)現(xiàn)50例疑似膽總管結(jié)石患者均患有膽總管結(jié)石，手術(shù)治療證實的膽總管結(jié)石率與B超診斷膽總管結(jié)石率比較不存在明顯的差異，P＞0.05。

3　討　論

膽總管結(jié)石是臨床上的一種比較常見的多發(fā)疾病，根據(jù)這種疾病的來源可以將其分為原發(fā)性以及繼發(fā)性，根據(jù)這種疾病的性質(zhì)又可以將其分為混合型、膽色素型以及膽固醇型［4］。在臨床上對于膽總管結(jié)石的診斷通常采用B超檢查的方式，因其具備安全、迅速、簡單等多方面的優(yōu)點，因此B超診斷成為了臨床對于膽總管結(jié)石檢查最常用的診斷方法。在B超檢查下可以對疑似患者在膽汁充盈情況下小至1 mm的膽總管結(jié)石有清晰的識別，如果患者的結(jié)石直徑在2 mm以上，那么更能通過非常典型的聲影和強(qiáng)回聲確定［5］?；颊哂捎谀懣偣芙Y(jié)石所在的具體位置不同、大小不同、數(shù)量不同、堵塞的程度不同以及由此所引發(fā)的感染不同因而表現(xiàn)出了不同的臨床癥狀，這種疾病很有可能引發(fā)膽總管的擴(kuò)張，因此正確及時的診斷對臨床膽總管結(jié)石的治療具有非常重要的臨床價值和意義。B超的檢查就是通過胰頭的后方測量患者膽總管橫斷面的內(nèi)徑，比較準(zhǔn)確地測量出膽總管內(nèi)徑的大小情況，盡可能地減少漏診率以及誤差。通過B超檢查還可以清晰看出膽囊的重大以及膽總管不同程度的擴(kuò)張情況，此外，還能檢測出膽總管在管腔內(nèi)部以及后方的強(qiáng)回聲團(tuán)以及聲影的情況［6］。以下對B超在膽總管全程檢查的顯示情況進(jìn)行總結(jié)：①如果患者飲水在500～1000 mL的情況下，其胃腔就會保持一種比較充盈的狀態(tài)，由此作為透聲窗，可以有效減少胃腸中氣體所產(chǎn)生的干擾，并通過患者胃腸氣體的移動清楚地顯示膽總管的情況，從而有效增強(qiáng)了膽總管的顯示率。②讓患者采取側(cè)臥位或是傾斜體位的方式，使得胃腸中的氣體能夠清晰地顯示出來，加壓探頭并推開胃腸部分氣體。膽總管分段超聲顯示中在十二指腸的上段先要探測肝管右側(cè)，并以膽囊的頸部當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)從膽總管的方向進(jìn)行探測，門靜脈以及膽總管會呈現(xiàn)出雙管的狀態(tài)，直徑小于門靜脈的1/3。這時肝內(nèi)膽管會出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，同時還有膽囊增大的狀況發(fā)生。如果是胰腺的右上方能夠見到膽總管十二指腸后段出現(xiàn)了結(jié)石的情況，并且胰腺在右后方的位置也有結(jié)石，那么就可以判斷為膽總管胰腺段結(jié)石的病狀［7］。在本研究中50例膽總管結(jié)石患者采用B超檢測出48例，檢出率達(dá)到96%，與手術(shù)治療證實的膽總管結(jié)實率比較沒有明顯的差異，P＞0.05，說明B超診斷膽總管結(jié)石的檢出率較高。

綜上所述，B超診斷膽總管具有快速、準(zhǔn)確以及無創(chuàng)傷的優(yōu)點，因此檢查人員要加強(qiáng)對檢查手段的認(rèn)識和熟練程度，不斷提高膽總管結(jié)石的檢出率和顯示率，才能為臨床膽總管結(jié)石的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

［1］鄭媛.B超載診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，11（2）：17-18.

［2］王帥.240例膽總管結(jié)石患者診斷方法分析［J］.蘇州大學(xué)，2013，12（4）：22-23.

［3］何興明.B超載膽總管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價值分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，13（17）：46-47.

［4］白楊.40例膽總管結(jié)石超聲診斷的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，12（22）：38-39.

［5］盧志立.B超診斷膽總管結(jié)石的臨床分析［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，12（14）：12-14.

［6］林小清.B超載膽總管結(jié)石診斷中的價值分析［J］.北方藥學(xué)，2013，11（10）：47.

［7］秦華.B超膽總管結(jié)石臨床診斷的意義分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，8（11）：7-9.

R445.1；R575.6

B

1671-8194（2015）11-0136-02