陸基宗

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，國(guó)人高脂血癥的發(fā)病率日益增多，調(diào)查顯示，我國(guó)中老年人群中，血清總膽固醇水平超標(biāo)者約占1/4；而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心絞痛、腦卒中和心肌梗死的重要病因，并能加重高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化和胰腺炎等疾病病情的惡化。

高脂血癥的隱匿性和危害性

高脂血癥的隱匿性很強(qiáng)，大多數(shù)人患此病后無(wú)明顯感覺(jué)，只有體檢、化驗(yàn)，才能查出；即使查出，許多人仍不以為然，不去治療……如此由中年至老年，多年后病入膏肓，到了心腦血管病晚期，發(fā)生了嚴(yán)重的病癥，再去吃藥、治療，已為時(shí)已晚矣——這就是將高脂血癥稱為“隱性殺手”的原因。

高脂血癥是形成動(dòng)脈硬化和冠心病的基礎(chǔ)，而血脂中的膽固醇更加險(xiǎn)惡，它形成斑塊和血栓，直接參與冠心病、心絞痛和心梗腦梗的全過(guò)程，被稱為心腦血管病的“隱性殺手”。

大規(guī)模臨床研究證明：冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中高膽固醇血癥是最重要的危險(xiǎn)因素；降低膽固醇是冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的有效措施。流行病學(xué)顯示：降低血膽固醇水平可減輕動(dòng)脈粥樣硬化，減少多種冠心病事件，有效地延長(zhǎng)壽命。他汀類(lèi)藥物是一類(lèi)高效和耐受性好的降膽固醇藥物，可降低由各種原因引發(fā)的心肌梗死、冠心病、中風(fēng)和死亡的發(fā)生率。《中國(guó)血脂異常防治指南》對(duì)臨床提出了更高的降膽固醇治療要求，這從根本上奠定了他汀類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)；我國(guó)的基本藥物目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄選入大部分他汀類(lèi)藥物，說(shuō)明他汀類(lèi)藥物在冠心病的防治中具有極重要的地位。

血脂主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇。在臨床上所測(cè)定的甘油三酯和總膽固醇是血漿脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇之總和。膽固醇是一種像脂肪的復(fù)合體，大部分由肝臟自身合成。人體需要有一定量的膽固醇來(lái)維持正常機(jī)能（如構(gòu)成細(xì)胞成分、合成多種內(nèi)源性激素和維生素等），但過(guò)多則有害。膽固醇中的脂蛋白主要有兩種：膽固醇中的LDL-C是釀成血管血栓栓塞的罪魁禍?zhǔn)?，稱為是“有害”膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇能清除血管內(nèi)的膽固醇，稱為是“有益”膽固醇。

總之，在冠心病防治中降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL）治療是首要目標(biāo)，而他汀類(lèi)藥物是最理想的降LDL藥物，是唯一推薦用于冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的降脂藥物，即他汀類(lèi)藥物在冠心病治療中具有十分重要的地位。

在哪些情況下應(yīng)服調(diào)脂藥？

1. 無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病，無(wú)其他冠心病危險(xiǎn)因子者，膽固醇>6.24毫摩爾/升，LDL>4.16毫摩爾/升，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。治療的目標(biāo)值為膽固醇<5.72毫摩爾/升，LDL-C<3.64毫摩爾/升。

2. 無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病，有其他冠心病危險(xiǎn)因子者，膽固醇>5.72毫摩爾/升，LDL-C>3.64毫摩爾/升，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。治療的目標(biāo)值為膽固醇<5.20毫摩爾/升，LDL-C<3.12毫摩爾/升。

3. 有動(dòng)脈粥樣硬化，膽固醇>5.20毫摩爾/升，LDL-C>3.12 毫摩爾/升，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。治療的目標(biāo)值為膽固醇<4.68毫摩爾/升，LDL-C<2.60毫摩爾/升。

4. 大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)已患冠心病、糖尿病的病人血脂即便正常，調(diào)脂治療仍使病人受益。已患心肌梗死的病人調(diào)脂治療可減低再次發(fā)生梗死的危險(xiǎn)。

哪些人需要接受血脂檢查和治療？

（1）已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者；（2）有高血壓、糖尿病、肥胖及吸煙者；（3）有冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者；（4）有家族性高脂血癥者；（5）40歲以上男性、絕經(jīng)期后女性應(yīng)接受檢查。

特別說(shuō)明：檢查結(jié)果如已達(dá)到上述幾個(gè)對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)的，即要用藥治療，不得拖延。否則，等于在體內(nèi)埋下“定時(shí)炸彈”！

高脂血癥的早期及時(shí)治療（即預(yù)防性用藥）可事半功倍

藥師解析：藥物降脂 不僅為保健，而是實(shí)實(shí)在在的“救命”。堅(jiān)持長(zhǎng)年吃藥、不停藥——這也是一種“預(yù)防性用藥”，可有效地降低血脂（包括膽固醇類(lèi)），至少可以不得動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，即可減少發(fā)生心腦血管疾病所引起的致殘、致死危險(xiǎn)，如此可節(jié)約大量治療心梗和中風(fēng)的醫(yī)療費(fèi)用。例如得了心肌梗死，在心臟血管放一個(gè)支架，至少要4～5萬(wàn)元，夠常規(guī)狀態(tài)下吃10年的藥——孰重孰輕？不言自明！

對(duì)心腦血管疾病、冠心病發(fā)生來(lái)說(shuō)，膽固醇所起的作用更重要。膽固醇主要存在于LDL中，這類(lèi)脂蛋白像河塘里的淤泥，進(jìn)入血管后沉積在血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管狹窄或堵塞。更可怕的是，這些斑塊表面的“纖維帽”會(huì)破裂，造成斑塊內(nèi)容物與血液發(fā)生反應(yīng)，在短時(shí)間形成血栓，使心臟上的大血管（冠狀動(dòng)脈）突然阻塞，造成病人在毫無(wú)癥狀的情況下突然死亡。因此，積極用藥降低膽固醇，是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心梗和腦梗等最關(guān)鍵和最根本的治療。

應(yīng)認(rèn)真對(duì)待、積極治療高脂血癥：

專家呼吁：國(guó)人應(yīng)認(rèn)真對(duì)待、積極治療高脂血癥，要認(rèn)清高脂血癥的隱匿性和危害性。從青少年起，就要定期體檢，發(fā)現(xiàn)患有高脂血癥，哪怕是輕型的，也要“對(duì)癥”治療，以“防患于未然”。中老年人更要每年體檢，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并從多方面積極治療，消除隱患 ……

確定有高脂血癥后 應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？ 高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化的最易患因素，其他易患因子還有吸煙、高血壓、高脂飲食、缺少運(yùn)動(dòng)等等，其中最主要的3個(gè)是高血脂、高血壓及吸煙。防治方法是：參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食中減少動(dòng)物脂肪，肥胖者減低體重，戒煙等。輕度高脂血癥應(yīng)首先進(jìn)行非藥物治療（如飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等），較重者需加藥物治療，主要藥物為他汀類(lèi)和貝特類(lèi)。

飲食預(yù)防：在藥物治療高脂血癥的同時(shí)，應(yīng)特別重視飲食調(diào)理。人體血液中的脂質(zhì)85%由肝臟所合成，其余10～15%由日常飲食攝入，用“病從口入”來(lái)描述并不是危言聳聽(tīng) 。故應(yīng)避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，如蛋黃、豬腦、動(dòng)物肝腎及貝殼類(lèi)海鮮，還有蝦皮、鮮蟹黃、鵪鶉蛋、羊頭肉、松花鴨蛋和咸鴨蛋等，這些動(dòng)物類(lèi)食物每100克中膽固醇含量都在300毫克以上，特別是前四者每100克中膽固醇含量均超過(guò)1500毫克。對(duì)于高甘油三酯患者應(yīng)少食動(dòng)物性脂肪，另外要少食甜食，因?yàn)檫M(jìn)食大量糖類(lèi)，能增強(qiáng)與脂肪合成相關(guān)的各種酶的活性，從而使脂肪合成增加，加重高脂血癥。

總之，調(diào)脂療法為終生治療，應(yīng)該根據(jù)個(gè)人情況選擇有肯定療效的藥物，摸索合適劑量，定期復(fù)查，長(zhǎng)期堅(jiān)持。應(yīng)將藥物治療與改善生活方式相結(jié)合、心血管病的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防相結(jié)合，以期提高生活質(zhì)量，益壽延年。

編輯/譚明