劉海軍，梁法禹

（1.山西醫(yī)科大學，山西　太原　030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西　太原　030001）

人工機械瓣與人工生物瓣行三尖瓣置換術的遠期療效觀察

劉海軍1，梁法禹2

（1.山西醫(yī)科大學，山西太原030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西太原030001）

目的 通過隨訪觀察采用兩種不同人工瓣膜進行三尖瓣置換術治療后患者的遠期療效。方法 選取2014年12月～2015年4月我院收治的心臟瓣膜病患者98例為研究對象，將其隨機分為機械組48例和生物組50例。機械組采用人工機械瓣進行手術，生物組采用生物瓣進行手術，并對兩組患者術后進行隨訪檢查，比較兩種人工瓣膜的療效。結果 治療后，機械組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于生物組的18%；機械組隨訪率為95.83%、手術成功率為91.7%及存活率為85.42%，明顯優(yōu)于生物組的88%、82%及76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 兩種人工瓣膜比較，人工機械瓣術后效果更佳，患者心功能恢復情況明顯優(yōu)于生物組，且死亡率更低，值得臨床推廣應用。

人工瓣膜；三尖瓣置換術；遠期療效

心臟瓣膜疾病在臨床并不少見，其治療方法也多數(shù)為藥物治療及進行瓣膜成形術，幫助患者改善瓣膜功能，盡可能恢復患者的血液循環(huán)功能，但其中一部分患者無法通過常規(guī)治療時，則采用三尖瓣置換術。三尖瓣置換術從應用于臨床已經(jīng)有半個世紀，其技術的發(fā)展也有了較大的進步，目前在臨床常用的人工瓣膜有機械瓣及生物瓣兩種，但就選擇何種瓣膜進行治療則持有不同意見，一部分醫(yī)者認為生物瓣更加符合理想標準，并且不需要抗凝，但另一部分醫(yī)者則認為機械瓣手術成功率更高［1-3］。因此對在我院進行手術治療的心臟瓣膜病患者患者進行研究，并進行遠期隨訪，判斷兩種人工瓣膜療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年4月我院收治的心臟瓣膜病患者98例為研究對象，將其隨機分為機械組48例和生物組50例。機械組年齡9～68歲，平均年齡（47.15±14.07）歲；生物組年齡8～71歲，平均年齡（48.32±15.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在全身麻醉后進行胸骨正中切口手術。機械組采用人工機械瓣進行手術；生物組采用人工生物瓣進行手術。兩組手術過程中均需對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，術后需對患者各項生命體征再次進行檢查，對患者呼吸、肝腎功能及血壓等情況進行護理，同時注意胸部引流情況；且術后需做好抗凝［4］?；颊叱鲈汉笮瓒谄涠ㄆ趶筒?，進行出診或信訪及電話隨訪，并記錄患者出院后情況，比較患者手術后遠期療效。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1術后情況

術后，機械組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于生物組的18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。機械組患者術后并發(fā)癥少于生物組，說明人工機械瓣行置換術更加安全，術后效果更好。

表1　兩組患者術后情況比較（n，%）

2.2術后遠期隨訪情況

術后對兩組患者情況進行隨訪并記錄。機械組隨訪率為95.83%、手術成功率為91.7%及存活率為85.42%，明顯優(yōu)于生物組的88%、82%及76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用人工機械瓣進行手術的患者遠期恢復效果更佳。

表2　兩組患者遠期隨訪情況比較 ［n（%）］

3　討 論

隨著醫(yī)學科技不斷地發(fā)展，用于治療心臟瓣膜疾病的三尖瓣置換術方法也更加多樣，其中最為重要的是對人工瓣膜的選用。在醫(yī)學界對于此項選擇均持不同意見，一些醫(yī)者認為機械瓣可能引發(fā)的各類并發(fā)癥是影響手術效果的重要因素；一些醫(yī)者則認為生物瓣的耐久性不及機械瓣，并且可能出現(xiàn)血管翳等嚴重情況。隨著技術的發(fā)展，并發(fā)癥及耐久性的問題得以改善，兩種瓣膜的缺點減少，但對于瓣膜的選擇依舊存在爭議。本次觀察試驗中，機械組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于生物組的18%；且機械組隨訪結果優(yōu)于生物組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用人工機械瓣進行置換術若采取有效抗凝、抗生素治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的臨床癥狀，并且從遠期效果觀察，機械組療效更佳。

三尖瓣是由多個部分組成，其中一個部分或多個部分出現(xiàn)異常則會引起機體病變導致三尖瓣返流，出現(xiàn)此類癥狀后，則可引起右心室壓力等情況，導致三尖瓣環(huán)變形，從而導致機體受損。此類病變的患者可根據(jù)病情采用藥物或瓣膜合成進行治療，且效果良好；但病情較嚴重者，則不能只通過單純藥物或瓣膜合成進行改善，因此需要進行三尖瓣置換術。目前對于人工瓣膜仍需與患者及其家屬達成共識，但大多數(shù)醫(yī)者認為應根據(jù)患者情況選擇合適的人工瓣膜進行手術；如老年或無法進行長期抗凝治療的患者可選擇耐久性較差但無需長期抗凝的生物瓣；較為年輕且可長期抗凝的患者則可選用耐久性較好的機械瓣；較為特殊的兒童患者由于自身生長發(fā)育迅速，若使用生物瓣，則可能發(fā)生瓣膜迅速衰敗需進行再次置換，因此進行兒童的三尖瓣置換術時機械瓣為首選。同時對于三尖瓣置換術可能出現(xiàn)并發(fā)癥的研究進行探討，有相關研究表明，在生物瓣及機械瓣的手術觀察中，生物膜可能導致出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率高于機械組，易于感染的原因與生物瓣的本質特性的相關性并沒有得到進一步的證實，但此發(fā)現(xiàn)值得進一步研究并找出解決方案，為患者提供更加安全的治療方案［5］。

綜上所述，人工機械瓣在改善后，其術后及遠期療效相較于人工生物瓣更優(yōu)，機械瓣的使用雖然更加安全，但并不能因此否定生物瓣的療效，醫(yī)者在臨床應用三尖瓣置換術時仍需對患者的情況進行分析，選擇最適合治療方法。

［1］ 遲立群，孔晴宇，等.173例三尖瓣置換術長期隨訪結果分析［J］.心肺血管病雜志，2015，34（5）：380-383.

［2］ 祁 亮，等.國產(chǎn)人工機械瓣膜的歷史與研究進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20（2）：218-221.

［3］ 張寶仁，韓慶奇.三尖瓣置換術的現(xiàn)狀［J］.國際心血管病雜志，2009，36（6）：325-332.

［4］ 胡曰波，陳曉春，等.心臟瓣膜病機械瓣膜置換術后療效的隨訪研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：146-150.

［5］ 黃煥雷，謝旭晶，等.三尖瓣位人工機械瓣與生物瓣置換的遠期結果［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（5）：418-422.

本文編輯：張 鈺

R654.2

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ISSN.2095-6681.2015.020.080.02