閆金海，趙會芬

（洛陽市第五人民醫(yī)院精神科，河南　洛陽　471000）

歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐的療效觀察

閆金海，趙會芬

（洛陽市第五人民醫(yī)院精神科，河南洛陽471000）

目的 觀察歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐患者的療效。方法 選取2013年6月～2014年12月我院收治的心脾兩虛型不寐患者78例作為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗組和對照組，各39例。對照組給予單純西醫(yī)治療，試驗組給予歸脾湯加減治療，并對比兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，試驗組總有效率為97.4%（38/39），明顯優(yōu)于對照組的76.9%（30/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療后的各項睡眠質(zhì)量指數(shù)及中醫(yī)癥候積分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心脾兩虛型不寐患者的治療中，以加減歸脾湯治療的療效最為顯著，其可有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)與睡眠質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

心脾兩虛；不寐；歸脾湯；療效

失眠，中醫(yī)稱之為不寐，其是指人們常常不能獲得正常的睡眠，癥狀較輕者則表現(xiàn)為難以入睡，入睡后被驚醒，驚醒后難以再次入睡，或時睡時醒；而病情較重者則表現(xiàn)出整夜都不能正常入睡［1］。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，人們的精神壓力逐漸增大，導(dǎo)致失眠患者日益增多。為此，本研究旨在分析心脾兩虛型不寐患者采用加減歸脾湯治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月我院收治的心脾兩虛型不寐患者78例作為研究對象。年齡19～72歲，平均年齡（46.12±4.76）歲，病程4.5個月～4年，平均病程（15.2±10.5）月。將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予單純西醫(yī)治療，口服谷維素20 mg，3次/d；輔以艾司唑侖2 mg，于每日睡前1 h口服，1次/ d。以2周為1個療程。

試驗組給予中醫(yī)歸脾湯為基礎(chǔ)治療方案，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行相對應(yīng)的加減治療。藥方為：夜交藤30 g，黃芪、茯神和炒棗仁各20 g，丹參、白術(shù)、當(dāng)歸各15 g，龍眼、黨參各10 g，遠(yuǎn)志、木香各9 g，炙甘草6 g，大棗4枚。加減治療：脾胃濕熱：黃連和黃芩；低血壓：升麻和人參，人參替換黨參，先煎處理；肝氣郁滯：郁金、延胡索和香附；陰虛：知母、鱉甲和熟地黃；肝陽上亢：珍珠母、生牡蠣和生龍骨。1劑/d，于午飯及晚飯后各服1次。以2周為1個療程。

1.3觀察項目［2］

睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照匹茲堡的PSQI量表進(jìn)行評估，共評價7個項目，累計所有項目的總分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［3］。中醫(yī)證候的改善程度共分為四級，無：0分，輕度：＜10分，中度：11～20分，重度：＞21分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效對比

治療后，試驗組總有效率為97.4%（38/39），明顯優(yōu)于對照組的76.9%（30/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較

治療后，試驗組的各項睡眠質(zhì)量指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計兩組患者的中醫(yī)證候積分發(fā)現(xiàn)，試驗組為（76.1±10.1）分，顯著低于對照組的（97.3±10.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較（±s，分）

表1　兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較（±s，分）

注：與對照組治療后相比，#P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組別　　時間　　睡眠質(zhì)量　　入睡時間　　睡眠時間　　睡眠效率　　睡眠障礙　　催眠藥物應(yīng)用日間功能障礙　　總分試驗組　　治療前　2.25±0.71　2.31±0.87　2.28±0.51　1.97±0.76　2.50±0.81　2.29±0.52　1.59±0.53　15.21±6.33治療后　0.65±0.31*#　0.71±0.59*#　0.65±0.38*#　0.38±0.11*#　0.60±0.27*#　0.74±0.28*#　0.51±0.21*#　4.26±1.23*#對照組　　治療前　2.27±0.56　2.23±0.39　2.39±0.71　1.89±0.87　2.51±0.71　2.47±0.62　1.77±0.47　15.61±5.12治療后　1.21±0.46*　1.33±0.43*　1.21±0.57*　1.61±0.67*　1.39±0.64*　2.34±0.51*　1.57±0.39*　10.67±4.71*

3　討 論

人們在長期不寐的狀態(tài)下，將嚴(yán)重影響正常生活、工作與身體健康。由于睡眠時間占據(jù)人一生30%以上的時間，因此，有效、充足的睡眠不僅有利于人們的生長發(fā)育，還可以保護(hù)人們的大腦及心理健康。從中醫(yī)角度看，失眠隸屬“不寐”的范疇，其主要的發(fā)病機(jī)制與氣血、陰陽失和為主，與心脾肝腎密切相關(guān)，多數(shù)是虛證［4］。因此，本研究采用歸脾湯進(jìn)行加減治療。

在本研究中，治療后，試驗組總有效率為97.4%（38/39），明顯優(yōu)于對照組的76.9%（30/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗組的各項睡眠質(zhì)量指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組中醫(yī)證候積分為（76.1±10.1）分，顯著低于對照組的（97.3±10.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，歸脾湯加減可從根本上進(jìn)行治療，其中黨參、黃芪起補(bǔ)益中氣之效，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；夜交藤、茯神奏養(yǎng)心安神之功，延長睡眠時間；當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；龍眼補(bǔ)益心脾氣血，有安神之功效［5］。所有中藥相輔相成，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在心脾兩虛型不寐患者的治療過程中，以加減歸脾湯治療的療效最為顯著，其可有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)與睡眠質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 楊曉蓮.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠 50 例的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：103-104.

［2］ 果春雨.歸脾湯治療不寐之心脾兩虛證療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2581-2583.

［3］ 賈青珍.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（2）：60-61.

［4］ 余芳芳，王 鵬.歸脾湯治療失眠臨床運用概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（1）：146-148.

［5］ 楊偉霞，譚廣興，陸少峰.歸脾湯聯(lián)合地西泮治療心脾兩虛失眠43例療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2013，20（6）：131-132.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.020.086.02