路俊發(fā)

（湟中縣第一人民醫(yī)院，青海　西寧　811600）

變異性心絞痛患者心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究

路俊發(fā)

（湟中縣第一人民醫(yī)院，青海西寧811600）

目的 探討變異性心絞痛患者心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系。方法 選取2013年2月～2015年4月我院收治的變異性心絞痛患者108例為研究對(duì)象，采用24 h心率變異性時(shí)域指標(biāo)分組，判定該病與冠狀動(dòng)脈病變、冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。結(jié)果 無(wú)意義狹窄組患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平均高于有意義狹窄組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕中度狹窄組患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平均高于重度狹窄組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 變異性心絞痛患者心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變呈密切相關(guān)性，且與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)。

變異性心絞痛；心率變異性；冠狀動(dòng)脈病變

變異性心絞痛為患者冠狀動(dòng)脈痙攣引起血液供應(yīng)障礙，引起心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心肌缺血綜合征，與冠心病患者嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)［1］。心率變異性為近年臨床中評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)的有效指標(biāo)，可作為預(yù)測(cè)心臟猝死的獨(dú)立因子，可能與患者自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷有相關(guān)性。臨床上對(duì)變異性心絞痛患者心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系相關(guān)性研究報(bào)道較少，為此筆者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年4月我院收治變異性心絞痛患者108例為研究對(duì)象，其中男55例，女53例；年齡43～79歲，平均年齡（58.3±6.3）歲。所有患者入院后均明確診斷為變異性心絞痛。排除近1月內(nèi)有服用影響自主神經(jīng)藥物的患者；排除心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能異常、心力衰竭、糖尿病、神經(jīng)病變等影響心率變異的相關(guān)疾病的患者。對(duì)所有患者行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果將冠狀動(dòng)脈直徑減少＜50%患者分為無(wú)意義狹窄組31例，將冠狀動(dòng)脈直徑減少≥50%患者分為有意義狹窄組77例。有意義狹窄組中，將冠狀動(dòng)脈直徑減少50%～75%患者分為輕中度狹窄組51例，將冠狀動(dòng)脈直徑減少≥75%患者分為重度狹窄組26例。

1.2方法

1.2.1變異性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)患者24 h心電圖，詳細(xì)記錄患者心絞痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)，并根據(jù)計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄結(jié)果對(duì)應(yīng)診斷：與患者癥狀相對(duì)應(yīng)ST段呈水平型或弓背抬高≥0.1 mv，持續(xù)時(shí)間≥1 min，且兩次發(fā)作時(shí)間間隔≥1 min［2］。

1.2.2心率變異性分析

采用24 h連續(xù)信息記錄心率變異性時(shí)域，其24 h心率變異性時(shí)域分為：（1）正常竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5 min正常竇性RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、正常連續(xù)竇性RR間期均方根（RMSSD）、正常連續(xù)竇性RR間期差值超過(guò)50 ms的NN間期所占百分比（PNN50），通過(guò)分析上述心率變異性，分別比較各組間SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50值差異，探究變異性心絞痛患者心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析

無(wú)意義狹窄組患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平均高于有意義狹窄組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析（±s）

表1　心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析（±s）

組別　n　SDNNRMSSDSDANNPNN50（ms）?。╩s）?。╩s）?。?）無(wú)意義狹窄組 31122.3±12.539.8±12.4　115.1±16.4　7.3±1.6有意義狹窄組 77115.1±13.8　31.0±11.2　98.3±13.4　5.3±1.4 t　-　2.3076　3.0398　4.5081　5.4026 P　-　0.0238　0.0033　0.0000　0.0000

2.2心率變異性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度關(guān)系分析

輕中度狹窄組患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平均高于重度狹窄組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　心率變異性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度關(guān)系分析（±s）

表2　心率變異性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度關(guān)系分析（±s）

PNN50（%）輕中度狹窄組 51115.6±13.2　32.4±11.6　103.4±9.7　6.0±1.4重度狹窄組　26　92.1±11.6　19.7±6.7　87.6±8.9　3.4±1.1 t　-　7.6853　5.1513　6.9450　8.2509 P　-　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000組別　n　SDNN（ms）RMSSD（ms）SDANN（ms）

3　討 論

臨床中各種類型冠心病患者在長(zhǎng)期心肌缺血、缺氧對(duì)化學(xué)感受器及心室壁機(jī)械刺激等作用下可導(dǎo)致患者心率變異性降低，從而損傷心肌自我調(diào)節(jié)功能［3］。冠狀動(dòng)脈一過(guò)性痙攣引發(fā)變異性心絞痛，導(dǎo)致患者突發(fā)透壁性心肌缺血，而心肌缺血導(dǎo)致心肌電生理活動(dòng)紊亂，從而引起心臟電活動(dòng)失調(diào)，此時(shí)心肌處于不應(yīng)期收縮，從而在心肌缺血基礎(chǔ)上引起心律失常。研究表明，變異性心絞痛患者心臟發(fā)出損傷電流，可進(jìn)一步導(dǎo)致心率失常、ST段抬高、傳導(dǎo)異常，嚴(yán)重者導(dǎo)致發(fā)生心源性猝死［4］。

自主神經(jīng)在冠狀動(dòng)脈張力中有較強(qiáng)調(diào)節(jié)功能，可有效反映心率變異性調(diào)節(jié)功能，可評(píng)定心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)均衡性、緊張性，并能影響心血管活動(dòng)。SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN為臨床中反映心率變異性時(shí)域指標(biāo)，本次研究中無(wú)意義狹窄組SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50值均大于有意義狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明冠狀動(dòng)脈狹窄與患者自主神經(jīng)系統(tǒng)受損有密切相關(guān)性。有研究指出，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%時(shí)，心肌可發(fā)生顯著缺血、缺氧，引起心臟神經(jīng)系統(tǒng)受損，反應(yīng)性引起血液中兒茶酚胺濃度升高，兒茶酚胺作用于患者心臟植物神經(jīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力降低，從而導(dǎo)致心率變異性降低［5］。重度組患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50值均低于輕中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)性。

［1］ 王春燕，王永祥.疏血通注射液結(jié)合尼可地爾治療變異性心絞痛［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（7）：955-956.

［2］ 侯迎秋.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在變異型心絞痛診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（7）：840-843.

［3］ 徐澤升，任志明，宋志遠(yuǎn)，等.左右冠狀動(dòng)脈交替、同時(shí)痙攣致變異性心絞痛一例［J］.中華心血管病雜志，2012，40（8）：706-707.

［4］ 黃立萍，董穎雪，洪 麗，等.62例變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（4）：359-362.

［5］ 黃浙勇，錢菊英，楊虹波，等.變異性心絞痛患者并發(fā)暈厥的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2012，12（3）：166-169.

本文編輯：蘇日力嘎

Study on the relationship between heart rate variability and coronary artery lesions in patients with variant angina pectoris

LU Jun-fa
（The first people's Hospital of Huangzhong， Qinghai Xining 811600，China）

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.023.077.02