朱瑰昕

（大同市第五人民醫(yī)院，山西　大同　037009）

急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)

朱瑰昕

（大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037009）

目的 分析急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)措施和效果。方法 回顧性分析我院2014年4月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者160例的病歷資料，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。所有患者均進(jìn)行急診PCI術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)不僅可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且縮短住院時(shí)間，經(jīng)濟(jì)性較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

急性心肌梗死；急診PCI術(shù)；護(hù)理干預(yù)；效果

急性心肌梗死為冠心病較為嚴(yán)重的一種疾病，其死亡率較高。病理機(jī)制主要是斑塊處于破裂的狀態(tài)，并在血栓的形成中，逐漸使得血流中斷，部分心悸嚴(yán)重缺血壞死。近年來(lái)，急性心肌梗死患者常采取急診PCI術(shù)治療，但是術(shù)后常伴有較高的并發(fā)癥，對(duì)于如何做好急性心肌梗死患者臨床有效護(hù)理，始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。我院通過(guò)對(duì)急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組男45例，女35例；年齡41～81歲，平均年齡（54.5±2.3）歲；其中下壁心肌梗死40例，廣泛前壁心肌梗死30例，下壁合并右室心梗10例。觀察組男50例，女30例；年齡42～83歲，平均年齡（53.5±3.3）歲；其中下壁心肌梗死40例，廣泛前壁心肌梗死25例，下壁合并右室心梗15例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行急診PCI術(shù)治療，患者術(shù)前口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，并對(duì)患者進(jìn)行抽血和備皮，建立靜脈通道留置套管針，結(jié)合患者的橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)行穿刺，并在患者靶病變的位置，對(duì)球囊做好擴(kuò)張，并選擇合適的支架，在靶病變完全后實(shí)現(xiàn)造影，結(jié)合患者病變的位置將支架植入，做好壓迫止血和包扎處理。手術(shù)后，檢查患者的病情。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，并比較兩組患者平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，高于觀察組的10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

2.2兩組患者平均住院時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者平均住院時(shí)間比較（±s）

表2　兩組患者平均住院時(shí)間比較（±s）

組別　n　　平均住院時(shí)間（d）　　住院花費(fèi)（元）對(duì)照組　80　18.3±2.3　6823.4±3.4觀察組　80　12.4±3.1　4125.7±5.6 t 1.215　1.014 P＜0.05　?。?.05

3　討 論

3.1急性心肌梗死病因機(jī)制

急性心肌梗死作為一種常見(jiàn)的心血管危機(jī)疾病，在中老年人中有著較高的發(fā)病率，其發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，致死率較高。王靖［1］等在急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行急診PCI術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中表明，急性心肌梗死患者主要是由于患者暴飲暴食和過(guò)度勞累等，引起動(dòng)脈斑塊處于破裂的狀態(tài)，形成血栓，患者常伴有各種心肌壞死癥狀。周麗娜［2］強(qiáng)調(diào)，臨床中關(guān)于急性心肌梗死患者的治療主要結(jié)合急診PCI術(shù)治療，得到醫(yī)學(xué)上的廣泛認(rèn)可。

3.2護(hù)理措施

3.2.1術(shù)前護(hù)理

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)必要性的講解，并將手術(shù)的危險(xiǎn)性告知，在患者和家屬同意下，做好術(shù)區(qū)的備皮，并建立靜脈通道，做好套管針的留置狀態(tài)，并抽取患者血液標(biāo)本，建立相關(guān)的血常規(guī)，結(jié)合患者血型和急診生化的狀態(tài)，做好心肌酶以及血清肌鈣蛋白的檢測(cè)。備齊術(shù)中的物品藥品，做好搶救藥械的準(zhǔn)備工作［3］。

3.2.2術(shù)中護(hù)理

首先，加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，在患者處于心肌缺血狀態(tài)下，需及時(shí)監(jiān)測(cè)不同類(lèi)型的心律失常癥狀，并對(duì)心電圖播情況及時(shí)的報(bào)告，若患者術(shù)中一旦存在異常，及時(shí)處理。其次，王庭梅［4］表明，手術(shù)中常伴有球囊的擴(kuò)張狀態(tài)，患者的心前區(qū)也將處于較深疼痛狀態(tài)，需結(jié)合患者的情緒反應(yīng)，對(duì)疼痛的部位密切觀察，將硝酸甘油0.5 mg放于患者的舌下進(jìn)行含化，將支架植入，并結(jié)合球囊進(jìn)行再次擴(kuò)張［5］。最后，患者在閉塞的血管狀態(tài)下，將會(huì)出現(xiàn)灌注的過(guò)程，同時(shí)患者的血壓也會(huì)處于不斷下降狀態(tài)，需做好急救處理，備齊多巴胺以及利多卡因藥物，實(shí)行患者心臟按壓以及除顫，將患者的血流量短時(shí)間內(nèi)增加，及時(shí)將患者的血壓恢復(fù)正常。

3.2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后做好生命體征的監(jiān)測(cè)，在患者術(shù)后心電圖的監(jiān)護(hù)中，不僅要密切觀察患者的血壓心率，也要做好患者脈搏和呼吸生命體征變化的密切監(jiān)測(cè)。患者應(yīng)用急診PIC術(shù)治療的同時(shí)，需有效防治和護(hù)理低血壓，患者常伴有冠脈阻塞癥狀，術(shù)中要結(jié)合造影劑做好血容量的補(bǔ)充。對(duì)于本組患者，其中急性心肌梗死患者3例在滴注硝酸甘油時(shí)，速度較快；同時(shí)有急性心肌梗死患者2例，由于迷走神經(jīng)張力處于不斷增高的狀態(tài)，患者伴有惡心嘔吐等癥狀，處理之后，患者血壓逐漸回升?；颊呖鼓o(hù)理過(guò)程，護(hù)士就要對(duì)患者的病情存在預(yù)見(jiàn)性的觀察，并準(zhǔn)備資料，找出出血原因。而造影劑的護(hù)理過(guò)程，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，應(yīng)多飲水，稀釋尿液。心理護(hù)理的干預(yù)過(guò)程，主要是結(jié)合患者不同心態(tài)狀況，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理暗示，將患者治療的信心增強(qiáng)。對(duì)于我院的護(hù)理，對(duì)照組中的并發(fā)癥發(fā)生率較高，觀察組患者的住院時(shí)間和對(duì)照組比較，護(hù)理效果較為顯著。

綜上所述，急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)不僅可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)縮短住院時(shí)間，經(jīng)濟(jì)性較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 王 靖，張星輝，劉慧敏，等.急性心肌梗死病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行急診 PCI 術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（17）：71-72.

［2］ 周麗娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響 ［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（23）：102，104.

［3］ 高云燕.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（33）：17-18.

［4］ 王庭梅.綜合護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死急診 PCI 中的應(yīng)用 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，05（z1）：122-123.

［5］ 胡 銘，劉孝鈞，劉玉玲，等.血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行急診PCI的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（8）：891-893.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.020.162.02