馬春華　李艷萍★　陸婷婷　趙　躍　文　佳　張秀玲

老年患者醫(yī)院感染調查分析

馬春華李艷萍★陸婷婷趙躍文佳張秀玲

目的 了解本院老年患者醫(yī)院感染的基本情況，分析其引起醫(yī)院感染的高危因素以及感染病原菌類型，為提高老年患者醫(yī)院感染防控水平提供科學依據(jù)。方法 回顧性分析2013年1月至12月843例發(fā)生老年患者醫(yī)院感染的臨床資料，統(tǒng)計可能導致老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素、病原菌分布特點等情況。結果 843例老年患者醫(yī)院感染發(fā)病率9.82%，高于同期醫(yī)院感染3.13%，老年患者非醫(yī)院感染與老年患者醫(yī)院感染兩組之間的平均住院日差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；老年患者非醫(yī)院感染與老年患者醫(yī)院感染的兩組之間病死率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；患者主要分布為心臟中心（10.9%）、神經外科（9.7%）、胸外科（9.3%）；主要基礎疾病為惡性腫瘤（25.9%）、神經系統(tǒng)疾?。?9.6%）、心血管系統(tǒng)疾病（13.5%）；感染部位以下呼吸道感染（66.2%）最多；高危因素為侵入性操作（23.2%）、惡性腫瘤（22.3%）、腦血管意外（10%）、心血管疾?。?%）；檢出病原微生物518株，其中革蘭陰性菌410株（79.15%），革蘭陽性菌82株（15.80%）；外科系統(tǒng)主要病原菌為肺炎克雷伯菌（5.21%），內科系統(tǒng)病原菌主要為鮑曼不動桿菌（11.40%）。結論 掌握本院老年患者醫(yī)院感染特點，以便針對性的采取治療及預防措施，降低老年患者醫(yī)院感染發(fā)病率。

老年患者 醫(yī)院感染 高危因素

隨著人口老齡化的加劇，醫(yī)院就醫(yī)的老年患者數(shù)量逐漸增加，由于老年患者免疫功能減退以及各種各樣的慢性病，使得同樣程度的感染在老年患者中的危險性明顯高于其他年齡段的患者［1］，老年患者已成為醫(yī)院感染的高危人群［2］。為了解本院老年患者的醫(yī)院感染發(fā)病率，掌握其發(fā)病特點及易感因素，為老年患者醫(yī)院感染的科學防控提出建議與措施。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至12月收治的8586例老年患者中發(fā)生醫(yī)院感染的843例。其中男511例，女332例；平均年齡（72±8.42）歲。住院患者人數(shù)統(tǒng)計來源于信息中心。納入標準：年齡≥60歲的老年患者醫(yī)院感染。診斷標準：醫(yī)院感染診斷標準參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》［3］。

1.2調查方法 利用醫(yī)院感染監(jiān)測軟件，統(tǒng)計患者的基本信息、基礎疾病、醫(yī)院感染類型、部位、高危因素、病原菌、平均住院日、病死率等信息。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1醫(yī)院感染患者平均住院日及病死率 見表1。

表1　老年患者醫(yī)院感染平均住院日及病死率

2.2科室分布 排名前十位的分別為心血管內科（10.9%）、神經外科（9.7%）、胸外科（9.3%）、血液內科（7.8%）、消化內科（7.7%）、神經內科（6.9%）、腫瘤科（6.7%）、呼吸內科（6.4%）、普外科（6.4%）、綜合ICU（5.9%）。

2.3基礎疾病分類 843例老年患者醫(yī)院感染的主要基礎疾病為惡性腫瘤（25.9%）、神經系統(tǒng)疾病（19.6%）、心血管系統(tǒng)疾病（13.5%）、消化系統(tǒng)疾病（7.7%）、呼吸系統(tǒng)疾病（6.4%）。

2.4感染部位 843例老年患者醫(yī)院感染以下呼吸道感染558例（66.2%）最多，其次為泌尿道感染（9.7%）和上呼吸道感染（5.2%）。

2.5易感因素 老年患者醫(yī)院感染主要與侵入性操作、惡性腫瘤、腦血管意外、心血管疾病、手術、免疫力減低、糖尿病等因素有關。

2.6病原菌類型 843例老年患者醫(yī)院感染共檢出病原微生物518株，其中革蘭陰性菌410株（79.15%），主要為肺炎克雷伯菌82株（15.80%）、大腸埃希菌75株（14.50%）、鮑曼不動桿菌73株（14.10%）、銅綠假單胞菌56株（10.80%）。革蘭陽性菌82株（15.80%），主要為金黃色葡萄球菌23株（4.4%），其次為屎腸球菌（2.3%）、溶血葡萄球菌（1.54%）、表皮葡萄球菌（1.15%）。外科系統(tǒng)中排名前五位的細菌為肺炎克雷伯菌27株（5.21%）、大腸埃希菌19株（3.67%）、鮑曼不動桿菌14株（2.7%）、銅綠假單胞菌13株（2.51%）、金黃色葡萄球菌11株（2.12%）。內科中排名前五位的病原菌為鮑曼不動桿菌59株（11.40%）、大腸埃希菌56株（10.81%）、肺炎克雷伯菌55株（10.61%）、銅綠假單胞菌43株（8.30%）、陰溝腸桿菌26株（5.02%）。

3　討論

本資料結果顯示，非醫(yī)院感染與醫(yī)院感染老年患者兩組之間的平均住院日與病死率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示醫(yī)院感染延長了老年患者的住院日，增加了老年住院患者病死率。老年住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率為9.82%，明顯高于同期醫(yī)院感染發(fā)病率3.13%，高于陳奕慧［4］、高琴［5］、吳嶺［6］等報道的4.3%、4.64%、6.10%，說明本院老年住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率在同級醫(yī)院中處于較高的水平，應引起高度重視。老年患者因隨年齡增加而全身臟器機能減退，自身免疫力降低，對病原菌的防御能力減退［7］，加之醫(yī)院是一個高危環(huán)境，細菌多且致病力較強，住院期間因疾病可能接受多種侵入性操作、持續(xù)應用抗菌藥物等導致醫(yī)院感染易感性增加［4～6］。

老年患者醫(yī)院感染的科室分布主要為心血管內科（10.9%）、腦外科（9.7%）、胸外科（9.3%）。心血管內科住院患者以老年人居多，多為高血壓、冠心病患者，住院時間較長，是醫(yī)院感染的高危因素。腦外科和胸外科的老年患者多為顱內腫瘤、出血或食管癌、肺癌手術患者，術后患者意識障礙、侵入性操作、長期臥床導致醫(yī)院感染高發(fā)，經查閱文獻［4～7］，目前國內少有老年患者科室分布的報道。

老年患者醫(yī)院感染的首位基礎疾病為惡性腫瘤（25.9%），因腫瘤致使老年患者的抵抗力降低，手術及放化療進一步降低免疫力；其次為神經系統(tǒng)疾病（19.6%）、心血管疾?。?3.5%）、消化系統(tǒng)疾?。?0.7%），因一旦發(fā)生上述疾病，常導致長時間住院、活動量減少，誘發(fā)醫(yī)院感染。本院老年患者醫(yī)院感染的易感因素是侵入性操作、惡性腫瘤、腦血管意外、心血管疾病中的冠心病、手術、免疫力降低中的放化療、糖尿病，與國內報道相似［4，8］。

老年患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，與其他研究結果較為相似［4，8］。老年患者呼吸道抵抗力降低，隨著年齡增長肺泡彈性及支氣管纖毛上皮運動減弱，咳嗽反射差，使得呼吸道的清除功能降低，造成呼吸道分泌物淤積，換氣功能差，易導致呼吸道感染［8］。其次為泌尿道感染，多數(shù)老年患者由于腎功能減退，老年男性前列腺肥大，老年女性骨盆底肌肉松弛等原因引起尿潴留、尿失禁，需要進行導尿，故泌尿系統(tǒng)感染增加。

老年患者醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，這與老年醫(yī)院感染總特點相符合［1］，主要病原菌與國內綜合性三甲醫(yī)院相比［4，6］，各醫(yī)院均有不同的分布特點。內外科系統(tǒng)的主要病原菌不同，外科系統(tǒng)為肺炎克雷伯菌，內科系統(tǒng)為鮑曼不動桿菌。肺炎克雷伯菌與鮑曼不動桿菌為醫(yī)院感染的重要病原菌，肺炎克雷伯菌為人體呼吸道的常居菌，機體抵抗力降低時，便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變；鮑曼不動桿菌廣泛分布于人體的皮膚表面、結膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位，可造成環(huán)境、物品和醫(yī)療器械的污染而發(fā)生醫(yī)院感染。

根據(jù)本資料調查結果顯示：老年患者是監(jiān)測的重點人群；惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病是重點監(jiān)測的疾?。磺秩胄圆僮?、手術是監(jiān)測的重點環(huán)節(jié)。應積極采取的防護措施：（1）提高醫(yī)務人員對感染防控意識，認真學習醫(yī)院感染理論知識，防止院內交叉感染。（2）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。（3）嚴格掌握抗菌藥物的適應證，縮短住院時間。（4）盡量減少侵入性操作，并加強臥床患者的護理。（5）減少或者控制陪護及探視人員，做好病房空氣的消毒工作。（6）除執(zhí)行與其他人群醫(yī)院感染的相同預防原則外，還應針對常見病原體感染的預防性接種疫苗，如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等［1］。（7）根據(jù)本院老年患者醫(yī)院感染科室與疾病特點制定目標監(jiān)測方案，提出具有針對性的防控措施。

1 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學（修訂版）.湖南：湖南科技出版社.2005.305～313

2 Crowe M，Towner KJ，Humphrey H，et al.Clinical and epidemiological features of all outbreak of acinetobacter infection in an intensive therapy unit .J Med Microbiol，2005，43（7）：55～62.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）.中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：314～320.

4 陳奕慧、林江燕、陳麗純.老年患者醫(yī)院感染特點的臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，8，12，（8）：58～59.

5 高琴.探究老年病房醫(yī)院感染與對策.健康大視野，2013，21（4）：627～628.

6 吳嶺.409例老年醫(yī)院感染病例分析.中華全科醫(yī)學，2011，9（5）：697～698.

5 葉惠玲，彭妙官，畢肖紅.1839例老年患者醫(yī)院感染調查分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（21）：4464～4466.

6 程光敏，姜玲，堯興水.老年患者醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀.中華醫(yī)學感染雜志，2012，22（3）：610～611.

7 朱穎.老年住院患者908例醫(yī)院內獲得性感染危險因素.中國老年學雜志，2012，5（32）：1934～1935.

8 Ceffers C，Castmeier P. Nosocomisal Infections and Multidrug-resistant Organsims in Germany .Epidemiological Data From KISS （The Hospital Infection Surveillance System）. Dtsch Arztebl Int， 2011，108（6）：87～93.

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