馬雅靜，張盼盼，楊萌萌

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南　洛陽　471000）

護(hù)理干預(yù)對急性肺栓塞溶栓治療的影響

馬雅靜，張盼盼，楊萌萌

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽471000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對急性肺栓塞溶栓治療的影響。方法 回顧性分析急性肺栓塞行溶栓治療患者52例的臨床資料，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理措施，觀察患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分情況明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，發(fā)生并發(fā)癥4例（7.7%），無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對溶栓治療的急性肺栓塞患者實施精細(xì)的護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

急性肺栓塞；溶栓治療；護(hù)理干預(yù)

肺栓塞是一種臨床病理生理綜合征，是由于內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙導(dǎo)致，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)。目前，溶栓療法是治療急性肺栓塞的有效方式，可及時開通阻塞的肺動脈，縮小梗塞范圍，維持肺功能，降低病死率［1］。但其治療期間的護(hù)理及監(jiān)測十分重要，可有效減低并發(fā)癥的發(fā)生率。鑒于此，筆者將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2013年1月收治的行溶栓治療的急性肺栓塞患者52例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者年齡52～79歲，平均年齡（63.5±3.2）歲，其中男32例，女20例?；颊呷朐簳r有胸痛、呼吸困難、咯血、胸悶氣短等臨床表現(xiàn)，經(jīng)胸部CT、心電圖、血?dú)夥治龅让鞔_診斷為急性肺栓塞。

1.2護(hù)理方法

1.2.1溶栓前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者受病情影響，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，加之擔(dān)心預(yù)后，使其心理壓力增加。故護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)接受治療及護(hù)理。②合理使用靜脈通道：使用留置針快速建立2條靜脈通道，避免深靜脈置管，一條用于抗休克、抗凝藥物；一條用于預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療。③做好溶栓前準(zhǔn)備：在溶栓治療前協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查，包括心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項等，并準(zhǔn)備好各種搶救藥品、器械等。

1.2.2溶栓治療護(hù)理

密切觀察患者生命體征變化情況，記錄24 h出入量，觀察患者呼吸困難等臨床癥狀是否改善，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。使用輸液泵時，正確控制單位時間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)的溶栓藥物，保障劑量準(zhǔn)確、速度合適、避免外滲。

1.2.3溶栓后護(hù)理

①加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：溶栓后密切觀察患者生命體征變化情況，觀察患者有無咳嗽、咯血、胸痛、氣短加重等情況發(fā)生；此外密切觀察患者雙下肢皮膚顏色、肢體溫度等，以防止下肢深靜脈栓子脫落引起栓塞；若患者發(fā)生疼痛、腫脹等情況要及時處理。積極預(yù)防再灌注損傷、低血壓、休克、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，若有異常及時通知醫(yī)師處理。②呼吸道管理：保持患者呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，必要時予以吸痰。監(jiān)測血?dú)馇闆r，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)、床單、衣物等干凈整潔、通風(fēng)換氣、定期消毒、預(yù)防感冒，避免醫(yī)源感染；鼓勵患者多飲水，以降低血液黏稠度，給予其易消化、高蛋白、富含維生素的低脂飲食，遵循少食多餐的原則，多食用新鮮果蔬。④預(yù)防出血：皮下注射低分子肝素或口服抗凝藥物后，觀察患者是否有消化道出血、顱內(nèi)、皮下出血等情況，尤其注意穿刺部位是否有血腫情況。動態(tài)觀察患者凝血功能，使用溶栓藥物后觀察患者是否有咯血、便血等情況發(fā)生。⑤預(yù)防肺栓塞：避免長時間深靜脈置管，對于長期臥床或慢性心肺者鼓勵其術(shù)后盡早進(jìn)行下肢的被動或主動活動，避免久坐，必要時穿彈力襪，逐漸恢復(fù)正常活動。對于需長期應(yīng)用抗凝藥物的患者，指導(dǎo)并教會其觀察藥物的副作用，如皮下出血、消化道出血等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分比較（見表1）

表1　護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1　護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：*與護(hù)理前比較，P＜0.05

項目　n　　軀體疼痛　　精神狀態(tài)　　飲食狀況　　總體健康護(hù)理前　52　68.2±5.2　71.5±3.5　68.5±5.5　71.5±7.2護(hù)理后　52　78.6±3.2*76.3±2.9*72.5±3.5*83.5±6.5* t 12.282　7.615　4.424　8.921 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

2.2并發(fā)癥

護(hù)理后發(fā)生并發(fā)癥4例，包括低血壓2例，心律失常1例，出血1例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

急性肺栓塞是臨床常見疾病之一，可對患者健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。早期溶栓治療是近年來治療急性肺栓塞的有效方式，對縮小梗塞范圍、改善患者預(yù)后具有重要意義［2］。在治療期間加強(qiáng)對患者的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究以行溶栓治療的急性肺栓塞患者52例作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分情況明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且護(hù)理后，發(fā)生并發(fā)癥4例（7.7%），無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。說明，在患者溶栓治療期間實施護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。劉淑慧［3］等學(xué)者通過研究也表明，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性肺栓塞溶栓治療中，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于護(hù)理干預(yù)是一項重視患者心理、生理等多方面的護(hù)理方式，該種護(hù)理方式遵循以人為本的原則，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以改善患者生活、生存質(zhì)量［4-5］。在溶栓前，護(hù)理人員做好各種準(zhǔn)備，并協(xié)助患者完成各項檢查。此外，在溶栓前加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，可確保溶栓順利進(jìn)行；在溶栓中，密切觀察患者生命體征變化情況，防止意外情況的發(fā)生；溶栓后，加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，并做好飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，同時積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，可有效減少意外，提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，對行溶栓治療的急性肺栓塞患者實施精細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 鞏越麗，秦艷玲，吳 超，等.健康教育路徑在溶栓序貫抗凝治療急性肺栓塞中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：1978-1979.

［2］ 解東興，鄧曉蘊(yùn)，鄭 琨，等.急性肺栓塞溶栓前后的超聲心動圖右心功能指標(biāo)變化［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（14）：1629-1630.

［3］ 劉淑慧，方善春，韓 薈，等.護(hù)理干預(yù)對急性肺栓塞溶栓治療的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，09（7）：41-42.

［4］ 王 真，董艷麗，朱 莉，等.急性肺栓塞患者溶栓抗凝治療的臨床療效觀察及護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1747-1748.

［5］ 張艷春，李姍鴻，李金鶴，等.護(hù)理風(fēng)險預(yù)測對急性肺栓塞患者溶栓術(shù)后的影響［J］.中國循環(huán)雜志，2014，14（25）：232-232.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.020.142.02