林君飛

地諾前列酮栓在子癇前期引產(chǎn)的臨床應(yīng)用

林君飛

目的 觀察地諾前列酮栓在子癇前期引產(chǎn)的臨床應(yīng)用。方法 選取2007年1月至2013年1月100例子癇前期患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組予靜脈小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)和常規(guī)護理，觀察組予陰道放置地諾前列酮栓和安定靜脈推注，輔助乳頭刺激，并予循證護理。比較兩組分娩方式、產(chǎn)程時間、宮頸成熟度、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)、對母嬰的影響等。結(jié)果 觀察組宮頸成熟度優(yōu)于對照組，自然分娩率較高，兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量等情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在子癇前期引產(chǎn)過程中應(yīng)用地諾前列酮栓和安定靜推，輔助乳頭刺激，治療過程中，加強循證護理能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量和降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量，值得臨床上推廣。

地諾前列酮栓 子癇前期 引產(chǎn) 臨床研究 循證護理

子癇前期患者當(dāng)陰道分娩時，疼痛、宮縮腹壓增加會使血壓進一步升高加重病情，但抑制宮縮又可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，嚴(yán)重威脅母嬰健康，故目前臨床上以剖宮產(chǎn)為主，但會對母體胎兒造成一定損傷［1］。選擇安全的終止妊娠方法十分必要［2］。近年來作者在子癇前期引產(chǎn)治療過程中結(jié)合循證護理運用地諾前列酮栓聯(lián)合安定，輔助乳頭刺激取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2007年1月至2013年1月本科按照隨機數(shù)字表將100例確診為足月妊娠的子癇前期孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組平均年齡（29.5±4.3），平均孕周（37.2±3.5）。對照組平均年齡（28.6±4.6），平均孕周（37.6±3.2）。對照組使用地諾前列酮栓引產(chǎn)，觀察組使用地諾前列酮栓+安定引產(chǎn)，輔助乳頭刺激，治療過程中結(jié)合循證護理。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭先露，未破膜，宮頸Bishop評分≤6分，無其他內(nèi)、外科合并癥及產(chǎn)科引產(chǎn)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)前自然臨產(chǎn)。兩組患者均由同一組醫(yī)護人員行常規(guī)體檢、分娩和胎位檢查及相關(guān)治療。兩組患者在宮頸成熟度（Bishop）評分孕周、年齡、疾病程度、分娩史等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組予常規(guī)治療護理方式治療：常規(guī)測血壓、聽胎心音、胎兒電子監(jiān)護，確保用藥安全后在5% 葡萄糖注射液500ml內(nèi)加入2.5U縮宮素，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整滴速，宮縮時維持50～60mmHg宮腔壓力，間隔2～3min宮縮，期間持續(xù)進行0.5～1min。如胎心正常，催產(chǎn)素激惹試驗陰性，可維持使用催產(chǎn)素至臨產(chǎn)宮口開張。如出現(xiàn)胎心晚期減速等催產(chǎn)素激惹試驗陽性，懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫可能，立即停藥并改變分娩方式。觀察組放藥后囑產(chǎn)婦臥床休息1～2h。2h后可自由活動，一旦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，予胎兒電子監(jiān)護動態(tài)觀察宮縮及胎心情況，及時觸摸宮縮情況，了解宮縮強度、持續(xù)及間隔時間，當(dāng)宮口開2cm后避免坐位和站立位。如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮過強、宮口擴張達3cm或胎膜破裂，宮縮過頻和過強應(yīng)及時取出栓劑。觀察組予常規(guī)測血壓、聽胎心音，確保用藥安全后囑孕婦排空殘余尿后在截石位下消毒外陰，將1枚地諾前列酮栓栓劑置入孕婦陰道，再旋轉(zhuǎn)90°后橫置于陰道后穹窿深處，卷起終止帶放入陰道口內(nèi)。置入地諾前列酮栓，在活躍早期宮頸口擴張3cm時靜推10mg安定。治療中配合乳頭刺激，固定乳房，大拇指指腹輕揉按摩乳頭，0.5h/側(cè)，雙側(cè)交替按摩。如出現(xiàn)敏感性宮縮過強，則改在間歇期進行乳頭刺激。若已臨產(chǎn)或出現(xiàn)宮縮過強（單次宮縮持續(xù)＞2min）、過頻（10min宮縮＞5次）、胎心音異常則立即取出地諾前列酮栓，并停止乳頭刺激。兩組產(chǎn)婦自正規(guī)宮縮開始后全程胎心監(jiān)護，觀察胎心和破水等情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組分娩方式、治療有效率、新生兒Apgar評分、宮頸成熟度、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率和對母嬰的影響等情況，并進行對比分析。療效評價［4］：顯效：用藥后1d內(nèi)結(jié)束臨產(chǎn)分娩，或未結(jié)束分娩但宮口已開大≥2cm；有效：用藥后24h未臨產(chǎn)但宮頸Bishop評分增加＞2分；無效：用藥后24h未臨產(chǎn)且宮頸Bishop評分增加＜2分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者分娩方式、羊水污染率和新生兒窒息率比較 見表1。

表1　兩組患者分娩方式、羊水污染率和及新生兒窒息率比較［n（%）］

2.2兩組患者產(chǎn)后出血量、Bishop評分、用藥至臨產(chǎn)時、總產(chǎn)程時間和新生兒Apgar評分比較 見表2。

表2　兩組患者產(chǎn)后出血量、Bishop評分、用藥至臨產(chǎn)時、總產(chǎn)程時間和新生兒Apgar評分比較（x±s）

2.3不良反應(yīng) 兩組治療過程中未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3　討論

子癇前期是妊娠期所特有的并發(fā)癥，小動脈痙攣，產(chǎn)時因情緒緊張，疼痛等因素增加兒茶酚胺分泌，抑制宮縮，宮縮乏力，增加了難產(chǎn)、產(chǎn)程延長和子癇發(fā)生率。治療原則為鎮(zhèn)靜、休息等對癥處理。子癇前期終止妊娠方式應(yīng)首先考慮引產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)指征再手術(shù)，但存在手術(shù)麻醉風(fēng)險和新生兒呼吸窘迫綜合征等可能［5］。

地諾前列酮是一種控釋前列腺素E2的水凝膠多聚物栓劑，通過增加宮頸細胞外基質(zhì)中水分與透明質(zhì)酸含量，降低硫酸角質(zhì)素含量，作用于宮頸結(jié)締組織，釋放蛋白酶和膠原溶解酶，降解膠原纖維、軟化宮頸和纖維組織、促進宮頸成熟。安定具有松弛肌肉作用，作用于子宮頸，松弛宮頸環(huán)肌。觀察組采用地諾前列酮栓聯(lián)合安定靜脈推注射方法，并予循證護理，活躍早期靜注安定，減少孕婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，減輕了強烈宮縮對大腦皮層的不良刺激，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，防止產(chǎn)程中疼痛刺激等引起并發(fā)癥，藥物直接作用于子宮解除其痙攣，子宮收縮和宮頸口擴張速度加快，縮短產(chǎn)程［6］。

本資料顯示，觀察組產(chǎn)后出血量與對照組比較減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。安定降低母體交感神經(jīng)興奮性，使子宮血管張力下降，改善子宮血循環(huán)，增加胎兒供氧。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，觀察組用藥至臨產(chǎn)時、總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。地諾前列酮栓可在無宮縮的情況下促進宮頸成熟，明顯縮短活躍期時間，減少胎兒在宮腔內(nèi)所受的壓迫，減少了宮縮時臍帶受壓的機會。地諾前列酮栓聯(lián)合乳頭刺激，沖動傳遞至下丘腦-垂體合成及釋放縮宮素，加強宮縮，誘發(fā)臨產(chǎn)。

觀察組治療優(yōu)點：提高促宮頸成熟的效果，提高臨產(chǎn)率和自然分娩率。產(chǎn)程縮短，減少孕婦、胎兒因產(chǎn)程延長所致的各種并發(fā)癥，減輕孕婦精神壓力，減少創(chuàng)傷住院時間，降低可能出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)宮縮的發(fā)生率，進一步軟化宮頸后利于宮口擴張。乳頭刺激無任何副作用，不會造成傷害，孕產(chǎn)婦及家屬易于配合，并且主動參與實施，有益于促進婦女身心健康及婚姻家庭和社會生活的和諧。本組資料結(jié)果顯示綜合治療對于胎兒是比較安全的。

綜上所述，子癇前期引產(chǎn)治療過程中結(jié)合循證護理運用地諾前列酮栓聯(lián)合安定，輔助乳頭刺激分娩成功率高，操作簡便，較為安全，省時省力，能縮短總產(chǎn)程，減少并發(fā)癥，引產(chǎn)成功率高，降低剖宮產(chǎn)率，對新生兒無不良影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 漆洪波，石巖.子癇前期及子癇診治進展.中華婦幼醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（5）：21～25.

2 劉萍，王云霞，陳支媛，等. 180 例重度子癇前期終止妊娠方式分析.中國婦幼保健，2006，21（24） ： 3369～3371.

3 曹澤毅，董悅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.955～961.

4 Johnson DD. Induced labour for pre-eclampsia and gestational hypertension. Lancet，2009，374 （9694）： 951～952.

5 Rath W，F(xiàn)ischer T.The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy： new findings for antenatal and inpatient care.Dtsch Arztebl Int，2009，106（45）：733～738.

6 林曉峰，朱春芝，程琪輝，等.應(yīng)用普貝生縮短產(chǎn)程380例臨床分析.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37 （6）：74～76.

317500 浙江省溫嶺市婦幼保健院產(chǎn)科