趙 珺，張?zhí)旆?，胡彩妮，李葦葦，周春?/p>

（1.武警甘肅總隊醫(yī)院，甘肅　蘭州　730000；2.甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院，甘肅　慶陽　745700）

心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析

趙 珺1，張?zhí)旆?，胡彩妮1，李葦葦1，周春峰2

（1.武警甘肅總隊醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2.甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽745700）

目的 通過對我院心內(nèi)科老年患者進(jìn)行回顧性分析，探討心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的發(fā)病原因。方法 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的心內(nèi)科心源性猝死老年住院患者60例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，包括患者的一般資料、發(fā)病情況、治療情況等。結(jié)果 冠心病患者42%，占據(jù)首位；其次，高血壓心臟病15%；心肌病10%，風(fēng)濕性心臟病6%。冠心病患者發(fā)生猝死的病例數(shù)最多，占比最大。心源性猝死發(fā)生率最高一般在患者入院治療的2～3周以內(nèi)，發(fā)病率為60%。晚上發(fā)病率明顯高于白天，晚上12點(diǎn)之前發(fā)病率低于晚上12點(diǎn)之后，上午發(fā)病率高于下午。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)高度重視老年心臟病患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并且對發(fā)病原因進(jìn)行綜合分析，治療期間應(yīng)當(dāng)盡量減少外界因素對患者的刺激，減少心源性猝死的發(fā)生，從而提高院內(nèi)治療的有效率，為老年患者的院內(nèi)治療安全性與有效性提供有力的保障。

心內(nèi)科；老年患者；心源性猝死；臨床病因

心源性猝死是導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者院內(nèi)猝死的重要因素。心源性猝死具有發(fā)病急、病情惡化迅速等特點(diǎn)，由于突發(fā)性心律失常、室速以及室顫所致。根據(jù)報告顯示，對心內(nèi)科心源性猝死的發(fā)病原因進(jìn)行分析，可以有效提高治療有效率。本文選取我院心內(nèi)科老年患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的發(fā)病原因。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月收治的心內(nèi)科心源性猝死老年住院患者60例作為研究對象。其中男35例，女25例；年齡61～85歲，平均年齡（73±3）歲；排除肝臟疾病患者。

1.2方法

對所有患者的資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的一般資料、發(fā)病情況、治療情況等；對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析；對相關(guān)的影響因素進(jìn)行綜合的整理與分析，并且進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1心源性猝死病因的構(gòu)成情況［1］

冠心病患者42%，占據(jù)首位；其次，高血壓心臟病15%；心肌病10%，風(fēng)濕性心臟病6%。冠心病患者發(fā)生猝死的病例數(shù)最多，占比最大。見表1。

表1　心源性猝死病因的構(gòu)成情況（n，%）

2.2心源性猝死發(fā)生時間特點(diǎn)

心源性猝死發(fā)生率最高一般在患者入院治療的2～3周以內(nèi)，發(fā)病率為60%。晚上發(fā)病率明顯高于白天，晚上12點(diǎn)之前發(fā)病率低于晚上12點(diǎn)之后，上午發(fā)病率高于下午。見表2。

表2　心源性猝死發(fā)生時間特點(diǎn)（n，%）

3　討 論

隨著人們生活水平的升高，日常飲食習(xí)慣逐漸以高脂肪、高糖以及高鹽為主，均是導(dǎo)致發(fā)生冠心病的主要原因，尤其是中老年人群。隨著冠心病發(fā)病率的升高，心源性猝死的患者也越來越多。心源性猝死，多發(fā)生在心臟病患者，由于心肌缺血或者心肌電缺乏穩(wěn)定性，導(dǎo)致心室纖維性顫動，進(jìn)而導(dǎo)致迅速死亡［2］。也有一部分患者由于心室停頓而致死?；颊咴诎l(fā)生猝死之前，可能會出現(xiàn)心臟病癥狀，但依然難以對猝死進(jìn)行預(yù)測?；颊咭坏┌l(fā)生心源性猝死，存活率較低。其中，導(dǎo)致心源性猝死的最重要因素是冠心病。冠心病是最常見的一種慢性心血管病，該病癥患病率在中老年人群中最高，目前世界范圍內(nèi)患有冠心病的人數(shù)高達(dá)10億。因此，尋求有效診斷和治療冠心病病證的方法得到醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注。據(jù)報道，高同型半胱氨酸血癥與冠心病心衰有關(guān)，可能是心力衰竭的獨(dú)立危險因素之一。冠心病心衰患者同型半胱氨酸，氮末端腦鈉素水平隨著心力衰竭分級的增加而逐漸升高，二者具有直線相關(guān)性，同型半胱氨酸可能參與心力衰竭的發(fā)展過程。同型半胱氨酸隨心力衰竭的好轉(zhuǎn)而降低，與心力衰竭的預(yù)后有關(guān)。根據(jù)本文研究結(jié)果可見，在心源性猝死的患者中，冠心病患者最多，占比最大。因此，冠心病基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生的最主要原因。

導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生的原因比較復(fù)雜，誘因在于心臟病給患者的心臟造成病理性改變［3］。由于基礎(chǔ)性心臟疾病，尤其是伴隨心力衰竭與高血壓疾病的患者，心肌受到損害，導(dǎo)致心肌異常出現(xiàn)，誘發(fā)心律失常，心臟電生理［4］失去平衡，心室顫動，一旦出現(xiàn)這種致命性的心律失常情況，心源性猝死就此發(fā)生。雖然患者在院內(nèi)治療期間，心臟病癥狀有所改善，但是難以根除。經(jīng)過長時間反復(fù)的并發(fā)癥發(fā)生，心力衰竭和高血壓的病情不斷惡化，最終導(dǎo)致猝死。老年患者是心源性猝死的主要人群，由于年齡的增大，身體機(jī)能下降，加上基礎(chǔ)疾病發(fā)生率高，因此老年人群更容易發(fā)生心源性猝死。應(yīng)當(dāng)對老年心內(nèi)科疾病患者進(jìn)行密切觀察，尤其加強(qiáng)夜間監(jiān)護(hù)，避免心源性猝死的發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)心源性猝死的主要原因有高血壓、心力衰竭以及基礎(chǔ)性心臟病等合并癥。對于存在心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死的心內(nèi)科老年患者，必須對引發(fā)心源性猝死的危險因素引起足夠的重視［5］。應(yīng)當(dāng)高度重視老年心臟病患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并且對發(fā)病原因進(jìn)行綜合分析，在治療的期間應(yīng)當(dāng)盡量減少外界因素對患者的刺激，減少心源性猝死的發(fā)生，從而提高院內(nèi)治療的有效率，為老年患者的院內(nèi)治療安全性與有效性提供有力的保障。

［1］ 楊炳強(qiáng).心源性猝死的臨床常見原因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（04）.

［2］ 段玉慧.心源性猝死誘發(fā)因素及護(hù)理對策［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，（01）.

［3］ 陳元友，王清兵，陳 結(jié).心源性猝死61例病因臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（29）.

［4］ 陳寧寧，徐 偉.心源性猝死的電生理預(yù)測［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，（09）.

［5］ 尹海平.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，（11）.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.064.02