李茂輝，喬 銳

（新疆昌吉州人民醫(yī)院急診科，新疆　昌吉　831100）

探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療方法

李茂輝，喬 銳

（新疆昌吉州人民醫(yī)院急診科，新疆昌吉831100）

目的 研究急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療方法與療效。方法 選取我院2014年1月～2015年2月收治的老年重癥心力衰竭患者70例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組給予美托洛爾治療，觀察組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者的療效顯著，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

老年重癥心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；聯(lián)合治療

心力衰竭是臨床常見疾病，因心肌病、心肌梗死、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等一系例原因引起的心肌損傷，造成心肌功能與結(jié)構(gòu)的變化［1］。老年人是該病的主要發(fā)病群體，患者病情的嚴(yán)重程度與其心臟泵血能力的高低有重要關(guān)系。現(xiàn)階段，我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，心力衰竭患者的死亡率與發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年2月收治的老年重癥心力衰竭患者70例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。觀察組男23例，女12例，平均年齡（63.4±5.1）歲；對(duì)照組男20例，女15例，平均年齡（64.1±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予美托洛爾治療，醫(yī)生在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行靜脈微量注射硝普鈉、利尿劑和強(qiáng)心劑，美托洛爾12.5 mg，2次/d，同時(shí)監(jiān)測患者血壓，保持收縮壓＞100 mmHg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，初期給予患者美托洛爾12.5～25 mg/次，2次/d，一個(gè)星期后根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，但是不能超過50 mg。另外服用含氫氯噻嗪6.25 mg、厄貝沙坦75 mg成分的厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/d。連續(xù)服用3個(gè)月，通時(shí)監(jiān)測患者血壓，保持收縮壓＞100 mmHg。

1.3觀察指標(biāo)

治療期間對(duì)兩組患者的心電圖表現(xiàn)復(fù)常時(shí)間、心臟功能復(fù)常時(shí)間、臨床用藥方案實(shí)施時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄患者心力衰竭復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

按照我院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將療效評(píng)為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效：患者心臟功能恢復(fù)1級(jí)以上，切左心室射血分?jǐn)?shù)增大＞20%；好轉(zhuǎn)：患者心臟功能恢復(fù)1級(jí)以下，切左心室射血分?jǐn)?shù)增大＞10%；無效，患者心臟功能沒有恢復(fù)跡象，切左心室射血分?jǐn)?shù)沒有增加。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（見表1）

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2心力衰竭復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例（17.14%），觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（8.57%）。觀察組心力衰竭復(fù)發(fā)1例（2.86%），對(duì)照組心力衰竭復(fù)發(fā)4例（11.43%）。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.4162，P＜0.05）。

2.3兩組患者療效對(duì)比（見表2）

表2　兩組患者療效對(duì)比（n，%）

3　討 論

心力衰竭患者癥狀比較明顯，最早出現(xiàn)呼吸困難，患者可能會(huì)突然有強(qiáng)烈的窒息感；還會(huì)咳嗽、咳痰，長發(fā)生在睡覺期間，有時(shí)候痰內(nèi)伴有血絲［4］；還會(huì)出現(xiàn)體力下降、乏力，是由肺淤血導(dǎo)致呼吸困難后出現(xiàn)的。另外，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，早期會(huì)出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，嚴(yán)重患者心排血量會(huì)嚴(yán)重降低［5］。厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠有效抑制AngI的轉(zhuǎn)化作用，有利于減小患者血管收縮，抑制醛固酮的釋放作用，最終達(dá)到有效降壓的效果。聯(lián)用兩種藥物來治療老年重癥心力衰竭，能夠使兩種藥物的藥性增強(qiáng)，減少用藥后患者不良反應(yīng)的發(fā)生，在很大程度上提高用藥安全性。

本次研究中，兩組分別給予兩組患者美托洛爾治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療。觀察組療效顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組心電圖表現(xiàn)復(fù)常時(shí)間、心臟功能復(fù)常時(shí)間、臨床用藥方案實(shí)施時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭能夠有效提高療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，值得被借鑒。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年重癥心力衰竭患者的療效顯著，能有效促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］ 劉自雙.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療分析［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，11（01）：29-31.

［2］ 呂小波.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療研究［J］.中外醫(yī)療，2014，14（12）：102-103.

［3］ 王玉華.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，16（12）：90-91.

［4］ 江文勝.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床研究［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，15（09）：90-92.

［5］ 廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，15（09）：87-88.

［6］ 劉亞男，張會(huì)芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4371-4373.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R541.61

A

ISSN.2095-6681.2015.020.016.02