胡常紅　李春濤　徐　慧

兩種急性胰腺炎治療方案的成本-效果評(píng)價(jià)

胡常紅李春濤徐慧

目的 探討國產(chǎn)生長抑素聯(lián)合硫酸鎂與進(jìn)口醋酸奧曲肽治療急性胰腺炎的成本-效果。方法 158例急性胰腺炎患者分成兩組，觀察組80例給予國產(chǎn)生長抑素聯(lián)合硫酸鎂治療，對(duì)照組78例給予進(jìn)口醋酸奧曲肽治療。觀察兩組治療前后腹痛緩解時(shí)間、血尿淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化及住院時(shí)間、有效率、成本-效果比。結(jié)果 兩組在血、尿淀粉酶、hs-CRP降低程度、腹痛、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間、有效率方面均無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組在成本-效果比上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 國產(chǎn)生長抑素聯(lián)合硫酸鎂治療急性胰腺炎臨床療效與進(jìn)口醋酸奧曲肽無顯著差異，成本-效果比優(yōu)于進(jìn)口醋酸奧曲肽。

生長抑素 硫酸鎂 奧曲肽 急性胰腺炎 成本-效果分析

急性胰腺炎（AP）是一種常見急腹癥，隨著群眾生活條件的提高，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床上多數(shù)患者的病程呈自限性，總體病死率為5%～10%［1］。生長抑素及其類似物奧曲肽，具有減少胰腺內(nèi)外分泌的作用，故臨床用于治療急性胰腺炎已有多年；但進(jìn)口生長抑素及其類似物價(jià)格與國產(chǎn)生長抑素及其類似物的價(jià)格差距大。本文應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)兩種急性胰腺炎的治療方案進(jìn)行成本-效果對(duì)比；旨在為臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組158例為2006年1月至2013年12月本院收治的AP患者。觀察組80例，其中男43例，女37例；年齡18～81歲，平均48.1歲。對(duì)照組78例，其中男40例，女38例；年齡15～82歲，平均47.8歲。兩組性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合2013年中國急性胰腺炎診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。觀察組：輕度58例，中度22例。對(duì)照組：輕度60例、中度18例。

1.2方法 兩組患者入院后均采用常規(guī)治療，即禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、支持對(duì)癥治療等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用生長抑素（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司）（3mg/支），用法：3mg生長抑素溶解于24ml生理鹽水中，微量泵泵入，2次/d；同時(shí)予以33%硫酸鎂口服或胃管注入30ml，3次/d；首次可加大至50～100ml待患者通便、腹脹減輕后，可改為10～20ml/次，讓患者大便保持1～2次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用進(jìn)口醋酸奧曲肽（瑞士諾華制藥有限公司），用法：0.3mg醋酸奧曲肽溶解于24ml生理鹽水中，微量泵泵入，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 觀察治療后患者腹痛、腹脹的緩解時(shí)間，住院時(shí)間及監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血鈣等，以腹痛、腹脹等癥狀及體征消失及血、尿淀粉酶、血常規(guī)恢復(fù)正常為判定療效。

1.4成本與效果分析 成本-效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要評(píng)價(jià)方法，目的是在成本與效果之間尋求最佳方案。成本-效果比（C/E）則表示單位效果所需花費(fèi)的成本。成本包括直接成本與間接成本。由于本資料兩組的常規(guī)治療及化驗(yàn)檢查基本一致，故本資料成本比較僅作國產(chǎn)生長抑素及硫酸鎂對(duì)進(jìn)口醋酸奧曲肽的費(fèi)用比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血淀粉酶變化情況比較 見表1。

2.2兩組患者尿淀粉酶變化情況比較 見表2。

2.3兩組患者h(yuǎn)s-CRP變化情況比較 見表3。

表3　兩組患者h(yuǎn)s-CRP變化情況比較［mg/L，（x±s）］

2.4兩組患者在腹痛、腹脹緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、有效率比較 見表4。

表4　兩組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間的比較，有效率比較（x±s）

2.5兩組患者有效率、成本、成本-效果比的比較 見表5。

表5　兩組患者有效率、成本、成本-效果比的比較

2.6兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

AP是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病［2］。劉文卓等［3］研究確認(rèn)生長抑素對(duì)AP具有治療作用。

口服硫酸鎂具有擴(kuò)張Oddis括約肌，擴(kuò)張膽管和胰管，利于膽汁和胰液的排出，降低胰管及膽管壓力；同時(shí)，因其可增加胃腸動(dòng)力，排出積糞及細(xì)菌內(nèi)毒素，降低腹腔壓力，使腹腔間隔綜合征的發(fā)生率明顯降低，并減少腸道細(xì)菌易位，緩解患者的腹脹和腹痛癥狀，使腸管水腫減輕，減少腹膜炎的發(fā)生［4］。腹痛可使胰腺分泌增加，加重Oddis括約肌痙攣，使已存在的胰管、膽管內(nèi)高壓進(jìn)一步升高；劇烈的腹痛還可以引起或加重休克，或?qū)е乱?心反射，發(fā)生猝死。迅速而有效地緩解腹痛有著十分重要的意義，硫酸鎂可通過松弛Oddis括約肌緩解胰膽管痙攣，利于膽液、胰液的排泄，使疼痛緩解，且有鎮(zhèn)靜、消除黏膜水腫的作用。Krzewicki［5］報(bào)道在急性膽源性胰腺炎的早期，血中鎂的濃度明顯下降。鎂有舒張血管、保護(hù)細(xì)胞、抗凝、抗氧化等作用，對(duì)AP有肯定的療效。

本資料結(jié)果顯示，兩組患者治療后血、尿淀粉酶、hs-CRP水平均明顯下降，兩組治療均有效；但兩組在腹痛、腹脹緩解時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、hs-CRP、住院時(shí)間、有效率方面均無顯著差異（P＞0.05）。而在成本方面，觀察組的成本費(fèi)用為3522.6元，C/ E為4025.83；對(duì)照組的成本費(fèi)用為7809，C/E為8578.49；國產(chǎn)生長抑素聯(lián)合硫酸鎂治療急性胰腺炎的C/E優(yōu)于進(jìn)口醋酸奧曲肽。說明在兩組均無不良反應(yīng)的條件下，取得相同療效時(shí)，國產(chǎn)生長抑素聯(lián)合硫酸鎂比進(jìn)口醋酸奧曲肽更加經(jīng)濟(jì)。對(duì)于輕、中度AP，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮，國產(chǎn)生長抑素聯(lián)合硫酸鎂的方案更值得臨床醫(yī)生選擇使用。由于本院屬基層醫(yī)療單位，本組病例均為輕、中度AP，對(duì)于重度AP有待進(jìn)一步探討。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì).中國急性胰腺炎診治指南.中華消化雜志，2013，33（4）：35.

2 Lundberg AH， Eubanks JW 3rd， Henry J， et al. Trypsin Stimulates Production of Cytokines from Peritoneal Macrophages In Vitro and In Vivo .Pancreas，2000，21（1）： 41～51.

3 劉文卓，羅開元，王明春，等.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的療效觀察.臨床外科雜志，1998，6（4）：203～204.

4 楊悅軍.硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎40例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（22）：34～35.

5 Krzewicki J. Clinical study on magnesium and calcium level in the blood during the acute pancreatitis .MagnesRes， 1998， 11（1）： 19～23.

101300 中國醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院