劉　霄　吳引娟★ 　吳華英　張　梅

Orem自理模式在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)中的應(yīng)用

劉霄吳引娟★ 吳華英張梅

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，以中老年人多發(fā)，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。腦卒中還是重要的致殘性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，生存者中約3/4患者存在不同程度的勞動(dòng)能力缺失，其中重度致殘者約占40%［1］?；颊哒５纳?、工作模式被打亂，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。最大程度的恢復(fù)腦卒中患者生活能力，融入社會(huì)生活是其康復(fù)的最終目的。本資料中以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，將其運(yùn)用到腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)中，對(duì)提高偏癱患者日常生活自理能力，減少肢體的致殘率有著積極的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年4月入住本院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者100例，所有患者符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中診斷要點(diǎn)［2］，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診并首次出現(xiàn)偏癱癥狀的卒中患者，排除重癥及＞80歲的老年患者。其中男64例，女36例；年齡37～78歲，平均（61.1±13.7）歲。缺血性卒中70例，出血性卒中30例。按住院號(hào)的單雙數(shù)隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予腦卒中疾病常規(guī)護(hù)理，包括日?；A(chǔ)護(hù)理、肢體功能鍛煉、心理護(hù)理及健康教育等項(xiàng)目。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上貫穿Orem自理模式。責(zé)任護(hù)士先評(píng)估患者的自理能力，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理及提供輔助教育，以代替、支持、引導(dǎo)等方法滿足患者自理需要，一起完成護(hù)理活動(dòng)。（1）完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：在腦卒中急性期，由于患側(cè)肢體肌力的減退，患者失去自理能力，此時(shí)護(hù)士充當(dāng)“照料者”角色。需要護(hù)理人員滿足患者的各種自理需要，包括病情觀察、用藥觀察、協(xié)助患者進(jìn)行變換體位，做好壓瘡預(yù)防、協(xié)助患者床上大、小便，做好生活護(hù)理、良肢位的擺放、對(duì)患肢進(jìn)行按摩，關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，按照從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序，對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等，3次/d，15～20 min/次。此階段應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理積極作用的宣教，強(qiáng)化患者自我護(hù)理的意識(shí)。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：在病情穩(wěn)定期，有部分自理能力，此時(shí)護(hù)士充當(dāng)“督促者”角色。鼓勵(lì)患者從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕覅⑴c的主動(dòng)護(hù)理。督促、指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。以Bobath式握手，用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)?；紓?cè)下肢在床面上進(jìn)行伸展、屈曲的動(dòng)作。開(kāi)始2～3次/d，5min/次，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以患者不感到疲勞為宜。協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行自行翻身、坐位的訓(xùn)練。下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)時(shí)進(jìn)行站、行走訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者在護(hù)士、家屬的幫助下進(jìn)行刷牙、洗臉、吃飯、穿衣等自理能力方面訓(xùn)練，避免所有事依賴(lài)家屬。要細(xì)心觀察患者的細(xì)小進(jìn)步，并給予表?yè)P(yáng)、勉勵(lì)。同時(shí)告知家屬不可所有事包辦，過(guò)分的關(guān)心、幫助不利于疾病的恢復(fù)。（3）輔助-教育系統(tǒng)：在病情康復(fù)期，患者的自理能力逐步恢復(fù)，此時(shí)，護(hù)士充當(dāng)“教導(dǎo)者”角色。應(yīng)積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，預(yù)防跌倒等安全宣教，講解自我護(hù)理的技巧及預(yù)防疾病再發(fā)的注意事項(xiàng)。向患者及家屬提供各種咨詢(xún)，患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活，合理飲食、戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多參與力所能及的工作，做到勞逸結(jié)合?；颊叱鲈汉螅噪娫?、家訪或患者復(fù)診的形式進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者在入院時(shí)、出院時(shí)，出院1、3個(gè)月應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，出院3個(gè)月采用牛津殘障量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，力求做到對(duì)調(diào)查內(nèi)容解釋統(tǒng)一，減少人為因素的影響。（1）患者日常生活活動(dòng)能力調(diào)查：采用Barthel指數(shù)評(píng)分表，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、上樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分共4個(gè)等級(jí)，滿分為100分，總分越高說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)。（2）患者獨(dú)立生活能力調(diào)查：采用牛津殘障量表對(duì)患者獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)分，分0～5級(jí)，0級(jí)為無(wú)癥狀，5級(jí)為獨(dú)立生活嚴(yán)重障礙，完全依賴(lài)，需要日夜連續(xù)的看護(hù)。根據(jù)級(jí)別分別給予0～5分，分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立生活能力越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者牛津殘障量表比較 觀察組（2.1±1.3），對(duì)照組（3.1±1.5），t值為2.43，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

奧瑞姆護(hù)理模式是由美國(guó)護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆（Orem）在《護(hù)理：實(shí)踐的概念》一書(shū)中提出的一種臨床護(hù)理指導(dǎo)模式，其主要的觀點(diǎn)為自我護(hù)理、自護(hù)力量、自護(hù)需求、護(hù)理系統(tǒng)［3］。其可以用于不同疾病患者，亦可用于同一患者不同的患病階段，根據(jù)患者實(shí)際情況護(hù)士可從完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)3種護(hù)理系統(tǒng)中選擇有效的護(hù)理系統(tǒng)幫助患者。其通過(guò)評(píng)估患者的自護(hù)能力、自護(hù)需要等因素，確定患者的自護(hù)不足，制訂具體的護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與護(hù)理活動(dòng)，激發(fā)患者參與的積極性，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。

腦卒中患者，由于肢體功能障礙，患者生活自理出現(xiàn)困難，依賴(lài)他人是患者恢復(fù)自理的障礙。有研究［4］提出，Orem自理理論對(duì)于遺留不同殘疾的腦卒中患者尤為適用。通過(guò)部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)作用，鼓勵(lì)和支持患者，使其認(rèn)識(shí)到自己有能力、有可能而且有必要進(jìn)行自我護(hù)理，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，逐步轉(zhuǎn)換患者角色，在較大程度上恢復(fù)其生活自理能力，提高生活質(zhì)量。本資料中，觀察組和對(duì)照組在入院時(shí)日常生活活動(dòng)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在出院時(shí)，出院1、3個(gè)月觀察組Barthel指數(shù)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明Orem自理模式能提高腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力及自理能力。

有研究［5］報(bào)道顯示，腦卒中后患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)在其發(fā)病數(shù)日即開(kāi)始，1～3個(gè)月可恢復(fù)至最大程度。又有研究［6］報(bào)道，近3/4 的腦卒中肢體功能障礙患者自我效能水平不佳，普遍缺乏對(duì)其受損肢體功能康復(fù)的自信心。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)動(dòng)患者的潛能，主動(dòng)參與治療、護(hù)理，達(dá)到肢體功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)。本資料結(jié)果顯示，患者出院3個(gè)月，觀察組殘障率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

實(shí)施自理模式，對(duì)護(hù)理人員的工作能力提出了更高的要求。在業(yè)務(wù)水平方面，要求護(hù)士按患者病情的演變、肢體恢復(fù)程度制定個(gè)體化的護(hù)理目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估、反饋，靈活運(yùn)用Orem理論為患者提供系統(tǒng)化整體護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論知識(shí)，并運(yùn)用于臨床。在傳授自理模式的方法與技巧時(shí)，要求護(hù)理人員與患者及家屬面對(duì)面的溝通，培養(yǎng)了護(hù)士的溝通能力，同時(shí)亦提高了患者及家屬的滿意率。實(shí)施過(guò)程中提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增加了護(hù)士的責(zé)任心。

1 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.607.

2 王新德.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379～380.

3 鄂慧蜂.袁義厘，張紅兵.奧瑞姆（Orem）自我護(hù)理模式與應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（4）：291～292.

4 王鳳英，焦河.Orem自理模式在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用與體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：147～150.

5 謝財(cái)忠，徐格林，劉新峰.腦卒中后早期康復(fù)的研究進(jìn)展 .中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（10）：908～911.

6 鄭舟軍，劉曉虹，張麗平，等.腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復(fù)進(jìn)程的相關(guān)研究.中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：440～442.

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