崔冬梅

70歲以上晚期肺癌患者治療方案選擇及療效分析

崔冬梅

目的 探討年齡＞70歲晚期肺癌患者治療方案的選擇及療效。方法 選取116例年齡＞70歲晚期肺癌患者為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為化療組及對(duì)癥治療組，以2個(gè)月為觀察周期，回顧性分析及比較兩組不同參數(shù)。結(jié)論 晚期肺癌患者采用小劑量化療，總有效率達(dá)45.9%，明顯優(yōu)于對(duì)癥治療組。進(jìn)一步證明了小細(xì)胞肺癌有效率優(yōu)于非小細(xì)胞肺癌。

肺癌 化療 對(duì)癥治療

近年來，我國(guó)肺癌病死率呈急劇上升趨勢(shì)，居惡性腫瘤第一位。另外調(diào)查顯示，我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，2011年以后的30年里，中國(guó)人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)，到2030年，中國(guó)＞65歲人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家，到2050年，社會(huì)進(jìn)入深度老齡化階段［1］。因此老年肺癌患者會(huì)逐年增加，針對(duì)這一人群的治療問題將會(huì)日益凸顯。為探討老年晚期肺癌患者治療方案選擇及療效分析，本資料對(duì)2011年1月至2012年12月本院收治的116例年齡＞70歲晚期肺癌患者選擇不同治療方案及療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 116例晚期肺癌患者中男78例，女38例；年齡70～88歲，平均年齡（75.68±4.31）歲。腺癌40例，鱗癌30例，小細(xì)胞肺癌26例，其他類型6例，未能分型14例。根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期40例，Ⅳ期76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，均為晚期肺癌確診病例，KPS評(píng)分均＞60分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，各項(xiàng)檢查治療符合化療要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重藥物過敏史及心腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者。根據(jù)選擇治療方案不同，74例為化療組，42例為對(duì)癥治療組。

1.2方法 檢查方法：化療前常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。化療組每個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查X線胸片、胸部CT、磁共振或B超檢查評(píng)價(jià)化療療效。對(duì)癥治療組每個(gè)月復(fù)查X線胸片、胸部CT、磁共振或B超檢查評(píng)價(jià)病情進(jìn)展情況?；熃M：非小細(xì)胞肺癌患者給予吉西他濱單藥化療［標(biāo)準(zhǔn)劑量1000mg/（m2·d），第1、8、15、28天重復(fù)［2］］，單藥紫杉醇化療［標(biāo)準(zhǔn)劑量150mg/m2，第1、21天重復(fù)）或者單藥長(zhǎng)春瑞濱（標(biāo)準(zhǔn)劑量25mg/（m2·d），第1、8、15、28天重復(fù)］，小細(xì)胞癌患者給予EP方案化療［劑量依托泊苷80mg/（m2·d），第1～5天，順鉑20mg/（m2·d），第1～5天，21d重復(fù)］，為避免嚴(yán)重化療反應(yīng)，均按照標(biāo)準(zhǔn)劑量85%藥量化療?；熤芷跒?個(gè)療程。對(duì)癥治療組：患者給予對(duì)癥抗炎、止咳、平喘，合并胸腔積液、心包積液者，引流積液減輕癥狀。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），CR+PR為有效，SD+PD為無效。治療結(jié)束后4周評(píng)價(jià)療效。毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)參照WHO毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種治療方案有效率比較 兩種治療方案有效率比較，化療組共74例，其中1例病理未分型，1例腺癌患者未完成化療，僅評(píng)估72例，總有效率為47.2%，而對(duì)癥治療組為2.4%，提示化療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)癥治療組（χ2=25.070，P＜0.05）。

2.2不同病理類型化療有效率比較 化療組74例，去除病理未分型者3例，其中非小細(xì)胞癌患者51例，1例腺癌患者未完成化療，遂評(píng)估非小細(xì)胞癌患者50例，小細(xì)胞癌患者20例，均完成化療，非小細(xì)胞肺癌組化療有效率為36%，小細(xì)胞肺癌組化療有效率為80%，提示小細(xì)胞肺癌化療敏感性高于非小細(xì)胞肺癌（χ2=11.072，P=0.001＜0.05）?；熃M中共包括鱗癌患者21例，腺癌患者30例，其中1例因故未完成化療，遂評(píng)估腺癌患者29例。鱗癌患者化療有效率為33.3%，腺癌患者為3.45%，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.339，P=0.126＞0.05）。

2.3不同病理類型化療方案毒性反應(yīng)比較 根據(jù)不同化療方案毒性反應(yīng)比較結(jié)果，單藥吉西他濱腹痛、便秘、皮疹、脫發(fā)、肌痛、眩暈乏力顯著低于單藥紫杉醇及單藥長(zhǎng)春瑞濱，小細(xì)胞肺癌患者因聯(lián)合應(yīng)用順鉑，胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制較單藥為重［1］。見表1。

表1　不同病理類型化療方案毒性反應(yīng)比較（n）

3　討論

肺癌患者中＞50%確診年齡＞65歲，30%的患者年齡＞70歲，且70%的患者在確診時(shí)處于局部晚期或已有轉(zhuǎn)移［2，3］。但目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)行的臨床試驗(yàn)通常將年齡＞70歲的患者排除在外。相對(duì)于年輕人，此人群體力下降，常合并多種慢性疾病，骨髓儲(chǔ)備差，因此采用何種治療方案已成為當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。

本文針對(duì)年齡＞70歲的晚期肺癌患者，探討治療方案的選擇及療效評(píng)估，認(rèn)為KPS評(píng)分＞60分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，各項(xiàng)檢查治療符合化療要求患者采用靜脈化療比單純對(duì)癥治療能使患者獲益，且稍低劑量（本資料采用標(biāo)準(zhǔn)劑量85%）化療，可減低化療毒副反應(yīng)，增加患者耐受性。其中小細(xì)胞肺癌患者獲益優(yōu)于非小細(xì)胞肺癌患者，能達(dá)到更高的有效率。含順鉑的聯(lián)合化療方案已經(jīng)證明在一定程度上能夠延長(zhǎng)生存期，但順鉑的毒副反應(yīng)限制了老年患者的應(yīng)用，Gridelli等在一項(xiàng)Ⅲ期研究中觀察到使用健擇單藥的233例＞70歲患者的有效率為17.3%，中位生存時(shí)間為6.5個(gè)月［4］。意大利老年人肺癌NVB研究組曾經(jīng)做過與對(duì)癥支持治療的對(duì)比研究，單藥長(zhǎng)春瑞濱有效率20%，中位生存期7個(gè)月和1年生存率32%，其生存質(zhì)量?jī)?yōu)于支持治療［5］。本文選取的非小細(xì)胞肺癌患者選擇單藥（不含順鉑）小劑量化療方案，結(jié)果顯示，吉西他濱方案有效率20%，紫杉醇方案有效率57.6%，長(zhǎng)春瑞濱20%，因此小劑量單藥化療不僅能減輕患者化療反應(yīng)，增加耐受性，也能取得較好有效率。

1 蔡昭.吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑在晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，2013，32（31）：109～110.

2 Gridelli C，Perrone F，Monfardini S.Lung cancer in the elderly.Eur J Cancer，1997，33（33）：2313～2314.

3 Owonikoko TK，Raging CC，Belani CP，et al.Lung cancer in elderly patients：an analysis of the surweillance，epidemiology and end results database.J Clin Oncol，2007，25（35）：5570～5577.

4 Gridelli C，Perrone F，Cigolari S，et al.The MILES（Multicenter Italian Lung Cancer in the Elderly Study）phase Ⅲ trial：Gemcitabine+vinorelbine vs vinorelbine and vs gemcitabine in elderly advanced NSCLC patients（abstract 1230）.Proc Am Soc Clin Oncol，2001，20：308a.

5 The Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group.Effects of vinorelbine on quality of life and survival of elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer.J Natl Cancer Inst，1999，91（1）：66～72.

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