劉　燕　施勝銘

原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律與左室舒張功能的關(guān)系

劉燕施勝銘

目的 探討原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律與左室舒張功能的關(guān)系。方法 原發(fā)性高血壓患者172例，按是否有左室舒張功能不全分為兩組，均行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果 舒張功能不全組24h、晝間、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓均顯著高于舒張功能正常組（P＜0.05），夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率顯著低于舒張功能正常組（P＜0.05），多因素logistic回歸分析顯示，夜間收縮壓下降率、夜間平均收縮壓與左心室舒張功能不全顯著相關(guān)。結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律減弱與原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能不全獨(dú)立相關(guān)。

高血壓 血壓晝夜節(jié)律 左室舒張功能

近年來，血壓晝夜節(jié)律異常與靶器官損害的相關(guān)性備受重視，研究表明，血壓晝夜節(jié)律異常是腦卒中、冠心病、心力衰竭、猝死的重要危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)因子［1］。原發(fā)性高血壓患者中無癥狀性左室舒張功能不全的發(fā)病率高達(dá)33%。對(duì)于高血壓患者，左室舒張功能受損是心血管疾病的危險(xiǎn)因子，早期評(píng)價(jià)舒張功能非常重要。對(duì)于高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常與左室舒張功能改變的研究報(bào)道較少，本文通過分析高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律，探討其與左室舒張功能相關(guān)性。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年12月至2014年5月心內(nèi)科就診的原發(fā)性高血壓患者172例。其中男104例，女68例；年齡40～79歲，平均（61.3±10.1）歲。分為舒張功能正常組（104例）和舒張功能不全組（68例）。原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、感染性疾病、腫瘤患者等。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用北京美高儀型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，患者于上午8：00～9：00開始佩帶動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，白晝（6：00～22：00）測(cè)量1次/0.5h，夜間（22：00～ 6：00）測(cè)量1次/h，監(jiān)測(cè)結(jié)果輸入電腦分析，有效數(shù)據(jù)超過總次數(shù)80%入選，舒張壓＜40mmHg，收縮壓＞220mmHg為無效。監(jiān)測(cè)參數(shù)：24h收縮壓、舒張壓和動(dòng)脈壓；晝間收縮壓、舒張壓和動(dòng)脈壓；夜間收縮壓、舒張壓和動(dòng)脈壓。以夜間血壓下降率作為血壓晝夜節(jié)律的指標(biāo)，計(jì)算公式：（晝間平均血壓-夜間平均血壓）/晝間平均血壓×100%。（2）超聲心動(dòng)圖檢查：采用Phillip 公司生產(chǎn)的SD-800型彩色多普勒超聲儀，檢測(cè)所有受試者二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥值）及二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A 值），取3次測(cè)量平均值，計(jì)算E/A 比值。同時(shí)測(cè)定左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。啟用組織多普勒功能，測(cè)定二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣菶值與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥a）比值（E/Ea）。舒張功能正常組E/A≥1；舒張功能不全組，68例，E/A＜1。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：取隔夜禁食＞12h的靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)量血糖、肌酐、尿酸、血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 見表1。

表1　兩組間超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（x±s）

2.2動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)和血壓晝夜節(jié)律指標(biāo)比較 見表2。

表2　兩組間動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及血壓晝夜節(jié)律指標(biāo)比較［%，（x±s）］

2.3多因素logistic回歸分析 見表3。

表3　左室舒張功能不全影響因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，嚴(yán)重危害人類的健康。正常人的血壓在24 h內(nèi)呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，血壓波動(dòng)呈現(xiàn)“兩峰一谷”的長(zhǎng)柄杓形。杓形血壓節(jié)律對(duì)適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)，保護(hù)心腦腎血管的正常結(jié)構(gòu)和功能具有重要作用。研究［1］發(fā)現(xiàn)，血壓晝夜節(jié)律紊亂與左心室肥厚、腎臟損害、腦卒中等靶器官損害密切相關(guān)。

舒張功能不全是指以心肌松弛性和順應(yīng)性障礙為主要特征的慢性充血性心力衰竭，常發(fā)生于收縮性心力衰竭之前［2］。心臟舒張功能不全診斷的方法主要依靠超聲多普勒技術(shù)，通過測(cè)定E/A 來間接判斷左室舒張功能。本資料發(fā)現(xiàn)舒張功能不全組E/Ea均值≥15，原發(fā)性高血壓舒張功能不全組夜間血壓下降率明顯低于舒張功能正常組，夜間收縮壓下降率減低與左室舒張功能不全明顯相關(guān)。Seo HS等［3］研究也發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常與左室舒張功能障礙相關(guān)。Syrseloudis D等［4］研究顯示非勺型血壓成分中收縮期成分較舒張期成分對(duì)靶器官損害的預(yù)測(cè)作用更強(qiáng)，本資料亦發(fā)現(xiàn)收縮壓異常節(jié)律的相關(guān)性更強(qiáng)。

血壓晝夜節(jié)律異常導(dǎo)致左室舒張功能不全的機(jī)制目前尚不明確。研究顯示，心室重構(gòu)、動(dòng)脈硬化與左心室舒張功能不全相關(guān)［4］。心肌自身結(jié)構(gòu)的改變?nèi)珉x子通道的改變，使心肌局部腎素血管緊張素系統(tǒng)過度激活，心臟細(xì)胞外基質(zhì)成分改變及失調(diào)，均使心肌僵硬、心臟容量負(fù)荷增加。動(dòng)脈順應(yīng)性的降低和血管阻力的增加可導(dǎo)致左室壁應(yīng)力增加和心肌肥厚，最終導(dǎo)致舒張功能障礙。血壓晝夜節(jié)律對(duì)心臟損害的可能機(jī)制為血壓晝夜節(jié)律異常激活并加重了心臟的慢性炎性。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，血壓晝夜節(jié)律異常可激活高血壓大鼠心臟的腎素血管緊張素系統(tǒng)，使心臟發(fā)生炎癥和心臟重構(gòu)，并加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，使心臟收縮功能發(fā)生障礙。

本資料結(jié)果提示，原發(fā)性高血壓患者的治療原則在重視血壓水平達(dá)標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)兼顧維持正常的血壓晝夜節(jié)律，對(duì)早期預(yù)防原發(fā)性高血壓患者左心室舒張功能不全有重要意義。

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