陳泉城

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，浙江 寧波 315200

中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響

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寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，浙江 寧波 315200

目的：觀察中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）胃腸功能的影響。方法：76例EPISBO患者隨機分為觀察組和對照組各38例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上加用中藥熱敷臍部治療。比較2組C-反應蛋白（CRP）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素－6（IL-6）、白細胞介素－10（IL-10）、血清和血漿白蛋白（Alb）及治療結果。結果：總有效率觀察組94.74%，對照組81.58%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后肛門恢復排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組實驗室指標均明顯改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6均明顯低于對照組，IL-10、Alb均明顯高于對照組，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻患者有助于促進胃腸蠕動，減少腸道炎性反應及血漿蛋白丟失，促進腸功能恢復，提高治療效果。

早期炎性腸梗阻；中藥熱敷；臍部；胃腸功能

術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是一種特殊的術后腸梗阻，也是腹部外科手術常見并發(fā)癥［1］。EPISBO屬于非細菌性炎性腸梗阻，因術后腹腔內嚴重炎癥，患者腹膜廣泛粘連，腸壁在分離過程中可破裂發(fā)生多發(fā)性腸瘺，危險系數(shù)較高，因而EPISBO不宜行手術治療［2］。傳統(tǒng)保守治療以西醫(yī)對癥治療為主，包括應用生長抑素、糖皮質激素及胃腸外營養(yǎng)等［3］。筆者觀察中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年12月—2014年5月本院收治EPISBO患者，共76例?；颊呔鶠楦共渴中g后，包括膽囊切除術后22例，胃癌根治術后24例，潰瘍穿孔修補術后9例，大腸癌根治術后13例，子宮癌術后7例及闌尾切除術后1例。隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男24例，女14例；年齡31～77歲，平均（50.2±6.14）歲。對照組男23例，女15例；年齡27～78歲，平均（49.3±6.59）歲。2組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》［4］標準制定。納入標準：①有腹部手術史，發(fā)生于術后1～2周；②術后腸蠕動恢復后又停止；③以腹脹為主，腹痛相對較輕，較少發(fā)生絞窄；④X線平片可見多個液平面及腸腔內積氣積液；⑤腹部CT可見腸腔內無顯影劑，腸壁顯著水腫。排除標準：①排除機械性腸梗阻；②繼發(fā)于腹腔感染、電解質紊亂等引起的麻痹性腸梗阻；③腸壞死。

2 治療方法

2.1 對照組 單純運用西醫(yī)對癥治療：①禁食，持續(xù)胃腸減壓；②完全胃腸外營養(yǎng)（排氣排便后逐漸過渡為腸內營養(yǎng)）；③應用腎上腺皮質激素（地塞米松5～10m g靜脈滴注）；④生長抑素（生長抑素6m g，24 h持續(xù)靜脈滴入）；⑤抗感染治療。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，加用中藥熱敷臍部?；痉剑汉駱?、赤芍、生大黃各15 g，萊菔子、金銀花各30 g，枳實、桃仁、芒硝、丹參、木香各9 g，蒲公英、黃芩各12 g。操作方法：將中藥裝入特制料理包中封口，然后裝入提前制作好的布袋，攤平后放入蒸鍋中，水開后大火蒸30m in；取出，揭開患者衣被，露出臍部，用手提中藥包四角，在距離患者臍部約10 cm高處，利用熱輻射熱敷臍部。中藥包溫度下降至患者能耐受時，直接將中藥包放置于臍上熱敷。注意為患者遮擋，并防止患者受涼或燙傷。中藥熱敷每次20～30m in，每天2次。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①臨床癥狀消失時間：包括肛門恢復排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間；②實驗室指標：治療前后清晨空腹采集患者肘靜脈血4 m L，3000 r/m in離心10m in，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、血清和血漿白蛋白（Alb）。試劑盒由上海森雄科技有限公司提供。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］。痊愈：腹脹腹痛消失，排便正常，進食后無惡心、嘔吐，腹部X線片、CT等影像學檢查無明顯異常；好轉：腹脹腹痛減輕，恢復自主排氣排便，腹部影像學檢查提示梗阻征象減輕；無效：腹脹、腹痛加重，肛門無排氣排便，出現(xiàn)腹肌緊張，腹部影像學檢查提示梗阻征象無減輕或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組94.74%，對照組81.58%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組術后腸道癥狀比較 見表2。觀察組術后肛門恢復排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組術后腸道癥狀比較±s）

表2 2組術后腸道癥狀比較±s）

組別觀察組對照組t值 P肛門恢復排氣時間（h）31.18±5.89 43.33±6.24 8.729＜0.05腹部癥狀消失時間（d）5.13±1.23 8.23±1.73 9.003＜0.05液氣平面消失時間（d）7.94±1.42 10.12±1.75 5.963＜0.05

4.4 2組治療前后實驗室檢查指標比較 見表3。治療前，2組實驗室檢查指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組實驗室指標均改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6均低于對照組，IL-10、Alb均高于對照組，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討論

EPISBO發(fā)生率約占91%，腹部手術后早期炎性腸梗阻是指腹部手術后早期，除因腸麻痹以及腸扭轉、吻合口狹窄等機械因素造成外，90%～91%是由腹腔炎癥、手術創(chuàng)傷所引起的機械性與動力性并存的炎癥性腸梗阻，絕少發(fā)生絞窄性腸梗阻多見于腹部手術后1～2周［6］，腹部手術創(chuàng)傷、腹腔內炎癥使腸壁組織出現(xiàn)水腫，大量腸液滲出，炎性細胞浸潤，細胞壞死因子等炎性介質大量釋放，纖維素增多使腸管、腹膜發(fā)生廣泛粘連，腸道正常蠕動受到限制，形成炎性腸梗阻。腹部手術后可能引起不同程度的腹腔內粘連，經(jīng)過抗炎、補液及患者自身吸收等過程，腹腔內粘連可慢慢吸收以至完全消退。EPISBO出現(xiàn)在腹部術后1～2周，處于嚴重的炎癥及腸粘連階段，梗阻部位不明確，再次手術可能導致腸管損傷、出血，甚至加重感染、并發(fā)多發(fā)性腸瘺等，加重患者病情。中醫(yī)學認為，炎性腸梗阻屬于腸結、氣臌范疇。腸主傳化、通降之功，術后腸道因氣血運行不暢，傳化失司，腸道無法正常通降，不通則痛，氣滯則脹，患者表現(xiàn)為脹、痛、吐、閉等癥［7］，因此中醫(yī)主張采用活血、行氣、通里、攻下的治療方法。六腑以通為用，其中胃俞、中脘、脾俞相通，中醫(yī)熱敷臍部刺激中脘，胃俞、脾俞也相應受到刺激，達到理氣健脾、養(yǎng)胃中氣、消積調滯、化濕利濁的目的。采用中醫(yī)熱敷臍部，中藥方為大承氣湯加減，方中厚樸、枳實、炒萊菔子行氣通滯；大黃、芒硝攻下瀉實；蒲公英、黃芩清熱解毒；桃仁、丹參、赤芍活血化瘀，全方具有通里攻下、清熱解毒、行氣活血、潤腸通便的功效。中藥熱敷臍部可調節(jié)腸道氣血運行，改善腸壁血液循環(huán)，增加腸蠕動，使患者恢復正常的排氣排便功能，緩解腹部脹、痛及惡心嘔吐等消化道癥狀，促進腸功能的恢復。從結果可以看出，觀察組肛門恢復排氣時間、腹部癥狀消失時間、X線檢查液氣平面消失時間均短于對照組，提示中藥熱敷聯(lián)合西醫(yī)對癥治療能更快改善患者腸梗阻癥狀，提高EPISBO的療效。

表3 2組治療前后實驗室指標比較±s）

表3 2組治療前后實驗室指標比較±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）10.20±2.16 6.09±2.89①②11.13±3.21 8.02±2.90①IL-6（pg/mL）71.25±12.18 25.40±7.31①②72.33±11.42 36.55±8.71①TFN-α（ng/mL）113.37±59.26 78.36±9.06①②60.05±6.24 78.36±9.04①IL-10（pg/mL）38.15±5.58 68.14±7.86①②37.58±7.49 46.87±6.75①Alb（g/L）36.12±3.28 40.64±4.16①②36.06±5.51 37.97±3.28①

EPISBO是一種嚴重的炎性反應，患者體內促炎性因子TNF-α、IL-6大量產(chǎn)生。屈振亮等［8］認為，高濃度TNF-α、IL-6可增加血管壁通透性，直接損傷血管內皮細胞，抑制內皮修復，加重感染損傷。IL-10是一種免疫抑制因子功能性拮抗劑，可抑制細胞免疫反應。通過中藥方加熱后刺激臍部，藥效經(jīng)中脘、胃俞、脾俞吸收，能改善腸管血液循環(huán)，促進腸蠕動，縮短排氣排便時間，使炎性代謝產(chǎn)物隨糞便排出體外，降低術后腸道及全身炎性反應；促進腸道吸收功能恢復，減少消化液及血漿蛋白的丟失，有利于腹部手術后患者體液及電解質平衡，提高機體修復能力。本研究顯示觀察組CRP、血清TNF-α、IL-6明顯降低，說明該治療方法更能減少促炎性因子釋放；結果還顯示觀察組血清IL-10和Alb上升更明顯，提示聯(lián)合治療能促進抗炎性因子IL-10的產(chǎn)生，IL-10減輕腸壁水腫，降低漿膜炎性滲出，促進腸道蠕動功能的恢復；腸壁血液循環(huán)改善后，消化液及Alb的丟失相應減少，而血漿蛋白是促進機體恢復的基礎。

本研究結果表明，以西醫(yī)對癥治療為基礎，通過抗炎、補充電解質、胃腸減壓等手段，結合中藥熱敷刺激胃腸道穴位，二者發(fā)揮協(xié)同、互補之力，改善腸管血液循環(huán)、抑制炎性因子的分泌及釋放、促進腸道吸收功能恢復。

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［4］陳貴延，楊思澍.實用中西醫(yī)結合診斷治療學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

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［8］屈振亮，楊春明.血清C-反應蛋白、白細胞介素6和腫瘤壞死因子在腸梗阻、腸穿孔患者的動態(tài)觀測及臨床意義［J］.中國普通外科雜志，2000，9（7）：326-328.

（責任編輯：馬力）

R574.2

A

0256-7415（2015）06-0058-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.028

2014-11-10

陳泉城（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科。