劉偉宗　張家庭　李泉水　李征毅　楊雪冰　周　鵬

乳腺超聲BI-RADS分級(jí)診斷聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷價(jià)值

劉偉宗張家庭李泉水李征毅楊雪冰周鵬

目的 探討乳腺超聲影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)診斷聯(lián)合超聲造影（CEUS）對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值。方法 對(duì)80例患者（84個(gè)腫塊）分別進(jìn)行乳腺普通超聲和CEUS檢查，分別應(yīng)用BI-RADS分級(jí)診斷、CEUS診斷及二者聯(lián)合判斷腫塊的良惡性，并與病理檢查結(jié)果對(duì)照。比較二者單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺良惡性腫塊診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 84個(gè)腫塊中良性49個(gè)，CEUS以中等、均勻增強(qiáng)為主，邊緣較清楚，增強(qiáng)前后大小無(wú)變化，惡性腫塊35個(gè)，以不均勻高增強(qiáng)為主，邊緣不清，周?chē)梢?jiàn)扭曲的血管，增強(qiáng)后腫塊增大；BI-RADS分級(jí)診斷聯(lián)合CEUS診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較二者單獨(dú)應(yīng)用均有提高，其中準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BI-RADS分級(jí)診斷聯(lián)合CEUS診斷可提高乳腺良惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率。

乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng) 超聲造影 乳腺腫塊

近年來(lái)，隨著人們生活、工作壓力的增加和生活方式的改變，女性乳腺腫塊發(fā)病率有增加趨勢(shì)，乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其高病死率給女性的健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［1］，早期診治是提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。美國(guó)放射學(xué)會(huì)于2003年出版了乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），其中乳腺超聲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)使乳腺疾病的超聲診斷更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，但該系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)的判斷存在著一定的誤診率。超聲造影（CEUS）可良好顯示腫塊的血流灌注模式及新生血管，對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)的判斷具有重要價(jià)值［2］。本資料旨在探討B(tài)IRADS分級(jí)診斷聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月至2014年1月期間本院外科收治乳腺腫塊患者80例（84個(gè)腫塊），均為女性，年齡22～68歲，平均（38.9±9.6）歲。84個(gè)腫塊，位于乳腺內(nèi)上、外上、內(nèi)下、外下象限分別為18、22、16、27例，乳頭后方1例，腫塊直徑0.5～6.7cm，平均（2.3±1.4）cm，所有患者均行手術(shù)切除或微創(chuàng)旋切，經(jīng)病理學(xué)明確診斷。

1.2儀器與方法 設(shè)備采用意大利百勝公司MyLabTwice彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～13MHz，首先對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的84個(gè)腫塊按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行BI-RADS評(píng)分，將分級(jí)≥4b的腫塊診斷為惡性腫塊。然后對(duì)所有腫塊進(jìn)行超聲造影檢查，造影劑采用意大利Brocca公司生產(chǎn)的聲諾維，將59mg凍干粉劑與0.9%氯化鈉溶液配成混懸液，人工震蕩搖勻，對(duì)腫塊進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察并記錄病灶的大小、形態(tài)、位置邊緣及回聲特點(diǎn)，評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)血流分布情況，選擇血流最豐富的切面進(jìn)行超聲造影檢查，經(jīng)肘靜脈注射造影劑2.4ml，隨后注射0.9%氯化鈉溶液5ml，然后對(duì)腫塊動(dòng)態(tài)灌注過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，將彩色多普勒及超聲造影圖像存入工作站，根據(jù)病變特點(diǎn)進(jìn)行良惡性判斷。超聲造影符合以下第1、2條或其中3條診斷為惡性腫塊［3］：（1）腫塊邊緣不規(guī)則，與周?chē)M織分界不清。（2）腫塊周?chē)?jiàn)粗大或扭曲的血管進(jìn)入。（3）病灶增強(qiáng)幅度高于周?chē)M織。（4）腫塊內(nèi)見(jiàn)充盈缺損區(qū)。（5）腫塊呈增強(qiáng)不均勻。（6）增強(qiáng)后直徑＜1.7cm腫塊增大＞0.3cm，≥1.7cm腫塊增大＞0.4cm。將BI-RADS和超聲造影任何一項(xiàng)診斷為惡性即為二者聯(lián)合診斷為惡性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 全部84個(gè)腫塊中良性49個(gè)，包括纖維腺瘤37個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)、乳腺增生癥6個(gè)、乳腺慢性肉芽腫2個(gè)。惡性35個(gè)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌4個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)、黏液腺癌1個(gè)和濕疹樣癌1個(gè)。

2.2乳腺良惡性腫塊超聲造影表現(xiàn) 84個(gè)腫塊均有不同程度增強(qiáng)，良性腫塊以中等程度增強(qiáng)為主，均勻增強(qiáng)39例，呈點(diǎn)、線狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)10個(gè)，44個(gè)邊緣清楚、光滑，49個(gè)腫塊直徑增強(qiáng)前后無(wú)變化。惡性腫塊以均勻或不均勻高增強(qiáng)為主，29個(gè)邊緣不清楚、周邊可見(jiàn)放射狀增強(qiáng)，見(jiàn)扭曲的血管影，18例增強(qiáng)后腫塊直徑較前增大。從造影后的時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析，惡性腫塊增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間均早于良性腫塊，峰值強(qiáng)度大于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　乳腺良性和惡性腫塊超聲造影參數(shù)比較（x±s）

2.3不同方法對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值 BIRADS分級(jí)診斷與CEUS診斷乳腺腫塊的良惡性情況見(jiàn)表2。兩種方法診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），BI-RADS評(píng)分聯(lián)合CEUS診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較二者單獨(dú)診斷均有提高，其中準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組共49個(gè)良性腫塊，BI-RADS分級(jí)診斷及CEUS診斷分別對(duì)35個(gè)和40個(gè)做出正確判斷，二者聯(lián)合對(duì)46個(gè)做出了正確判斷，3個(gè)誤診腫塊中有2個(gè)為慢性肉芽腫，1個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；本組35個(gè)惡性腫塊，BI-RADS分級(jí)準(zhǔn)確診斷31個(gè)、CEUS對(duì)28個(gè)腫塊做出準(zhǔn)確診斷，二者聯(lián)合后準(zhǔn)確診斷個(gè)數(shù)達(dá)33個(gè)。

表2　不同方法診斷乳腺腫塊良惡性情況（個(gè)）

3　討論

超聲檢查對(duì)于乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值已得到充分肯定［4］，尤其BI-RADS作為超聲診斷質(zhì)量的控制手段，對(duì)乳腺良惡性腫塊的超聲診斷制定了詳細(xì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)乳腺病變聲像學(xué)表現(xiàn)提供了規(guī)范的描述術(shù)語(yǔ)，并根據(jù)聲像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分級(jí)，為臨床醫(yī)師判斷病變的性質(zhì)并作出合理的診治選擇提供了幫助。但乳腺病變的超聲表現(xiàn)多樣，部分良惡性病變的超聲表現(xiàn)亦存在重疊，并且在評(píng)估分級(jí)中也可能存在著個(gè)體差異，單純依據(jù)BI-RADS分級(jí)診斷來(lái)判斷乳腺腫塊的良惡性存在著一定的誤診率［5］。CEUS是近年發(fā)展起來(lái)并逐漸走向成熟的一種超聲檢查方法，超聲造影劑與傳統(tǒng)超聲的結(jié)合提高了病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，在檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、識(shí)別肝、腎、胰腺、卵巢、前列腺等器官腫塊的良惡性方面具有重要價(jià)值，盡管CEUS對(duì)于乳腺腫塊的診斷尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但本資料通過(guò)CEUS的時(shí)間-強(qiáng)度曲線獲得的增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度良惡性乳腺腫塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明CEUS參數(shù)對(duì)于乳腺腫塊的良惡性判斷具有重要價(jià)值。

本資料結(jié)果顯示CEUS與BI-RADS分級(jí)診斷兩種方法對(duì)于乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值差異不大，但二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于乳腺良惡性腫塊診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較二者單獨(dú)應(yīng)用均有提高，其中準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本組3個(gè)誤診的良性腫塊中有2個(gè)為慢性肉芽腫，1個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，這三個(gè)病灶的聲學(xué)表現(xiàn)具有與乳腺惡性腫瘤相似的特點(diǎn)，密切結(jié)合病史可繼續(xù)提高診斷準(zhǔn)確率。本資料聯(lián)合檢測(cè)將2例惡性腫塊誤診為良性，與其腫塊體積較小，血液供應(yīng)較少有關(guān)，對(duì)于這類(lèi)病灶應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合判斷。BI-RADS分級(jí)診斷聯(lián)合CEUS診斷對(duì)乳腺腫塊診斷的特異度提高了12.3%，準(zhǔn)確度提高了13.0%，既減少了良性腫塊的不必要活檢，亦可使一些惡性腫塊早期得到診斷和治療，有利于提高臨床療效。

綜上所述，BI-RADS分級(jí)診斷聯(lián)合CEUS診斷可提高乳腺良惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率，為乳腺病變的進(jìn)一步診治提供較為可靠的參考依據(jù)。

1 Jemal A，Siegel R，Xu J，et al. Cancer statistics，2010. Cancer J Clin，2010，60（5）：277～300.

2 栗翠英，林紅軍，葉新華，等.超聲造影聯(lián)合常規(guī)超聲檢查在乳腺病變（BI-RADS 3-5類(lèi)）診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，33（9）：1256～1260.

3 張亦青，徐棟，汪琴娟，等.乳腺超聲BI-RADS評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合超聲造影對(duì)乳腺腫塊良惡性判斷的價(jià)值. 腫瘤學(xué)雜志，2014，20（2）：148～150.

4 Du WH，Liu LJ，W Hui，et al. The clinical significance of real-time contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of breast tumor.Cell Biochem Biophys，2012，63（2）：117～120.

5 賴興建，朱慶莉，姜玉新，等.乳腺病變超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）診斷一致性的評(píng)估.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（8）：701～704.

518039 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院超聲科