亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響

        2015-10-20 08:40:08陳泉城
        新中醫(yī) 2015年6期
        關鍵詞:臍部腸梗阻排氣

        陳泉城

        寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科,浙江 寧波 315200

        中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響

        陳泉城

        寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科,浙江 寧波 315200

        目的:觀察中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻(EPISBO)胃腸功能的影響。方法:76例EPISBO患者隨機分為觀察組和對照組各38例,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對照組治療基礎上加用中藥熱敷臍部治療。比較2組C-反應蛋白(CRP)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、血清和血漿白蛋白(Alb)及治療結果。結果:總有效率觀察組94.74%,對照組81.58%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后肛門恢復排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,2組實驗室指標均明顯改善,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組CRP、TNF-α、IL-6均明顯低于對照組,IL-10、Alb均明顯高于對照組,與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻患者有助于促進胃腸蠕動,減少腸道炎性反應及血漿蛋白丟失,促進腸功能恢復,提高治療效果。

        早期炎性腸梗阻;中藥熱敷;臍部;胃腸功能

        術后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是一種特殊的術后腸梗阻,也是腹部外科手術常見并發(fā)癥[1]。EPISBO屬于非細菌性炎性腸梗阻,因術后腹腔內嚴重炎癥,患者腹膜廣泛粘連,腸壁在分離過程中可破裂發(fā)生多發(fā)性腸瘺,危險系數(shù)較高,因而EPISBO不宜行手術治療[2]。傳統(tǒng)保守治療以西醫(yī)對癥治療為主,包括應用生長抑素、糖皮質激素及胃腸外營養(yǎng)等[3]。筆者觀察中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2010年12月—2014年5月本院收治EPISBO患者,共76例?;颊呔鶠楦共渴中g后,包括膽囊切除術后22例,胃癌根治術后24例,潰瘍穿孔修補術后9例,大腸癌根治術后13例,子宮癌術后7例及闌尾切除術后1例。隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男24例,女14例;年齡31~77歲,平均(50.2±6.14)歲。對照組男23例,女15例;年齡27~78歲,平均(49.3±6.59)歲。2組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標準 參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》[4]標準制定。納入標準:①有腹部手術史,發(fā)生于術后1~2周;②術后腸蠕動恢復后又停止;③以腹脹為主,腹痛相對較輕,較少發(fā)生絞窄;④X線平片可見多個液平面及腸腔內積氣積液;⑤腹部CT可見腸腔內無顯影劑,腸壁顯著水腫。排除標準:①排除機械性腸梗阻;②繼發(fā)于腹腔感染、電解質紊亂等引起的麻痹性腸梗阻;③腸壞死。

        2 治療方法

        2.1 對照組 單純運用西醫(yī)對癥治療:①禁食,持續(xù)胃腸減壓;②完全胃腸外營養(yǎng)(排氣排便后逐漸過渡為腸內營養(yǎng));③應用腎上腺皮質激素(地塞米松5~10m g靜脈滴注);④生長抑素(生長抑素6m g,24 h持續(xù)靜脈滴入);⑤抗感染治療。

        2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上,加用中藥熱敷臍部?;痉剑汉駱?、赤芍、生大黃各15 g,萊菔子、金銀花各30 g,枳實、桃仁、芒硝、丹參、木香各9 g,蒲公英、黃芩各12 g。操作方法:將中藥裝入特制料理包中封口,然后裝入提前制作好的布袋,攤平后放入蒸鍋中,水開后大火蒸30m in;取出,揭開患者衣被,露出臍部,用手提中藥包四角,在距離患者臍部約10 cm高處,利用熱輻射熱敷臍部。中藥包溫度下降至患者能耐受時,直接將中藥包放置于臍上熱敷。注意為患者遮擋,并防止患者受涼或燙傷。中藥熱敷每次20~30m in,每天2次。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察指標 ①臨床癥狀消失時間:包括肛門恢復排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間;②實驗室指標:治療前后清晨空腹采集患者肘靜脈血4 m L,3000 r/m in離心10m in,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應蛋白(CRP)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、血清和血漿白蛋白(Alb)。試劑盒由上海森雄科技有限公司提供。

        3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗。

        4 療效標準與治療結果

        4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]。痊愈:腹脹腹痛消失,排便正常,進食后無惡心、嘔吐,腹部X線片、CT等影像學檢查無明顯異常;好轉:腹脹腹痛減輕,恢復自主排氣排便,腹部影像學檢查提示梗阻征象減輕;無效:腹脹、腹痛加重,肛門無排氣排便,出現(xiàn)腹肌緊張,腹部影像學檢查提示梗阻征象無減輕或加重。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行视^察組94.74%,對照組81.58%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例(%)

        4.3 2組術后腸道癥狀比較 見表2。觀察組術后肛門恢復排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 2組術后腸道癥狀比較±s)

        表2 2組術后腸道癥狀比較±s)

        組別觀察組對照組t值 P肛門恢復排氣時間(h)31.18±5.89 43.33±6.24 8.729<0.05腹部癥狀消失時間(d)5.13±1.23 8.23±1.73 9.003<0.05液氣平面消失時間(d)7.94±1.42 10.12±1.75 5.963<0.05

        4.4 2組治療前后實驗室檢查指標比較 見表3。治療前,2組實驗室檢查指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組實驗室指標均改善,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組CRP、TNF-α、IL-6均低于對照組,IL-10、Alb均高于對照組,與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        5 討論

        EPISBO發(fā)生率約占91%,腹部手術后早期炎性腸梗阻是指腹部手術后早期,除因腸麻痹以及腸扭轉、吻合口狹窄等機械因素造成外,90%~91%是由腹腔炎癥、手術創(chuàng)傷所引起的機械性與動力性并存的炎癥性腸梗阻,絕少發(fā)生絞窄性腸梗阻多見于腹部手術后1~2周[6],腹部手術創(chuàng)傷、腹腔內炎癥使腸壁組織出現(xiàn)水腫,大量腸液滲出,炎性細胞浸潤,細胞壞死因子等炎性介質大量釋放,纖維素增多使腸管、腹膜發(fā)生廣泛粘連,腸道正常蠕動受到限制,形成炎性腸梗阻。腹部手術后可能引起不同程度的腹腔內粘連,經(jīng)過抗炎、補液及患者自身吸收等過程,腹腔內粘連可慢慢吸收以至完全消退。EPISBO出現(xiàn)在腹部術后1~2周,處于嚴重的炎癥及腸粘連階段,梗阻部位不明確,再次手術可能導致腸管損傷、出血,甚至加重感染、并發(fā)多發(fā)性腸瘺等,加重患者病情。中醫(yī)學認為,炎性腸梗阻屬于腸結、氣臌范疇。腸主傳化、通降之功,術后腸道因氣血運行不暢,傳化失司,腸道無法正常通降,不通則痛,氣滯則脹,患者表現(xiàn)為脹、痛、吐、閉等癥[7],因此中醫(yī)主張采用活血、行氣、通里、攻下的治療方法。六腑以通為用,其中胃俞、中脘、脾俞相通,中醫(yī)熱敷臍部刺激中脘,胃俞、脾俞也相應受到刺激,達到理氣健脾、養(yǎng)胃中氣、消積調滯、化濕利濁的目的。采用中醫(yī)熱敷臍部,中藥方為大承氣湯加減,方中厚樸、枳實、炒萊菔子行氣通滯;大黃、芒硝攻下瀉實;蒲公英、黃芩清熱解毒;桃仁、丹參、赤芍活血化瘀,全方具有通里攻下、清熱解毒、行氣活血、潤腸通便的功效。中藥熱敷臍部可調節(jié)腸道氣血運行,改善腸壁血液循環(huán),增加腸蠕動,使患者恢復正常的排氣排便功能,緩解腹部脹、痛及惡心嘔吐等消化道癥狀,促進腸功能的恢復。從結果可以看出,觀察組肛門恢復排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組,提示中藥熱敷聯(lián)合西醫(yī)對癥治療能更快改善患者腸梗阻癥狀,提高EPISBO的療效。

        表3 2組治療前后實驗室指標比較±s)

        表3 2組治療前后實驗室指標比較±s)

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后CRP(mg/L)10.20±2.16 6.09±2.89①②11.13±3.21 8.02±2.90①IL-6(pg/mL)71.25±12.18 25.40±7.31①②72.33±11.42 36.55±8.71①TFN-α(ng/mL)113.37±59.26 78.36±9.06①②60.05±6.24 78.36±9.04①IL-10(pg/mL)38.15±5.58 68.14±7.86①②37.58±7.49 46.87±6.75①Alb(g/L)36.12±3.28 40.64±4.16①②36.06±5.51 37.97±3.28①

        EPISBO是一種嚴重的炎性反應,患者體內促炎性因子TNF-α、IL-6大量產(chǎn)生。屈振亮等[8]認為,高濃度TNF-α、IL-6可增加血管壁通透性,直接損傷血管內皮細胞,抑制內皮修復,加重感染損傷。IL-10是一種免疫抑制因子功能性拮抗劑,可抑制細胞免疫反應。通過中藥方加熱后刺激臍部,藥效經(jīng)中脘、胃俞、脾俞吸收,能改善腸管血液循環(huán),促進腸蠕動,縮短排氣排便時間,使炎性代謝產(chǎn)物隨糞便排出體外,降低術后腸道及全身炎性反應;促進腸道吸收功能恢復,減少消化液及血漿蛋白的丟失,有利于腹部手術后患者體液及電解質平衡,提高機體修復能力。本研究顯示觀察組CRP、血清TNF-α、IL-6明顯降低,說明該治療方法更能減少促炎性因子釋放;結果還顯示觀察組血清IL-10和Alb上升更明顯,提示聯(lián)合治療能促進抗炎性因子IL-10的產(chǎn)生,IL-10減輕腸壁水腫,降低漿膜炎性滲出,促進腸道蠕動功能的恢復;腸壁血液循環(huán)改善后,消化液及Alb的丟失相應減少,而血漿蛋白是促進機體恢復的基礎。

        本研究結果表明,以西醫(yī)對癥治療為基礎,通過抗炎、補充電解質、胃腸減壓等手段,結合中藥熱敷刺激胃腸道穴位,二者發(fā)揮協(xié)同、互補之力,改善腸管血液循環(huán)、抑制炎性因子的分泌及釋放、促進腸道吸收功能恢復。

        [1]李剛,謝曉華,于晶,等.通腑瀉熱方輔助治療術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(4):38-39.

        [2]龍厚東,王敏華,錢海紅,等.加味承氣湯保留灌腸聯(lián)合電針治療術后早期炎性腸梗阻[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2014,20(1):7-11.

        [3]閆萬里.中西醫(yī)結合治療術后早期炎性腸梗阻40例[J].河北中醫(yī),2014,36(1):69-70.

        [4]陳貴延,楊思澍.實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997.

        [5]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156.

        [6] Rasslan R, Utiyam a EM, M argues GM, et al. Inflamm atory activity m odulation by hypertonic saline and pentoxifylline in a ratm odel of strangulated closed loop sm allbow elobstruction[J].Int J Surg,2014,12(6):594-600.

        [7]柴建平,吳偉杰.術后早期炎性腸梗阻非手術診治25例療效報告[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37(4):427-428.

        [8]屈振亮,楊春明.血清C-反應蛋白、白細胞介素6和腫瘤壞死因子在腸梗阻、腸穿孔患者的動態(tài)觀測及臨床意義[J].中國普通外科雜志,2000,9(7):326-328.

        (責任編輯:馬力)

        R574.2

        A

        0256-7415(2015)06-0058-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.028

        2014-11-10

        陳泉城(1979-),男,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)外科。

        猜你喜歡
        臍部腸梗阻排氣
        粘連性腸梗阻,你了解多少
        探討個體化干預模式在臍部敷貼法治療小兒泄瀉100例的應用價值
        新生兒不同斷臍長度對減少臍部感染的影響及護理干預
        臍部清潔干燥法在新生兒臍部護理中的應用效果觀察
        中西醫(yī)結合治療術后早期炎性腸梗阻30例
        中西醫(yī)結合治療術后早期粘連性腸梗阻36例
        中西醫(yī)結合治療與護理腸梗阻28例
        堀場制作所的新型排氣流量計
        堀場制作所的新型排氣流量計
        優(yōu)質護理服務模式指導下的護理干預措施應用于新生兒臍部護理的效果
        gg55gg国产成人影院| 麻豆国产乱人伦精品一区二区| 国产美女精品AⅤ在线老女人| 亚洲av成人永久网站一区| 极品美女扒开粉嫩小泬图片| 亚洲欧洲∨国产一区二区三区| 久久九九青青国产精品| 日本久久黄色高清视频| 亚洲中文无码av永久| 国产麻豆剧传媒精品国产av| 亚洲午夜无码久久yy6080| 亚洲不卡毛片在线观看| 国产亚洲av无码av男人的天堂| 乌克兰粉嫩xxx极品hd| 四虎成人精品国产一区a| 精品女人一区二区三区| 亚洲av无码专区国产不卡顿| 成人精品综合免费视频| 欧美日韩综合在线视频免费看| 国产精品久久av色婷婷网站| 国内精品久久久人妻中文字幕| 免费人成再在线观看网站 | 能看的网站中文字幕不卡av| 国产精品亚洲三级一区二区三区| 亚洲色爱免费观看视频| 在线播放国产女同闺蜜| 亚洲视频在线免费观看一区二区 | 99国产精品久久久蜜芽| 精品十八禁免费观看| 国产少妇一区二区三区| 最新国产精品拍自在线观看| 野花在线无码视频在线播放| 亚洲欧美日韩在线精品2021| 一区二区三区中文字幕在线播放 | 久久亚洲乱码中文字幕熟女| 国产成人精品a视频一区| 久久狠狠第一麻豆婷婷天天| 日韩中文字幕一区在线| 色婷婷一区二区三区四区成人网 | 欧美人成人亚洲专区中文字幕| 一区二区三区岛国av毛片|