劉萬(wàn)明

（張北縣醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北　張家口　076450）

中西醫(yī)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效觀察

劉萬(wàn)明

（張北縣醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北張家口076450）

目的 探討消炎溶石湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效。方法 選取我院2013年11月～2014年11月收治的慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者245例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組123例和對(duì)照組122例。對(duì)照組給予甲硝唑片和熊去氧膽酸片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予消炎溶石湯治療。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀及膽結(jié)石情況；治療結(jié)束后隨訪半年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的77.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后隨訪半年，兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石取得了顯著療效，且預(yù)后良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

慢性膽囊炎；膽結(jié)石；消炎溶石湯；療效

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于老年人［1］。慢性膽囊炎與膽結(jié)石的發(fā)生發(fā)展互相影響，膽囊結(jié)石往往阻塞膽道使膽汁淤積，細(xì)菌滋生導(dǎo)致膽囊炎，而膽囊炎的反復(fù)發(fā)作又是膽石癥的關(guān)鍵誘發(fā)因素。在臨床上，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，常被忽視。當(dāng)患者出現(xiàn)右上腹或右肋部疼痛，腹脹，發(fā)熱，嘔吐，黃疸，口苦，便秘等癥狀時(shí)，通過(guò)腹部B超檢查和肝功能檢查而確診。目前，臨床上以手術(shù)治療為主，其復(fù)發(fā)和繼發(fā)感染給患者帶來(lái)了極大的痛苦和創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。本院針對(duì)消炎溶石湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年11月～2014年11月收治的慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者245例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組123例和對(duì)照組122例。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為慢性膽囊炎和B超確診為膽結(jié)石患者。觀察組男63例，女60例；年齡27～75歲，平均年齡（48.7±7.8）歲；結(jié)石直徑2.3～18.9 mm，平均直徑（9.8±3.4）mm；病程2～58個(gè)月，平均病程（28.3±6.5）個(gè)月；其中，腹痛117例，惡心和嘔吐38例，發(fā)熱35例，口苦15例，黃疸18例，便秘等其他癥狀17例。對(duì)照組男62例，女60例；年齡26～77歲，平均年齡（50.1±7.4）歲；結(jié)石直徑2.4～19.2 mm，平均直徑（10.2±3.8）mm；病程3～61個(gè)月，平均病程（29.2±7.1）個(gè)月；其中，腹痛115例，惡心和嘔吐41例，發(fā)熱37例，口苦12例，黃疸16例，便秘等其他癥狀20例。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行抗菌消炎和溶石治療，給予甲硝唑片口服，0.1 g/d；熊去氧膽酸片口服，150 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予消炎溶石湯治療，組方：郁金、甘草、木香、白芍、茵陳各15 g，金錢(qián)草、雞內(nèi)金各22 g，海金沙45 g，枳殼13 g，黃芩18 g，柴胡13 g，大黃13 g，半夏9 g。隨癥加減：嘔吐惡心加陳皮9 g，竹茹18 g；發(fā)熱加板藍(lán)根30 g，石膏45 g；口苦加虎仗18 g；便秘加玄明粉15 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、后的臨床癥狀及影像學(xué)檢查膽結(jié)石的情況；治療結(jié)束后隨訪半年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁均恢復(fù)正常，結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲中1項(xiàng)以上改善，結(jié)石大部分排出或結(jié)石數(shù)目減少；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)緩解，經(jīng)影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲和結(jié)石較治療前無(wú)變化?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后，觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的77.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。治療結(jié)束后隨訪半年，兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

3　討 論

中醫(yī)認(rèn)為肝臟是儲(chǔ)血器官，具有疏泄的功能，患者由于過(guò)度飲食、脾氣爆躁、濕熱過(guò)久、外邪侵襲相互作用導(dǎo)致肝膽氣滯，脾胃不和，血瘀生內(nèi)，膽汁郁結(jié)，從而形成結(jié)石。膽囊炎的發(fā)病部位主要在膽，主要是由于肝膽氣郁，導(dǎo)致患者肝臟疏泄和膽腑通降功能失常。兩種病癥相互影響，互為因果，炎癥反復(fù)不愈和結(jié)石的不斷增大而損傷肝膽功能，形成惡性循環(huán)［3］。

隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，且病情復(fù)雜。目前，對(duì)于慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的治療主要有手術(shù)療法和保守療法。臨床上主要以消炎止痛和碎石手術(shù)為主，這些療法均無(wú)法取得顯著的療效，也無(wú)法根治，使病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大的傷害。保守療法是用藥物治療，由于慢性膽囊炎合并膽結(jié)石屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥，而西藥的不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)較大［4］，因此，患者期望能有一種切實(shí)有效的中藥來(lái)獲得理想的療效?；诖耍敬窝芯繉?duì)慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者給予消炎溶石湯聯(lián)合西藥治療，并取得了較好的療效，總有效率高達(dá)97.56%。消炎溶石湯可以有效改善膽道功能，使膽汁的排出量增加，從而降低膽汁內(nèi)鈣離子水平；同時(shí)，還能促進(jìn)人體血液循環(huán)，達(dá)到消炎排石的效果［5］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法是臨床上的創(chuàng)新，結(jié)合了中醫(yī)藥和西醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)。此療法充分發(fā)揮了西藥的消炎抗菌效果，中藥的清熱利濕，行氣溶石的效果。消炎溶石湯聯(lián)合西藥不僅可以緩解患者的臨床癥狀，對(duì)癥治療，還對(duì)機(jī)體自身起到了整體調(diào)節(jié)作用，達(dá)到顯著的消炎溶石效果和良好的預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 趙振霞，趙振敏.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎60例療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：117-118.

［2］ 傅惠娟.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石120例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，（01）：27.

［3］ 葉浩然.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2012，5（08）：30.

［4］ 潘留勇.膽結(jié)石治療方法的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：39.

［5］ 劉 彪.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（1）：24-25.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.020.078.02