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        中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術(shù)后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響

        2015-10-20 08:40:08陳泉城
        新中醫(yī) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:臍部腸梗阻排氣

        陳泉城

        寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科,浙江 寧波 315200

        中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術(shù)后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響

        陳泉城

        寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科,浙江 寧波 315200

        目的:觀察中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)胃腸功能的影響。方法:76例EPISBO患者隨機分為觀察組和對照組各38例,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熱敷臍部治療。比較2組C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、血清和血漿白蛋白(Alb)及治療結(jié)果。結(jié)果:總有效率觀察組94.74%,對照組81.58%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組實驗室指標均明顯改善,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組CRP、TNF-α、IL-6均明顯低于對照組,IL-10、Alb均明顯高于對照組,與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者有助于促進胃腸蠕動,減少腸道炎性反應(yīng)及血漿蛋白丟失,促進腸功能恢復(fù),提高治療效果。

        早期炎性腸梗阻;中藥熱敷;臍部;胃腸功能

        術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是一種特殊的術(shù)后腸梗阻,也是腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥[1]。EPISBO屬于非細菌性炎性腸梗阻,因術(shù)后腹腔內(nèi)嚴重炎癥,患者腹膜廣泛粘連,腸壁在分離過程中可破裂發(fā)生多發(fā)性腸瘺,危險系數(shù)較高,因而EPISBO不宜行手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)保守治療以西醫(yī)對癥治療為主,包括應(yīng)用生長抑素、糖皮質(zhì)激素及胃腸外營養(yǎng)等[3]。筆者觀察中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術(shù)后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2010年12月—2014年5月本院收治EPISBO患者,共76例?;颊呔鶠楦共渴中g(shù)后,包括膽囊切除術(shù)后22例,胃癌根治術(shù)后24例,潰瘍穿孔修補術(shù)后9例,大腸癌根治術(shù)后13例,子宮癌術(shù)后7例及闌尾切除術(shù)后1例。隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男24例,女14例;年齡31~77歲,平均(50.2±6.14)歲。對照組男23例,女15例;年齡27~78歲,平均(49.3±6.59)歲。2組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標準 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[4]標準制定。納入標準:①有腹部手術(shù)史,發(fā)生于術(shù)后1~2周;②術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后又停止;③以腹脹為主,腹痛相對較輕,較少發(fā)生絞窄;④X線平片可見多個液平面及腸腔內(nèi)積氣積液;⑤腹部CT可見腸腔內(nèi)無顯影劑,腸壁顯著水腫。排除標準:①排除機械性腸梗阻;②繼發(fā)于腹腔感染、電解質(zhì)紊亂等引起的麻痹性腸梗阻;③腸壞死。

        2 治療方法

        2.1 對照組 單純運用西醫(yī)對癥治療:①禁食,持續(xù)胃腸減壓;②完全胃腸外營養(yǎng)(排氣排便后逐漸過渡為腸內(nèi)營養(yǎng));③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松5~10m g靜脈滴注);④生長抑素(生長抑素6m g,24 h持續(xù)靜脈滴入);⑤抗感染治療。

        2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用中藥熱敷臍部?;痉剑汉駱?、赤芍、生大黃各15 g,萊菔子、金銀花各30 g,枳實、桃仁、芒硝、丹參、木香各9 g,蒲公英、黃芩各12 g。操作方法:將中藥裝入特制料理包中封口,然后裝入提前制作好的布袋,攤平后放入蒸鍋中,水開后大火蒸30m in;取出,揭開患者衣被,露出臍部,用手提中藥包四角,在距離患者臍部約10 cm高處,利用熱輻射熱敷臍部。中藥包溫度下降至患者能耐受時,直接將中藥包放置于臍上熱敷。注意為患者遮擋,并防止患者受涼或燙傷。中藥熱敷每次20~30m in,每天2次。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1 觀察指標 ①臨床癥狀消失時間:包括肛門恢復(fù)排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間;②實驗室指標:治療前后清晨空腹采集患者肘靜脈血4 m L,3000 r/m in離心10m in,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、血清和血漿白蛋白(Alb)。試劑盒由上海森雄科技有限公司提供。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。痊愈:腹脹腹痛消失,排便正常,進食后無惡心、嘔吐,腹部X線片、CT等影像學(xué)檢查無明顯異常;好轉(zhuǎn):腹脹腹痛減輕,恢復(fù)自主排氣排便,腹部影像學(xué)檢查提示梗阻征象減輕;無效:腹脹、腹痛加重,肛門無排氣排便,出現(xiàn)腹肌緊張,腹部影像學(xué)檢查提示梗阻征象無減輕或加重。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組94.74%,對照組81.58%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例(%)

        4.3 2組術(shù)后腸道癥狀比較 見表2。觀察組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組術(shù)后腸道癥狀比較±s)

        表2 2組術(shù)后腸道癥狀比較±s)

        組別觀察組對照組t值 P肛門恢復(fù)排氣時間(h)31.18±5.89 43.33±6.24 8.729<0.05腹部癥狀消失時間(d)5.13±1.23 8.23±1.73 9.003<0.05液氣平面消失時間(d)7.94±1.42 10.12±1.75 5.963<0.05

        4.4 2組治療前后實驗室檢查指標比較 見表3。治療前,2組實驗室檢查指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組實驗室指標均改善,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組CRP、TNF-α、IL-6均低于對照組,IL-10、Alb均高于對照組,與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        5 討論

        EPISBO發(fā)生率約占91%,腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻是指腹部手術(shù)后早期,除因腸麻痹以及腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等機械因素造成外,90%~91%是由腹腔炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷所引起的機械性與動力性并存的炎癥性腸梗阻,絕少發(fā)生絞窄性腸梗阻多見于腹部手術(shù)后1~2周[6],腹部手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥使腸壁組織出現(xiàn)水腫,大量腸液滲出,炎性細胞浸潤,細胞壞死因子等炎性介質(zhì)大量釋放,纖維素增多使腸管、腹膜發(fā)生廣泛粘連,腸道正常蠕動受到限制,形成炎性腸梗阻。腹部手術(shù)后可能引起不同程度的腹腔內(nèi)粘連,經(jīng)過抗炎、補液及患者自身吸收等過程,腹腔內(nèi)粘連可慢慢吸收以至完全消退。EPISBO出現(xiàn)在腹部術(shù)后1~2周,處于嚴重的炎癥及腸粘連階段,梗阻部位不明確,再次手術(shù)可能導(dǎo)致腸管損傷、出血,甚至加重感染、并發(fā)多發(fā)性腸瘺等,加重患者病情。中醫(yī)學(xué)認為,炎性腸梗阻屬于腸結(jié)、氣臌范疇。腸主傳化、通降之功,術(shù)后腸道因氣血運行不暢,傳化失司,腸道無法正常通降,不通則痛,氣滯則脹,患者表現(xiàn)為脹、痛、吐、閉等癥[7],因此中醫(yī)主張采用活血、行氣、通里、攻下的治療方法。六腑以通為用,其中胃俞、中脘、脾俞相通,中醫(yī)熱敷臍部刺激中脘,胃俞、脾俞也相應(yīng)受到刺激,達到理氣健脾、養(yǎng)胃中氣、消積調(diào)滯、化濕利濁的目的。采用中醫(yī)熱敷臍部,中藥方為大承氣湯加減,方中厚樸、枳實、炒萊菔子行氣通滯;大黃、芒硝攻下瀉實;蒲公英、黃芩清熱解毒;桃仁、丹參、赤芍活血化瘀,全方具有通里攻下、清熱解毒、行氣活血、潤腸通便的功效。中藥熱敷臍部可調(diào)節(jié)腸道氣血運行,改善腸壁血液循環(huán),增加腸蠕動,使患者恢復(fù)正常的排氣排便功能,緩解腹部脹、痛及惡心嘔吐等消化道癥狀,促進腸功能的恢復(fù)。從結(jié)果可以看出,觀察組肛門恢復(fù)排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組,提示中藥熱敷聯(lián)合西醫(yī)對癥治療能更快改善患者腸梗阻癥狀,提高EPISBO的療效。

        表3 2組治療前后實驗室指標比較±s)

        表3 2組治療前后實驗室指標比較±s)

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后CRP(mg/L)10.20±2.16 6.09±2.89①②11.13±3.21 8.02±2.90①IL-6(pg/mL)71.25±12.18 25.40±7.31①②72.33±11.42 36.55±8.71①TFN-α(ng/mL)113.37±59.26 78.36±9.06①②60.05±6.24 78.36±9.04①IL-10(pg/mL)38.15±5.58 68.14±7.86①②37.58±7.49 46.87±6.75①Alb(g/L)36.12±3.28 40.64±4.16①②36.06±5.51 37.97±3.28①

        EPISBO是一種嚴重的炎性反應(yīng),患者體內(nèi)促炎性因子TNF-α、IL-6大量產(chǎn)生。屈振亮等[8]認為,高濃度TNF-α、IL-6可增加血管壁通透性,直接損傷血管內(nèi)皮細胞,抑制內(nèi)皮修復(fù),加重感染損傷。IL-10是一種免疫抑制因子功能性拮抗劑,可抑制細胞免疫反應(yīng)。通過中藥方加熱后刺激臍部,藥效經(jīng)中脘、胃俞、脾俞吸收,能改善腸管血液循環(huán),促進腸蠕動,縮短排氣排便時間,使炎性代謝產(chǎn)物隨糞便排出體外,降低術(shù)后腸道及全身炎性反應(yīng);促進腸道吸收功能恢復(fù),減少消化液及血漿蛋白的丟失,有利于腹部手術(shù)后患者體液及電解質(zhì)平衡,提高機體修復(fù)能力。本研究顯示觀察組CRP、血清TNF-α、IL-6明顯降低,說明該治療方法更能減少促炎性因子釋放;結(jié)果還顯示觀察組血清IL-10和Alb上升更明顯,提示聯(lián)合治療能促進抗炎性因子IL-10的產(chǎn)生,IL-10減輕腸壁水腫,降低漿膜炎性滲出,促進腸道蠕動功能的恢復(fù);腸壁血液循環(huán)改善后,消化液及Alb的丟失相應(yīng)減少,而血漿蛋白是促進機體恢復(fù)的基礎(chǔ)。

        本研究結(jié)果表明,以西醫(yī)對癥治療為基礎(chǔ),通過抗炎、補充電解質(zhì)、胃腸減壓等手段,結(jié)合中藥熱敷刺激胃腸道穴位,二者發(fā)揮協(xié)同、互補之力,改善腸管血液循環(huán)、抑制炎性因子的分泌及釋放、促進腸道吸收功能恢復(fù)。

        [1]李剛,謝曉華,于晶,等.通腑瀉熱方輔助治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(4):38-39.

        [2]龍厚東,王敏華,錢海紅,等.加味承氣湯保留灌腸聯(lián)合電針治療術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(1):7-11.

        [3]閆萬里.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻40例[J].河北中醫(yī),2014,36(1):69-70.

        [4]陳貴延,楊思澍.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997.

        [5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156.

        [6] Rasslan R, Utiyam a EM, M argues GM, et al. Inflamm atory activity m odulation by hypertonic saline and pentoxifylline in a ratm odel of strangulated closed loop sm allbow elobstruction[J].Int J Surg,2014,12(6):594-600.

        [7]柴建平,吳偉杰.術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)診治25例療效報告[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,37(4):427-428.

        [8]屈振亮,楊春明.血清C-反應(yīng)蛋白、白細胞介素6和腫瘤壞死因子在腸梗阻、腸穿孔患者的動態(tài)觀測及臨床意義[J].中國普通外科雜志,2000,9(7):326-328.

        (責(zé)任編輯:馬力)

        R574.2

        A

        0256-7415(2015)06-0058-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.028

        2014-11-10

        陳泉城(1979-),男,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)外科。

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