何　萍　張劍平　董萬利★

不同部位中青年腦梗死患者皮膚交感反應分析

何萍張劍平董萬利★

目的 探討中青年腦梗死患者上肢皮膚交感反應與病灶部位的關系。方法 對26例半球梗死、13例丘腦梗死、9例腦干梗死患者及40例健康對照者雙上肢行皮膚交感反應進行檢測，記錄波幅及潛伏期。結果 所有患者左右側手皮膚交感反應波幅、潛伏期無差別（P＞0.05）。三組不同部位腦梗死患者皮膚交感反應（SSR）無論波幅和潛伏期均與對照組有明顯差別，波幅小于對照組，潛伏期大于對照組（P＜0.05）。丘腦梗死患者SSR波幅低于其他兩組，而潛伏期大于其他兩組（P＜0.05）。半球梗死和腦干梗死兩組比較，波幅和潛伏期無明顯差別（P＞0.05）。結論 中青年腦梗死與自主神經損害有密切關系，丘腦梗死對自主神經功能影響較明顯。

腦梗死 皮膚交感反應 丘腦 自主神經

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血缺氧性壞死，研究表明腦梗死患者存在不同程度的自主神經功能損害［1］。不同腦區(qū)功能對自主神經功能的影響各不相同，有多項研究指出，皮膚交感反應是評價卒中后自主神經功能損害的有效方法［2，3］。因此，本文對不同部位腦梗死患者的皮膚交感反應（SSR）進行比較，以期觀察不同部位腦梗死患者的自主神經損害情況。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年7月至2014年3月無錫市人民醫(yī)院神經內科收治的48例中青年腦梗死患者，男31例，女17例，年齡（53.94 ±7.57）歲。病例納入符合1995年中華醫(yī)學會腦梗死診斷標準。排除條件：（1）其他中樞或周圍神經損害以及任何影響自主神經系統的疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能異常、酒精中毒、帕金森病和多發(fā)性硬化）。（2）年齡＜60歲。（3）曾服用影響自主神經活性的藥物。（4）檢查時未引起SSR。健康對照組中男24例，女16例，年齡（53.25±8.64）歲。無神經系統疾病、糖尿病、冠心病、藥物中毒、酗酒、甲狀腺機能減退等疾病。根據腦梗死部位將患者分為三組：半球梗死組中男16例，女10例；平均年齡（53.27±8.21）歲。丘腦梗死組男9例，女4例；平均年齡（54.46±6.62）歲。腦干梗死組男6例，女3例，平均年齡（55.11±5.99）歲。

1.2檢測方法 腦梗死患者發(fā)病≤2周時對雙側上肢SSR進行檢測，并標記為病灶對側和同側SSR。檢測采用電刺激法，要求被檢測者安靜放松平臥，室溫保持22℃～24℃，皮膚溫度控制為＞32℃。記錄電極置于手心，參考電極置于手背，以鞍形刺激電極刺激腕部正中神經。電刺激時程0.1ms，帶通1Hz，分析時間5s，靈敏度在0.1mV/cm，每次刺激8次，間隔1s。分析指標為SSR潛伏期和波幅。所有涉及患者均引出SSR。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩側手SSR比較 所有患者左右側手比較，皮膚交感反應波幅和潛伏期差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩側手SSR比較（x±s）

2.2各組對側手SSR波幅及潛伏期比較 三組不同部位腦梗死患者SSR波幅及潛伏期與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。三組腦梗死患者比較，丘腦梗死患者SSR波幅顯著低于其余兩組，而潛伏期顯著大于其余兩組（P＜0.01）。半球梗死和腦干梗死兩組比較，波幅和潛伏期比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　各組對側手SSR波幅及潛伏期比較（x±s）

3　討論

SSR是一種內外刺激引發(fā)的多突觸自主神經反射［4］，通過電生理方法檢測到的SSR可以反映自主神經系統節(jié)前節(jié)后纖維神經通路的變化［5］。調查發(fā)現腦梗死患者會出現SSR異常，這可能與自主神經系統的神經回路系統受損有關［6］。不同部位的腦梗死患者皮膚交感反應存在差異，大腦半球和腦干梗死SSR較正常人波幅下降，潛伏期延長，SSR異常率達100%［7，8］。

影響SSR的因素較多，包括年齡、皮溫、糖尿病、抑郁癥等。由于老年人植物神經系統逐年退化，對膽堿能刺激反應降低［9］。故本文選擇年齡＜60歲的中青年腦梗死患者作為研究對象，排除因年齡而導致的SSR采集異常，以便更好地發(fā)現不同腦區(qū)在自主神經功能中的作用。

本文資料顯示，在腦梗死急性期，SSR被明顯抑制，在丘腦梗死患者中這種表現更明顯，與正常組、大腦半球梗死組、腦干梗死組比較，波幅降低，潛伏期延長?；颊卟≡钔瑐扰c對側手的SSR比較無明顯差異，提示自主神經功能損傷與運動感覺功能損傷不同，病灶與自主神經損傷不存在對應關系，這可能與自主神經功能由雙側支配，自主神經反射通路的任何破壞均會影響SSR有關。與正常對照組比較，腦干梗死與大腦半球梗死患者的SSR波幅減低，潛伏期延長，提示腦干與大腦半球亦參與自主神經反射回路。據此，作者認為，中青年腦梗死與自主神經損害有密切關系，丘腦梗死對自主神經功能的影響最為顯著，如何發(fā)現并及時預防與自主神經功能損害相關的并發(fā)癥應是目前神經科學研究的重心。

1 Erciyas AH，Topalkara K，Topaktas S，et al. Suppression of cardiac parasympathetic functions in patients with right hemispheric stroke. Eur J Neurol，1999，6（6）：1211～1214.

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3 Muslumanoglu L，Akyuz G，，Aki S，et al. Evaluation of autonomic nervous system functions in post-stroke patients. Am J Phys Med Rehabil，2002，81（10）：721～725.

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5 Nazhel B，Yetkin I，Irkec C，et al. Sympathetic skin responses in diabetic neuropathy. Electromyogr Clin Neurophysiol，2002，42（3）：181～185

6 Toyokura M，Murakami K. Reproducibility of sympathetic skin response. Muscle Nerve，1996（19）：1481～1483.

7 Korpelainen JT，Tolonen U，Sotaniemi KA.Suppressed sympathetic skin response in infarction. Stroke，1993（24）：1389～1392.

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9 王玨，徐亮.60歲以下2型糖尿病患者皮膚交感反應分析.臨床神經電生理學雜志，2006，15（6）：335～337.

215006 蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經內科（何萍 董萬利）214194 江蘇省無錫市人民醫(yī)院神經內科（張劍平）