張金玲　禤昭銀　辛振杰

（廣東省云浮市羅定中醫(yī)院 藥劑科，廣東 云浮 527200）

臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用和地位

張金玲禤昭銀辛振杰

（廣東省云浮市羅定中醫(yī)院 藥劑科，廣東 云浮 527200）

臨床藥學(xué)可以說是醫(yī)院醫(yī)療的重要部分，藥師參與臨床是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重大轉(zhuǎn)變。藥師應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)師查房會(huì)診，同時(shí)參加危重患者的救治討論，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師選擇藥物并制定給藥方案，及時(shí)臨床推薦介紹新藥并且提供藥物的相互作用以及配伍禁忌，從而提高治療效果和醫(yī)院服務(wù)水平。

臨床藥師；醫(yī)院藥學(xué)；服務(wù)；地位；作用

目前臨床藥學(xué)發(fā)展是醫(yī)院藥學(xué)的趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院普遍設(shè)有臨床藥師職位，并且由藥學(xué)博士擔(dān)任［1］。美國(guó)臨床藥學(xué)的工作就卓有成效，臨床藥師發(fā)揮了重要作用，但是我國(guó)在臨床藥學(xué)方面的發(fā)展較為緩慢，一方面受醫(yī)療體制以及保險(xiǎn)體制的影響，另一方面也同臨床藥師自身認(rèn)識(shí)偏差有關(guān)。

1　臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的地位

臨床藥師的主要是從事藥品的處方調(diào)劑、制劑制備、濃度監(jiān)測(cè)以及不良反應(yīng)收集等方面的工作，這就要求藥師走向臨床，通過與患者面對(duì)面，同醫(yī)師一同了解患者病情，同時(shí)參與臨床藥物治療的過程。不同于普通藥師，醫(yī)院臨床藥師有著獨(dú)立性、自主性以及創(chuàng)造性的特點(diǎn)，主要提供專業(yè)服務(wù)以及知識(shí)服務(wù)，通過參與臨床藥物治療而推動(dòng)合理用藥，同時(shí)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。因此臨床藥師在治療過程中的地位舉足輕重。一方面臨床藥師需要提供本院的基本藥品目錄、藥品的通用名以及所屬規(guī)格、類別、作用機(jī)制、藥效學(xué)特點(diǎn)、配伍禁忌、不良反應(yīng)和預(yù)防等相關(guān)信息［2］，另一方面，在藥物治療的過程當(dāng)中遇到同藥品相關(guān)的問題時(shí)，需要臨床藥師可以給出解決問題的措施，這就要求臨床藥師的長(zhǎng)期知識(shí)積累以及靈活運(yùn)用。

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，藥師向醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息集中在藥物適應(yīng)證，藥物應(yīng)用禁忌、注意事項(xiàng)，藥劑科品種、缺藥信息以及藥物藥理等，側(cè)重于一般的給藥信息，同時(shí)個(gè)體化的給藥信息較少［3］。見表1。

表1　醫(yī)師想醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息情況

這就要求醫(yī)院要高度重視臨床藥師的地位。首先要調(diào)動(dòng)藥師的主動(dòng)性。目前各級(jí)醫(yī)院的臨床藥師雖然提供一些培訓(xùn)工作，但是藥師不夠主動(dòng)，沒有發(fā)揮出積極效果。這就要求藥師改變傳統(tǒng)的思維模式以及工作方法，一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，另一方面也要在臨床藥學(xué)工作當(dāng)中學(xué)以致用。醫(yī)院也需要在薪酬、職務(wù)以及職稱晉升方面建立同臨床藥師工作特點(diǎn)匹配的激勵(lì)機(jī)制，從而鼓勵(lì)藥學(xué)專業(yè)的人才根據(jù)臨床藥師要求來完善自己，同時(shí)并選擇地培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師。其次是臨床藥師需要走向臨床，主動(dòng)參與臨床實(shí)踐。臨床藥師要遵循臨床醫(yī)學(xué)的模式，在實(shí)踐當(dāng)中養(yǎng)成臨床思維的方式，通過面對(duì)醫(yī)師以及患者，不斷了解臨床知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)疾病發(fā)生、藥品治療以及不良反應(yīng)和藥品相互作用理解，提高對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用能力，從而增強(qiáng)指導(dǎo)臨床用藥的信心。最后是臨床藥師要想著專科化的方向發(fā)展。臨床路徑模式可以保證醫(yī)院的臨床藥師掌握專科醫(yī)學(xué)知識(shí)以及用藥知識(shí)，同時(shí)將藥物治療知識(shí)同臨床醫(yī)師相結(jié)合，在臨床藥學(xué)的服務(wù)提供切實(shí)有用的指導(dǎo)。

2　臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用

臨床藥師能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的用藥提供指導(dǎo)，其在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①抗菌藥物使用方面。臨床藥師能夠?yàn)榭咕幬锏暮侠硎褂锰峁┲笇?dǎo)?？咕幬飸?yīng)用的療程較長(zhǎng)，預(yù)防用藥通常控制在24 h內(nèi)，個(gè)別情況會(huì)延長(zhǎng)到48 h。應(yīng)當(dāng)在術(shù)前給藥1次，如果手術(shù)超過6 h則可以再次給藥。在術(shù)前預(yù)防感染方面可以選用那些廣譜抗生素，例如乳腺纖維腺瘤患者就應(yīng)當(dāng)選用頭孢他啶從而預(yù)防切口感染，因?yàn)轭^孢他啶屬于三代廣譜抗生素，主要抗革蘭陰性桿菌，手術(shù)過程中引發(fā)皮膚切口感染的病菌主要就是革蘭陽性菌［4］。一些醫(yī)師存在選用藥物的針對(duì)性不強(qiáng)以及預(yù)防用藥的級(jí)別過高問題，臨床藥師就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并同醫(yī)師進(jìn)行溝通，從而糾正醫(yī)師錯(cuò)誤同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。②藥物的適應(yīng)證方面。臨床藥師能夠指出常用藥物的適應(yīng)證，從而為醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)。例如銀杏達(dá)莫注射液能夠擴(kuò)張心血管以及腦血管，從而改善腦缺血導(dǎo)致的癥狀以及記憶作用，能夠用來預(yù)防冠狀動(dòng)脈硬化心臟病以及血栓栓塞性疾病，不過要避免同與肝素或者雙香豆素抗凝藥聯(lián)合使用，以免引發(fā)出血問題。在用藥方法方面，臨床要是要提醒醫(yī)護(hù)人員硝苯地平控釋片在口服的時(shí)候應(yīng)當(dāng)整片吞服，如果掰開后服用會(huì)影響到其效果，并且降血糖藥需要在餐前服用等。同時(shí)要注意觀察藥物靜脈輸液過程中的外漏問題，尤其是那些化療藥物以及收縮血管藥物的外漏，從而避免引發(fā)患者的組織壞死，降低藥害事故出現(xiàn)的概率。③藥物相互作用方面。臨床藥師應(yīng)當(dāng)參與臨床治療，從而避免因?yàn)樗幬锵嗷プ饔枚鴮?dǎo)致的不良反應(yīng)，這一方面能夠減輕患者病痛，還可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。例如胃潰瘍患者應(yīng)當(dāng)避免聯(lián)合使用膠體果膠鉍以及莫沙必利，前者是胃動(dòng)力藥，不應(yīng)當(dāng)同胃黏膜保護(hù)藥聯(lián)用，如果配伍則會(huì)以為胃動(dòng)力作用而降低胃黏膜保護(hù)作用從而影響療效。除此之外，強(qiáng)心苷要避免同排鉀利尿藥以及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，因?yàn)楹蠖吣軌虼龠M(jìn)鉀排出，從而降低血鉀，提高心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感程度，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。除此之外，臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后要督促醫(yī)護(hù)人員填寫報(bào)告，同時(shí)指出用藥的問題所在，從而保證患者用藥的有效性和安全性。

總而言之，隨著藥學(xué)服務(wù)深入，醫(yī)院的藥學(xué)模式也逐漸從藥物為中心轉(zhuǎn)向患者為中心，藥師應(yīng)當(dāng)以患者為中心同時(shí)以藥品為手段來提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，通過學(xué)習(xí)掌握國(guó)內(nèi)外的最新藥學(xué)信息，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，從而以良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及職業(yè)道德提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］戴自英，劉裕昆，汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：163-165.

［2］遲丹怡，王在猷，李虹影.藥師在藥物警戒中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，25（1）：72-73.

［3］朱剛直，何小愛.醫(yī)學(xué)知識(shí)與藥師的臨床［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，25（9）：890-891.

［4］趙華勇，董亭方，惠紅巖.搞好藥師臨床查房工作促進(jìn)臨床藥學(xué)開展［J］.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2011，20（6）：565-568.

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