何俊

甘南縣中醫(yī)院麻醉科,黑龍江齊齊哈爾 162400

糖尿病患者在接受外科手術(shù)的過程中耐受性較低,麻醉藥物的使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥狀的發(fā)生,例如引起血糖的升高、心腦血管異常,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)而死亡的現(xiàn)象[1]。因此選擇正確的麻醉方式,是取得手術(shù)成功的重要措施。該研究就麻醉在糖尿病患者外科手術(shù)中的效果進(jìn)行分析和探討,現(xiàn)報(bào)道如下,供大家參考和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月—2012年2月該院68例接受糖尿病外科手術(shù)的患者作為研究對象。按照隨機(jī)分組的方法,將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各34例,實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉,對照組患者進(jìn)行全身麻醉。參與本次研究的所有患者均符合相關(guān)診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病,符合該研究的基本條件。經(jīng)確認(rèn),兩組患者的年齡、體重、性別、病程、病史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組間可進(jìn)行較好的比較和分析。

1.2 方法

①兩組患者在接受外科手術(shù)前,禁止進(jìn)食任何食物和水,保持空腹,血壓不得超過160/90 mmHg ,血糖不得超過10.0 mmol/L,術(shù)前保持電解質(zhì)正常,尿酮體呈陰性。

②對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉,術(shù)前準(zhǔn)備必備的消毒巾,麻醉過程提醒患者保持側(cè)臥體位,之后將5 mL2% 利多卡因注射到麻醉部位。手術(shù)過程中,根據(jù)患者的實(shí)際情況決定硬膜外麻醉藥的分量,如患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象[2],則用甲氧氯普胺以及鹽酸異丙嗪對患者進(jìn)行止嘔處理,手術(shù)全程對患者進(jìn)行面罩吸氧,保持患者鎮(zhèn)定。

③為對照組患者進(jìn)行全身麻醉,首先對患者進(jìn)行吸氧去痰處理,之后為患者注射芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、維庫嗅銨等藥物。其中芬太尼以及維庫嗅銨應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況間斷注射,最后,吸入異氟醚來維持全身麻醉。

④由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對記錄相關(guān)的數(shù)據(jù),包括糖尿病病人的在手術(shù)后的血糖變化、胰島素使用量、24 h后的血糖指標(biāo)及尿酮指標(biāo)等臨床數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在麻醉后的各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括麻醉效果、術(shù)前術(shù)后的血糖變化、胰島素使用量、24 h后的血糖變化及尿酮指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以95%作為可信區(qū)間。當(dāng)P＜0.05時(shí),為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示,對比方法使用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者相較,實(shí)驗(yàn)組患者的在術(shù)后1 h血糖變化及胰島素使用情況指標(biāo)優(yōu)于對照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h血糖變化情況為(11.91±3.51)mmol/L,對照組患者的變化情況為(13.61±5.41)mmol/L,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h胰島素使用情況為(20.62±5.13)U,對照組患者的胰島素使用情況為(25.91±6.81)U。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后24 h血糖及尿酮變化指標(biāo)要優(yōu)于對照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后24 h血糖變化情況為(12.61±4.10)mmol/L對照組患者的為 (15.11±4.41)mmol/L,實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮變化情況為4/29例,對照組患者的尿酮變化情況為7/18例。

故綜上數(shù)據(jù)所述,采用硬膜外麻醉效果優(yōu)于全麻效果。(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1、表2所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在術(shù)后1h血糖變化及胰島素使用情況比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在術(shù)后1h血糖變化及胰島素使用情況比較(±s)

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L) 胰島素(U)實(shí)驗(yàn)組 34 11.91±3.51 20.62±5.13對照組 34 13.61±5.41 25.91±6.81

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者術(shù)后24 h血糖及尿酮對比(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者術(shù)后24 h血糖及尿酮對比(±s)

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L) 尿酮(＋／－)(例)實(shí)驗(yàn)組 34 12.61±4.10 4/29對照組 34 15.11±4.41 7/18

3 討論

在外科手術(shù)過程中,選擇正確的麻醉方式對糖尿病患者至關(guān)重要。因糖尿病患者的耐受性要低于正常人,所有在手術(shù)過程中要控制好糖尿病人的血糖指數(shù)及酮癥酸中毒現(xiàn)象等,稍有不慎就會(huì)對糖尿病患者產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前,在糖尿病外科手術(shù)中,較常采用的麻醉方式是硬膜外麻醉和全身麻醉[3]。該研究通過分析比較認(rèn)為,硬膜外麻醉效果優(yōu)于全麻效果,硬膜麻醉在術(shù)后的血糖、尿酮及胰島素使用情況等臨床指標(biāo)皆優(yōu)于全麻麻醉,具有積極的臨床意義。故本筆者認(rèn)為,在糖尿病外科手術(shù)過程中使用硬膜外麻醉的方式將產(chǎn)生積極的臨床意義。

[1]黃青青.糖尿病與麻醉風(fēng)險(xiǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(3):111-113.

[2]彭章龍,于布為.糖尿病病人手術(shù)麻醉的高危因素及處理[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(2):93-95.

[3]趙立明,吳麗霞,都興光,等.糖尿病患者的術(shù)前評估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(10):441-442.