鄧卓峰　周　崢

根管填充程度對患者疼痛與療效的影響分析

鄧卓峰周崢

目的 探討不同根管填充程度對患者疼痛和療效的影響情況。方法 選擇2012年1至12月間行根管治療的牙體牙髓患者166例（患牙306顆），根據(jù)X線片檢查結(jié)果，分為適量填充組、超量填充組和欠量填充組，比較患者進行根管填充治療后1、3、7d的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間及治療2年后的療效情況。結(jié)果 適量填充組、超量填充組、欠量填充組患牙疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），適量填充組最低。治療7d后三組疼痛程度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3d和7d后三組患者VAS評分進行比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組治療成功率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 適量的根管填充可減輕患牙疼痛程度和降低發(fā)生疼痛的幾率，提高根管治療成功率。

根管填充 根管治療 疼痛 療效

根管填充技術(shù)是目前針對牙體牙髓疾病患者有效的治療方法，其將去除牙髓預(yù)備后的根管填充可使根管和根尖周圍組織的通道被隔絕，防止患牙再次感染。臨床研究［1］表明其療效好、安全性高，更易被患者接受，為了進一步分析根管填充程度對患者療效的影響，本文觀察了不同程度填充后患牙的疼痛情況及對療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至12月間本院行根管治療的牙體牙髓患者166例（患牙306顆，其中前牙204顆，后牙102顆），其中男85例，女81例；年齡23～38歲，平均（25.26±2.92）歲。包括慢性牙周炎52例（98顆）、急性牙髓炎22例（30顆）、慢性牙髓炎42例（88顆）、慢性根尖周炎36例（71顆）、急性根尖周炎14例（19顆）。所有患者治療前均明確診斷、根管暢通、無根管治療史、無全身重大感染和無器質(zhì)性病變。根據(jù)患者填充完成后進行的X線片檢查結(jié)果，將全部患牙分為適量填充組82例（152顆，前牙102顆，后牙50顆）、超量填充組54例（100顆，前牙66顆，后牙34顆）和欠量填充組30例（54顆，前牙38顆，后牙16顆）。三組患者年齡、性別、所患疾病類型和每組患者填充牙數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者治療前拍攝X線片以了解根尖周和根管的情況；去除牙周腐質(zhì)后暴露髓腔，以完全顯露整個髓室底為準；局部麻醉下去除發(fā)炎或壞死的牙髓，根管預(yù)備長度一般達牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)的交界，采用逐步后退法進行根管預(yù)備，擴挫至40號；之后以0.5%～2.5%次氯酸鈉（NaOCl）和3%H2O2、15%～17%EDTA、生理鹽水沖洗根管，根管沖洗時沖洗液不能超過根尖，不能刺激根尖周組織，要做到邊擴大邊沖洗，及時將大部分切削下的碎屑通過沖洗作用帶出根管；之后將丁香油置入髓室或根管后，應(yīng)封閉5～7d，復(fù)診時牙齒無自覺癥狀、叩診時無明顯疼痛、根管內(nèi)無異味、無滲出液、無急性尖周炎癥狀即可充填；干燥無菌根管之后，采用側(cè)方加壓法或垂直加壓法，分次進行根管填充，將根管糊劑填入牙膠尖部，做到根管充填致密，根管充填后X線片上無根管腔隙，也不能超出根尖孔；致密填充后用玻璃離子水門汀封閉根管口和髓腔。如是前牙，治療20min/次；如是后牙，治療40min/次，2～4次完成治療。治療結(jié)束后拍攝X線牙片觀察患牙填充程度，隨訪記錄患者進行根管填充治療后1、3、7d的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間，及治療2年后的療效情況。

1.3根管填充程度評估標準［2］（1）適充，填充材料布滿所有縫隙、距根尖≤1.0mm；（2）欠充，填充材料布滿所有縫隙、距根尖＞1.0mm；（3）超充，填充材料布滿所有縫隙且超出根尖。

1.4臨床疼痛評定［3］與治療效果評估標準［4］疼痛評定采用視覺模擬標尺法（VAS）：將患者疼痛程度分為4級：（1）Ⅰ級：無痛，VAS評分為0分。（2）Ⅱ級：輕度疼痛，不影響生活工作，VAS評分為1～3分。（3）Ⅲ級：中度疼痛，咬物加劇疼痛，影響生活但不影響工作，VAS評分為4～6分。（4）Ⅳ級：重度持續(xù)疼痛，不能咬合，影響工作和生活，VAS評分為7～10分。采用Rimmer法計算疼痛指數(shù)，即疼痛指數(shù)=疼痛天數(shù)×疼痛程度。療效標準：治愈：原有竇道閉合，患牙咀嚼功能良好，X線牙片顯示根尖周稀疏區(qū)消失，無疼痛等自覺癥狀。好轉(zhuǎn)：患牙有咀嚼功能，X線牙片顯示根尖稀疏區(qū)明顯減小，無疼痛等自覺癥狀。無效：原有竇道未閉合或出現(xiàn)新竇道，患牙無咀嚼功能，X線牙片顯示根尖稀疏區(qū)不變甚至擴大，有疼痛等自覺癥狀。成功率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組根管不同程度填充患者疼痛情況的比較 適量填充組發(fā)生疼痛患牙8顆，占5.26%；超量填充組患牙發(fā)生疼痛24顆，占24%；欠量填充組患牙發(fā)生疼痛12顆，占40%。三組患牙疼痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且欠量填充組發(fā)生率最高，適量填充組最低。對患者治療7d后疼痛程度分級進行K-W秩和檢驗，三組根管填充后疼痛情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且欠量填充組疼痛反應(yīng)較適量填充組和超量填充組嚴重。

2.2三組術(shù)后不同時間VAS評分情況比較 見表1。

表1　三組術(shù)后不同時間VAS評分情況比較（x±s）

2.3三種填充程度患牙的疼痛情況比較 見表2。

表2　三種填充程度患牙的疼痛情況比較（x±s）

2.4隨訪2年后的三組療效情況 適量填充組治療成功152顆，成功率為100%；超量填充組治療成功99顆，成功率為99%；欠量填充組治療成功25顆，成功率為83.33%。三組治療成功率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），欠量填充組治療成功率最低。

3　討論

隨著醫(yī)療水平和生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，如牙髓炎、牙周炎等，根管治療是此類疾病目前最好的治療方法。根管填充是根管治療的主要步驟，其是在清除根管內(nèi)壞死組織、致病菌或毒素后采用相應(yīng)材料填充根管以達到消滅死腔的一種治療方法。研究發(fā)現(xiàn)根管填充的效果受填充材料、方法、操作技術(shù)、經(jīng)驗等多方面因素的影響［2］，常會出現(xiàn)填充程度不適宜，欠量填充和超量填充的發(fā)生率增高，而導(dǎo)致細菌由根尖孔逆行進入根管而發(fā)生感染，引起患者疼痛，亦會使根尖周圍組織受到影響而產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，本文比較了適量填充、超量填充和欠量填充患牙發(fā)生疼痛的情況和隨訪2年后的治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。

根管填充質(zhì)量是評價根管治療的重要依據(jù)［3］，其治療后一般會引起患牙疼痛，其是常見的術(shù)后反應(yīng)，這與根管治療時，對牙體的磨耗導(dǎo)致牙齒敏感或材料過敏、口腔炎癥等［4］有關(guān)，更多的原因是根管治療時細菌去除不徹底，治療后細菌擴散導(dǎo)致感染引起的劇烈的疼痛，大部分由外因引起疼痛的患者在治療后3d內(nèi)至1周疼痛消失。理想的根管充填是通過根管充填材料將根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處以上的根管系統(tǒng)在三維空間范圍內(nèi)嚴密充填，其填充不嚴密常導(dǎo)致根管系統(tǒng)再感染，多數(shù)失敗病例在操作過程中常因各種原因?qū)е赂艿某亢颓妨刻畛洌鴮?dǎo)致患牙疼痛發(fā)生率增加，持續(xù)時間延長。本文觀察結(jié)果顯示適量填充組患牙疼痛發(fā)生率為5.26%，遠低于超量填充組（24%）和欠量填充組（40%），至治療后7d，欠量填充組疼痛反應(yīng)均較適量填充組和超量填充組嚴重。三組患者治療后1、3、7d的VAS評分進行比較顯示3d和7d的VAS差異明顯，且三個觀察時點欠量填充組疼痛程度均高于其他兩組。隨訪2年后，三組療效情況顯示適量填充組治療成功率為100%，高于超量填充組和欠量填充組。填充的致密程度與根管形態(tài)和填充技術(shù)有關(guān)［5］，欠量填充?？赡芘c未使用根尖定位儀、根管狹窄、彎曲等因素［6］有關(guān)，上述原因均導(dǎo)致根管無法有效進行沖洗消毒和嚴密填充，使根管內(nèi)殘留細菌等感染性物質(zhì)或存在填充死角，隨著時間延長導(dǎo)致根尖周病變。超量填充是根管預(yù)備過度導(dǎo)致，使根尖閉合性降低，根尖的組織液進入根管，且易引起根管內(nèi)的細菌浸潤至根尖組織，導(dǎo)致感染的發(fā)生，患牙出現(xiàn)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，同時可導(dǎo)致繼發(fā)牙周圍組織的免疫排斥?？傊?，超量和欠量填充最終可增加患牙疼痛的發(fā)生率和降低治愈率。

1 宋娟.探討60例牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：168～169.

2 張衛(wèi)東.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療影響分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（29）：167～168.

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5 單云.根管治療術(shù)中根管充填質(zhì)量影響因素分析.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5425～5426.

6 朱彩寅，盛小衛(wèi).根管治療牙髓病療效分析.中國實用醫(yī)藥，2013，8（24）：60～61.

430016 湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心口腔科（鄧卓峰）430016江漢大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院口腔系（周崢）