蔣惠芳　徐光星（指導）

·中藥園地·

當歸芍藥散治療婦科病的現(xiàn)代臨床文獻分析

蔣惠芳徐光星（指導）

當歸芍藥散是《金匱要略》中治療婦科病的經(jīng)典名方，現(xiàn)代醫(yī)家對本方雖有大量理論、實驗及臨床使用方面的報道，但缺乏對本方應用情況的系統(tǒng)研究與總結(jié)。本文旨在從經(jīng)驗層面入手，以臨床文獻為基礎(chǔ)，通過對現(xiàn)代有關(guān)本方在婦科臨床運用方面的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)搜集整理，總結(jié)其臨床運用經(jīng)驗規(guī)律。

1　文獻資料

1.1資料來源 收集數(shù)據(jù)庫1955年7月至2013年12月的期刊類文獻，專著、古籍資料由于獲取困難不納入資料范圍。通過維普全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，以“當歸芍藥散”為關(guān)鍵詞及主題詞進行檢索，獲取相關(guān)文獻。

1.2文獻處理方法 （1）文獻的收集與分類：文獻的收集以方名為當歸芍藥散、治療病證屬婦科病范疇為原則。加減以增加藥物≤6味，減去藥物≤2味為原則。將收集的文獻根據(jù)主治病證進行分類。（2）信息點的確認：根據(jù)文獻內(nèi)容，設(shè)定和摘取本課題重點考察的信息點：中醫(yī)病名、癥狀、病因病機、功效、藥物加減、合方應用、禁忌與副作用等。（3）文獻的確定與處理：獲取文獻后，對于質(zhì)量不高、重復研究和重復發(fā)表的文獻加以刪選。獲取有效文獻后，設(shè)定和摘取文獻中本課題考察的信息點。由于各文獻對于所涉信息在描述上有不同差異，為便于統(tǒng)計分析，對各信息點有關(guān)的數(shù)據(jù)內(nèi)容進行適當?shù)囊?guī)范化處理，即對相同含義的不同表述進行統(tǒng)一，對相近表述給以適當歸并。

1.3統(tǒng)計學方法 根據(jù)信息點建立統(tǒng)計表，對各信息點下信息條數(shù)進行基數(shù)統(tǒng)計，統(tǒng)計對象出現(xiàn)的頻次。將文獻數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成數(shù)字信息，總結(jié)并分析其意義。

2　結(jié)果

本文通過查閱1149篇現(xiàn)代期刊文獻，按納入和排除標準，排除無關(guān)、重復、不符合要求的文獻，最后納入文獻178篇。

2.1現(xiàn)代文獻運用當歸芍藥散治療婦科病所涉中醫(yī)病名 現(xiàn)代文獻運用當歸芍藥散治療婦科疾病涉及中醫(yī)病名的共有189條信息，病名近40種，以月經(jīng)病涉及最多，而后為妊娠病。

2.2現(xiàn)代文獻運用當歸芍藥散治療婦科病所涉癥狀 現(xiàn)代文獻運用當歸芍藥散治療婦科病所涉癥狀信息共有259條，涉及癥狀200多種。出現(xiàn)頻率最高的癥狀依次為：腹痛、帶下量多、疲乏和納差。

2.3現(xiàn)代文獻運用當歸芍藥散治療婦科病所涉病因病機 運用當歸芍藥散治療婦科病的現(xiàn)代臨床文獻中，有關(guān)病因病機的信息有219條?，F(xiàn)代臨床文獻運用當歸芍藥散治療婦科病病因病機主要與肝臟、脾臟、水濕相關(guān)。出現(xiàn)頻率＞1%的見表1。

表1　現(xiàn)代臨床文獻運用當歸芍藥散治療婦科病所涉病因病機（次）

2.4現(xiàn)代文獻運用當歸芍藥散治療婦科病所涉功效 現(xiàn)代臨床文獻中，當歸芍藥散加減及合方涉及的功效有60多種，主要是祛濕、理氣及補益。所涉功效＞1%見表2。

2.5現(xiàn)代臨床文獻運用當歸芍藥散治療婦科病所涉藥物加減 現(xiàn)代臨床文獻中，收錄當歸芍藥散本方及加減使用治療婦科病的信息有231條，直接使用原方不進行加減的信息有20條，減味使用有63條，其中減去澤瀉31次、川芎21次、茯苓8次、白術(shù)6次、芍藥6次，未見有減去當歸不用者?，F(xiàn)代臨床文獻運用當歸芍藥散加味治療婦科病的信息有211條，所加藥物涉及19類，其中以補虛藥最多，其次為清熱藥。以單味藥物使用情況看，現(xiàn)代臨床文獻最常用的加味藥物為甘草，其次為黃芪。

2.6現(xiàn)代臨床文獻運用當歸芍藥散治療婦科病所合用的成方 現(xiàn)代臨床文獻與當歸芍藥散合用治療婦科病的方劑共有31張。合方中使用頻次最高的是“桂枝茯苓丸”，其次是“薏苡附子敗醬散”和壽胎丸，再次是“芍藥甘草湯”和“二陳湯”。

2.7現(xiàn)代臨床文獻運用當歸芍藥散治療婦科病的禁忌和副作用 文獻明確提及副作用和禁忌報道的文獻＜10篇。服藥≥1個月有時會出現(xiàn)上火或者出現(xiàn)消化道癥狀，一般在當歸芍藥散中加入稍許黃連、間斷服藥、停藥后即可消除此副作用。注意事項中，以禁食生冷、辛辣最為多見，服藥期間一般禁行或應節(jié)制房事。

3　討論

當歸芍藥散首見于張仲景《金匱要略》婦人病篇，主要用于治療妊娠腹痛及雜病腹痛，現(xiàn)代臨床應用本方在疾病譜的運用范圍已多有擴展，但在治療婦科疾病方面，仍以腹部疼痛性疾病最為常見，如痛經(jīng)、妊娠腹痛，與原方主治大體相符。從查閱的文獻資料可知，現(xiàn)代臨床應用本方治療的婦科疾病中醫(yī)病名已有30多種，除腹部疼痛性疾病外，還用于治療帶下病、月經(jīng)周期異常、經(jīng)量異常、崩漏、不孕癥、經(jīng)行不適、胎位不正及各類產(chǎn)后疾病，并皆能取得較好療效。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)家在臨床應用本方已經(jīng)有了更全面的發(fā)揮，對本方也有了更深刻的認識。原書中關(guān)于腹痛，“痛”究竟何種是性質(zhì)的疼痛，急痛還是緩痛，是何種病理狀態(tài)，陳靈石［1］、趙以德［2］、尤在涇［3］對此均有補充說明，有待進一步探討。

運用本方治療婦科病的現(xiàn)代文獻中，涉及的癥狀共有200多種，最多見為腹痛、帶下量多、疲乏、納差。從總體上看，一如原書所載適應證，腹部疼痛為最常見的臨床癥狀，疼痛主要伴隨著腹脹、腰酸和下墜感。除此之外，帶下、浮腫、月經(jīng)周期和經(jīng)血、經(jīng)量異常，亦為出現(xiàn)較多的臨床癥狀。

病因病機的統(tǒng)計結(jié)果，出現(xiàn)頻次最高的是肝脾不調(diào)、肝郁脾虛，可見本方與肝脾兩臟關(guān)系密切，尤以脾臟關(guān)系最為密切。多數(shù)醫(yī)家對本方的認識比較統(tǒng)一，認為因肝脾不調(diào)、肝郁脾虛所致血虛濕停，方用當歸、芍藥、川芎和血兼補虛，茯苓、澤瀉、白術(shù)利小便而逐水氣。本方重要的機制可概括為“血虛血瘀及水濕停滯”，正如曹穎甫所言：“血不足而水濕有余”［4］，“虛”無疑是本方蘊含的一個重要病因病機。

根據(jù)文獻資料，在藥味配伍加減中，有3種配伍是不存在的，即當歸、芍藥、白術(shù)、澤瀉加其他，芍藥、川芎、白術(shù)、澤瀉加其他，芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉加其他，可見當歸和茯苓對本方的貢獻度比較大，尤其是當歸最為突出。當歸、茯苓、芍藥為主要成分，川芎、白術(shù)、澤瀉發(fā)揮重要作用［5］。

現(xiàn)代臨床在婦科中運用當歸芍藥散的加味藥物，以補虛藥和清熱藥涉及種類最多，其次是活血化瘀、理氣、利水滲濕。因為“虛”為本方一個重要病因病機，所以補虛藥的加味與此病機比較符合，可用于彌補氣血方面的虛損。清熱類藥物的加味使用，使本方的適應證進一步擴大，可應用于熱證及急慢性炎性疾病。在本方的病因病機中，“氣”的出現(xiàn)頻率較高，加味理氣藥，可使本方作用范圍更為全面。與本方合方使用的方劑中，以桂枝茯苓丸出現(xiàn)的頻率最高，其次是薏苡附子敗醬散和壽胎丸，從本方的合方方劑可見，現(xiàn)代醫(yī)家更為重視本方中正氣虛損和氣血虛損的病機，且多在本方中加入活血化瘀和利濕藥，以提高臨床的治療效果。

從搜錄的現(xiàn)代臨床文獻信息可以看出，當歸芍藥散加減的功效出現(xiàn)頻率最高的依次為健脾滲濕、養(yǎng)血疏肝、調(diào)和肝脾、疏肝健脾、活血化瘀，可見現(xiàn)代醫(yī)家對本方的功效主要集中在調(diào)理肝脾兩臟，活血化瘀散濕。當歸芍藥散合方的功效主要為活血化瘀散結(jié)，益腎安胎。加味和合方的使用，提高了本方的療效，也使本方在現(xiàn)代臨床運用范圍不斷擴展。

當歸芍藥散在現(xiàn)代臨床應用尚未發(fā)現(xiàn)明顯的禁忌證和副作用，國內(nèi)外醫(yī)家均提示可以長期服用。當歸芍藥散未見嚴重副作用的文獻報道，可見本方在婦科臨床應用是安全有效的。

1 （清）陳修園，著.陳竹友，校注.金匱方歌括.福州：福建科學技術(shù)出版社，1987.132，159.

2 （明）趙以德，衍義.金匾玉函經(jīng)二注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.325.

3 （清）尤在涇，著.尤在涇醫(yī)學四書.太原：山西科學技術(shù)出版社，2008.2.

4 曹穎甫.曹氏傷寒金匱發(fā)微合刊.上海：上?？萍汲霭嫔纾?990.508.

5 許釩，彭代銀，余伯陽.當歸芍藥散組方藥味關(guān)聯(lián)規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘研究.北京中醫(yī)藥大學學報，2009，32（5）：299～301.

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